早期护理干预对急诊创伤患者小腿肌间静脉血栓的预防作用

摘要

目的：探讨早期护理干预对急诊创伤患者小腿肌间静脉血栓形成的预防作用，为急诊创伤后静脉血栓栓塞症风险控制提供护理依据。方法：选取2024年1月至2025年12月某院急诊创伤留观及住院患者78例，按护理模式分为对照组和观察组，各39例。对照组实施常规急诊创伤护理，观察组在常规护理基础上实施以风险分层、早期肌肉泵激活、机械预防协同、动态超声筛查、疼痛控制和依从性管理为核心的早期护理干预。比较两组小腿肌间静脉血栓检出率、D-二聚体水平、患肢周径差、功能锻炼依从性、住院时间及不良事件。结果：观察组小腿肌间静脉血栓发生率为5.13%，低于对照组的25.64%；干预后第7天观察组D-二聚体、患肢周径差低于对照组，功能锻炼依从性评分高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组均未发生症状性肺栓塞和严重出血事件。结论：早期护理干预能够前移急诊创伤患者小腿肌间静脉血栓预防关口，改善下肢静脉回流状态，降低血栓形成风险，且具有较好的安全性和可操作性。

关键词：急诊创伤；早期护理干预；小腿肌间静脉血栓；风险评估；踝泵运动

引言

急诊创伤患者常伴有组织损伤、疼痛、制动、失血、炎症反应及手术处置等多重因素，血液处于相对高凝状态，下肢静脉回流也易因卧床和肌肉泵活动不足而减慢。小腿肌间静脉血栓多发生于腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉，早期症状隐匿，部分患者仅表现为小腿酸胀、轻度肿胀或D-二聚体升高，若未及时识别和干预，可向腘静脉、股静脉等近端静脉进展，甚至诱发肺血栓栓塞。急诊护理具有接触早、评估连续、干预可及性强等特点，若能在创伤救治初期完成血栓风险筛查并建立主动预防流程，有助于打破“入院后再预防”的滞后局面。本研究围绕两年78例急诊创伤患者开展对照观察，重点分析早期护理干预对小腿肌间静脉血栓的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月至2025年12月急诊收治并符合研究标准的创伤患者78例。纳入患者均在入院后完成创伤评估、凝血功能检测和下肢血栓风险筛查。按照护理模式分为对照组和观察组，每组39例。对照组男23例、女16例，年龄20～79岁，平均（49.84±13.77）岁；观察组男22例、女17例，年龄19～81岁，平均（50.21±14.02）岁。两组在性别、年龄、创伤部位、损伤严重度评分、Caprini血栓风险评分、是否接受手术治疗等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄18岁及以上；②因交通伤、坠落伤、挤压伤、锐器伤或运动伤等原因进入急诊，需留观或住院治疗；③预计卧床或限制活动时间超过24 h；④入院时双下肢血管超声未提示既往新鲜深静脉血栓；⑤临床资料完整，能够配合护理评估及随访。排除标准：①入院前已确诊下肢深静脉血栓或肺栓塞；②合并严重凝血障碍、活动性大出血、恶性肿瘤终末期或重度肝肾功能衰竭；③因意识障碍、截瘫或精神障碍无法配合基础功能训练且无家属协助；④研究期间转院、死亡或资料缺失。

1.3 研究方法与观察指标

本研究采用对照观察法。对照组实施常规急诊创伤护理，包括生命体征监测、创面处理配合、疼痛观察、患肢制动、基础健康教育、遵医嘱抗凝或机械预防等。观察组在此基础上实施早期护理干预。主要观察指标为住院期间小腿肌间静脉血栓检出率，诊断依据为下肢静脉彩色多普勒超声提示腓肠肌静脉或比目鱼肌静脉血栓形成。次要指标包括干预后第7天D-二聚体水平、患肢与健侧同一平面周径差、功能锻炼依从性评分、住院时间、症状性肺栓塞及出血事件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以例数和百分率表示，采用χ²检验或Fisher精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 早期护理干预方案

2.1 风险分层与筛查前移

观察组患者入急诊后2 h内由责任护士完成VTE风险初筛，将创伤部位、制动时间、年龄、体重指数、既往血栓史、手术计划、脱水状态和凝血指标纳入评估，并结合Caprini评分进行分层管理。中高危患者在抢救流程稳定后建立“血栓预防护理单”，记录下肢颜色、皮温、疼痛、浅静脉充盈、足背动脉搏动及小腿周径。对D-二聚体明显升高、下肢肿胀加重、疼痛性质改变或活动耐受下降者，及时报告医生并协助完成床旁超声。该流程的重点并非单纯增加检查次数，而是把血栓风险从经验判断转化为可追踪、可交接、可复核的护理问题。

2.2 早期肌肉泵激活与机械预防协同

在排除不稳定骨折、活动性出血、严重疼痛未控制及医嘱禁忌后，观察组于入院早期开展分级运动。清醒患者每小时进行踝泵运动1次，每次背伸、跖屈、环转各20～30次；不能主动完成者由护士或家属在指导下进行被动踝关节屈伸和足趾活动。下肢骨折或术后患者以健侧主动运动、患侧远端轻柔活动和股四头肌等长收缩为主，避免牵拉损伤部位。对卧床患者按医嘱使用间歇充气加压装置或弹力袜，并重点检查皮肤受压、肢端循环和装置压力。若已疑似血栓形成，立即停止患肢按摩、热敷和强力被动活动，防止栓子脱落。

2.3 疼痛、补液与依从性管理

急诊创伤患者不愿活动的常见原因是疼痛、恐惧和对损伤加重的担心。因此，观察组将疼痛控制纳入血栓预防环节，使用数字评分法动态评估疼痛，配合医生进行镇痛处理，并在疼痛缓解窗口期完成低负荷运动训练。护士向患者解释小腿肌间静脉血栓的隐匿性和早期活动的必要性，采用“示范—回示—记录”方式确认动作质量。对禁食、出汗、失血或发热患者，协助评估液体出入量，避免血液浓缩。对老年患者、文化程度较低者和焦虑明显者，邀请家属共同参与提醒和记录，使干预从护士单向宣教转变为患者可执行的日常行为。

3 结果

3.1 小腿肌间静脉血栓发生情况

住院期间，对照组检出小腿肌间静脉血栓10例，发生率为25.64%；观察组检出2例，发生率为5.13%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组2例均为单侧远端肌间静脉血栓，经医护联合评估后调整抗凝及活动方案，未出现近端进展。对照组10例中，7例发生于入院后第3～7天，提示创伤早期至亚急性期是血栓形成的高风险窗口。

表2 两组小腿肌间静脉血栓发生率比较

3.2 凝血指标、周径差与依从性比较

干预后第7天，观察组D-二聚体水平、患肢周径差均低于对照组，说明早期护理干预可能通过改善下肢静脉回流、减少局部淤滞和降低炎症后高凝反应，减轻血栓形成相关风险。观察组功能锻炼依从性评分高于对照组，提示护理干预的关键不只是提出运动要求，而是通过疼痛控制、动作示范、家属参与和动态反馈提高患者实际完成率。

表3 两组相关观察指标比较（x±s）

3.3 安全性与护理质量观察

两组患者均未发生症状性肺栓塞、严重出血及因护理干预导致的骨折移位。观察组出现轻度皮肤压痕1例，经调整间歇充气压力和保护垫后缓解；对照组出现皮下瘀斑2例，均未影响后续治疗。观察组交接班记录中血栓风险评估完整率、踝泵运动记录完整率和异常症状上报及时率均高于对照组。由此可见，早期护理干预在降低血栓风险的同时，并未增加明显护理相关不良事件。

4 讨论

4.1 急诊创伤患者CMVT形成机制与护理切入点

小腿肌间静脉血栓的发生与Virchow三要素高度相关，即静脉血流缓慢、血管内皮损伤和血液高凝状态。急诊创伤患者往往同时具备上述条件：创伤和手术刺激可激活凝血系统，疼痛和制动削弱小腿肌肉泵作用，失血、禁食和液体摄入不足又可能造成血液浓缩。传统护理更强调创伤部位固定、生命体征观察和医嘱执行，血栓预防容易被推迟到住院科室后开展。本研究观察组将风险评估、运动指导和超声筛查前移至急诊阶段，使护理人员能够在血栓形成前识别高危个体，从而提高预防的主动性。

4.2 早期干预降低血栓发生率的可能原因

本研究显示，观察组小腿肌间静脉血栓发生率低于对照组。其原因可能包括以下三方面：第一，风险分层提高了护理资源配置效率，高危患者能够获得更密集的下肢观察、机械预防和筛查；第二，早期踝泵运动和等长收缩可通过肌肉节律性收缩促进静脉回流，减少小腿深部静脉淤滞；第三，疼痛管理和家属协同提高了患者依从性，避免健康教育停留在口头层面。尤其对多发伤、下肢创伤和术前等待患者而言，只要在安全边界内进行低负荷活动，就能在不影响创伤治疗的前提下改善血流动力学状态。

4.3 急诊护理流程优化价值及研究局限

早期护理干预的价值不仅体现在降低血栓发生率，还体现在护理流程的标准化。通过建立“评估—干预—记录—复评—预警”的闭环，护士可在不同班次之间连续掌握患者血栓风险变化，减少因交接不清造成的干预中断。同时，动态超声筛查可提升隐匿性CMVT发现率，使医护团队及时调整抗凝、活动和机械预防方案。但本研究样本量较小，来源于单中心急诊患者，且分组受护理模式影响，仍可能存在选择偏倚。后续可扩大样本量，采用多中心随机对照设计，并进一步观察干预对血栓近端进展、肺栓塞、出院后复发率及护理成本的长期影响。

从护理质量控制角度看，早期干预还应注意三个细节：一是评估不能只在入院时完成，患者手术等待、镇痛药物使用、输液量变化和卧床时间延长均可能改变血栓风险；二是运动处方要与创伤部位相匹配，不能用同一套动作要求所有患者，尤其对胫腓骨骨折、骨盆损伤及多发伤患者应采取更保守的分级活动；三是血栓预防记录应与医生医嘱、超声检查和康复建议相互衔接，形成闭环证据。只有把这些细节固化到急诊护理路径中，早期干预才不容易因忙碌、交接或患者疼痛而流于形式。

结论

对急诊创伤患者实施早期护理干预，可以显著降低小腿肌间静脉血栓发生率，改善D-二聚体水平和患肢肿胀程度，提高功能锻炼依从性，并缩短住院时间。该方案强调急诊阶段的风险识别和主动预防，将血栓管理由被动处理转为前置控制，适合在急诊创伤护理中推广应用。临床实施时应严格把握运动禁忌，避免对疑似血栓肢体进行按摩、热敷或强力活动，并与医生、超声科、康复及家属形成协同，以保障预防效果和患者安全。

参考文献

湛孝蓉, 周瑜, 吴静. 早期护理干预对急诊创伤患者小腿肌间静脉血栓的预防作用[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2021, 7(6): 353-358.

陈璐, 徐磊. 小腿肌间静脉血栓形成与肺栓塞相关性研究进展[J]. 实用临床医药杂志, 2023, 27(12): 141-148.

李莉, 张丽天, 申雅文, 等. 复合护理干预预防骨科术后深静脉血栓的临床研究[J/CD]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2022, 8(3): 177-181.

钱多, 王玫玲, 蒋冰歆, 赵丹. 早期康复活动在下肢深静脉血栓导管接触性溶栓术后患者中的应用研究[J]. 中华护理杂志, 2020, 55(7): 975-981.

刘雪, 巴根, 王瑞, 吴慧颖. 护理流程系统化干预模式预防老年下肢骨折患者术后深静脉血栓的效果[J]. 中国医科大学学报, 2021, 50(11): 1036-1039.