老年患者下肢深静脉血栓应用超声诊断的临床价值

【摘要】目的 探究彩色多普勒超声诊断老年患者下肢深静脉血栓的临床应用价值。方法 选取86例2023年6月至2025年6月本院收治的疑似老年下肢深静脉血栓患者，分别采用常规二维超声检查（对照组）、彩色多普勒超声（观察组）完成检查，以造影结果为金标准，对比两组诊断准确度、灵敏度、特异度及不同类型血栓检出情况。结果 86例患者经金标准确诊阳性62例，阴性24例。观察组比对照组诊断准确度和灵敏度更高；观察组对各类血栓尤其是小腿肌间微小血栓的检出率显著优于对照组；P＜0.05。结论 彩色多普勒超声诊断老年下肢深静脉血栓精准度高、安全性好，可有效识别微小血栓，弥补传统有创检查短板，适配老年患者临床筛查需求，推广价值较高。

【关键词】老年患者；下肢深静脉血栓；彩色多普勒超声；影像学诊断

下肢深静脉血栓是老年群体高发的周围血管阻塞性疾病，老年血管退行性改变、基础疾病多发、肢体活动减少，易导致血液高凝、血流淤滞，诱发血栓形成[1]。该病早期症状隐匿，漏诊率高，病情进展后可诱发肺栓塞、慢性静脉功能不全等严重并发症，是老年患者致残、致死的重要诱因[2]。超声是临床筛查下肢深静脉血栓的首选无创手段，其中常规二维超声仅可显示血管解剖及管腔回声结构，对血流状态及微小血栓判定能力有限。彩色多普勒超声可同步结合二维解剖成像与血流动力学成像，弥补常规超声检查短板[3]。本研究对比常规二维超声与彩色多普勒超声在老年下肢深静脉血栓中的诊断效果，探讨彩色多普勒超声的临床应用优势，为老年患者早期精准诊疗提供依据，详见下述。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2023年6月至2025年6月收治的86例疑似下肢深静脉血栓老年患者纳入研究，患者年龄60至85岁，平均年龄（72.36±6.85）岁；男性49例，女性37例；合并高血压41例，糖尿病28例，冠心病22例，脑卒中后遗症13例；临床主要表现为下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、活动受限等。所有患者均完成两种影像学检查，临床资料完整，可配合完成研究观察。

纳入标准：①年龄≥60岁，疑似下肢深静脉血栓且存在相关临床症状；②存在下肢肿胀、疼痛、浅表静脉扩张等任一临床表现；③未接受抗凝、溶栓及血管介入等相关治疗；④无影像学检查禁忌，可耐受全程检查操作；⑤临床病历、检查随访资料完整可追溯。

排除标准：①合并严重肝肾功能损伤、凝血功能重度异常及恶性肿瘤晚期患者；②存在下肢血管畸形、既往下肢血管手术史者；③合并严重感染、多器官功能衰竭者；④无法配合影像学检查、临床资料缺失者；⑤对造影剂过敏，无法完成静脉造影检查者。

1.2方法

对照组采用常规二维超声检查，选用高频线阵超声诊断仪，探头频率设置7.5至10.0MHz。患者依次取仰卧位、俯卧位，充分暴露双侧下肢，放松肢体保持肌肉松弛状态。按照由近及远、从上至下的顺序，依次扫查双侧股总静脉、股深浅静脉、腘静脉、胫前后静脉及小腿肌间静脉。仅采用二维灰阶成像模式，观察下肢深静脉血管走行、管腔内径、管壁厚度、管腔内回声情况，记录管腔内是否存在实性异常回声、管腔狭窄或阻塞征象。配合手动加压试验观察血管管腔压缩情况，全程不开启彩色血流成像及频谱检测功能。所有图像存储归档，由两名资深影像科医师独立阅片判定血栓情况，意见分歧时经科室复核统一结论。

观察组采用彩色多普勒超声检查，选用高频线阵超声诊断仪，设置探头频率7.5至10.0MHz。患者取仰卧位与俯卧位交替检查，充分放松下肢肢体，依次扫查双侧下肢深静脉主干及分支，包括股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉及小腿肌间静脉。先行二维灰阶超声扫描，观察静脉血管走行、管腔内径、管壁厚度、管腔内回声状态，记录是否存在实性回声、管腔阻塞等异常。随后启动彩色多普勒血流成像模式，观察血管内血流充盈状态、血流方向及血流速度，结合加压试验观察血管压缩性，判断血栓性质与阻塞程度。对于远端细小静脉及微小血栓，重点放大扫描，反复核对成像结果。所有图像存储归档，由两名高年资影像医师双盲阅片，完成诊断判定。

1.3观察指标

以下肢深静脉造影诊断结果为金标准，统计两种检查方式的诊断准确度、灵敏度、特异度。对比两种检查方式对近端血栓、远端血栓、混合型血栓的检出率，同时统计小腿肌间微小血栓的检出情况。

1.4统计学方法

数据采用SPSS26.0处理，计数资料以n(%)表述，χ²检验；计量资料以（±s）表述，t检验；组间数据对比，P＜0.05时有差异。

2结果

2.1金标准诊断结果

86例疑似老年下肢深静脉血栓患者，经静脉造影金标准检查确诊，阳性病例62例，占比72.09%，阴性病例24例，占比27.91%。阳性病例中，近端血栓21例，远端血栓32例，混合型血栓9例，其中小腿肌间微小血栓27例。

2.2两组诊断结果与金标准对比

对照组57例阳性、29例阴性；观察组62例阳性、24例阴性。详见表1、表2。

表1对照组和金标准诊断结果（例）

表2 观察组和金标准诊断结果（例）

2.3两组诊断效能指标对比

观察组比对照组诊断准确度、灵敏度更高，而特异度两组相似。见表3。

表3 两组诊断效能指标对比（n,%）

2.4两组不同类型血栓检出率对比

观察组比对照组近端血栓、远端血栓、混合型血栓及肌间微小血栓的检出率更高。见表4。

表4 两组不同类型血栓检出率对比

3讨论

老年人群血管生理性退行性改变显著，血管壁弹性减弱、内膜增厚粗糙，血液流速减慢，叠加基础慢性病影响，血液高凝状态持续存在，是下肢深静脉血栓的高发人群。该病发病隐匿，老年患者感知能力与肢体活动能力较差，早期肿胀疼痛症状不典型，极易被基础疾病症状掩盖。血栓形成后可阻塞静脉回流，脱落血栓可引发致死性肺栓塞，远期可诱发慢性静脉功能不全、下肢顽固性溃疡，严重影响老年患者生活质量，增加病死风险。临床诊疗难点在于早期精准筛查与微小血栓识别，及时明确血栓位置、大小及阻塞程度是改善患者预后的核心。

彩色多普勒超声依托二维灰阶成像与血流动力学检测技术，可同步显示下肢静脉解剖结构与血流灌注状态，通过血管加压试验、血流频谱观察可精准判定血栓存在状态[4]。该检查全程无创，无辐射损伤，无需使用对比剂，规避了老年患者对比剂过敏、肝肾功能损伤风险，操作简便可重复，床旁即可完成检查，适配老年体弱、无法耐受转运及有创检查的患者，临床适用性极强[5]。

本研究数据显示，观察组诊断准确度、灵敏度更高。原因是常规二维超声仅依靠灰阶解剖成像判定血栓，仅可识别管腔内明显的强回声或低回声实性病灶，无法评估血流动力学变化。对于体积较小、未完全阻塞管腔的微小血栓、小腿肌间静脉血栓，灰阶图像特征不典型，极易出现漏诊或误诊，同时难以区分血管内伪影、血流淤滞与早期血栓，易产生假阳性结果。彩色多普勒超声在二维解剖成像基础上增加血流成像功能，可直观显示管腔内血流充盈缺损、血流中断、侧支血流形成等特征，通过血流频谱变化进一步验证血管阻塞状态，有效区分生理性血流淤滞与病理性血栓形成，大幅降低误诊率[6]。同时该检查可清晰显示微小血栓周边的细微血流信号，精准识别常规超声难以发现的肌间微小血栓及远端细小静脉血栓，显著降低漏诊率。在血栓性质鉴别方面，彩色多普勒超声可结合血流信号变化与加压试验结果，区分新鲜血栓与陈旧性血栓，新鲜血栓无明显机化，血流仅部分中断，陈旧性血栓机化钙化明显，血流完全闭塞，可为临床分期治疗提供依据[7-8]。本研究中观察组对远端血栓、肌间微小血栓检出率提升最为显著，契合老年患者血栓发病特点。老年患者血栓多隐匿发病，以远端细小静脉、肌间静脉血栓多见，常规二维超声对此类病灶识别能力有限，而彩色多普勒超声可通过血流信号差异捕捉细微病变特征，实现早期筛查干预[9]。此外，彩色多普勒超声可量化评估血流动力学指标，为临床抗凝、溶栓疗效动态监测提供可视化依据，相较于常规二维超声仅能静态观察解剖结构，临床应用价值更为全面[10]。

综上，彩色多普勒超声应用于老年患者下肢深静脉血栓诊断中，具备安全无创、操作便捷、分辨率高、诊断精准的核心优势，相较于传统静脉造影更适配老年患者的生理特征与临床筛查需求。该检查可精准识别各部位、各类型血栓，尤其对微小血栓的检出优势显著，能够有效降低漏诊误诊率，为老年患者下肢深静脉血栓的早期诊断、病情评估、疗效监测及预后评估提供可靠影像学支撑，可作为老年患者下肢深静脉血栓筛查与诊断的首选影像学方式，具备极高的临床推广与应用价值。

参考文献

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