心肺联合康复干预对COPD合并慢性心衰患者运动耐量的影响观察

【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并慢性心力衰竭（CHF）患者实施心肺联合康复干预的价值。方法：选取2024年5月至2025年4月接收的COPD合并CHF患者100例研究，分组方法随机数字表法，组别划分为对照组和观察组，各组均为50例，对照组实施常规护理，观察组实施心肺联合康复干预，对比两组6分钟步行距离（6MWD）、左心室射血分数（LVEF）及不良事件。结果：干预前两组6MWD差异不明显（P>0.05），干预后6MWD更高（P<0.05），观察组更高（P<0.05）；干预前两组LVEF差异不明显（P>0.05），干预后LVEF更高（P<0.05），观察组更高（P<0.05）；两组不良事件率差异不明显（P>0.05）。结论：心肺联合康复干预可显著改善 COPD 合并 CHF 患者的运动耐量与心功能，且安全性良好，值得临床推广。

【关键词】心肺康复干预；慢性阻塞性肺疾病；慢性心力衰竭；运动耐量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）和慢性心力衰竭（CHF）均为临床常见疾病，两种疾病通常合并存在，通过系统性炎症、氧化应激及神经内分泌相互恶化，从而导致患者运动耐量下降，影响患者生活质量，所以需要重视对共病患者的康复管理，重视患者肺康复与心脏康复有机整合，促进疾病改善。在肺康复领域，邓惠英等[1]研究中通过专科护理、呼吸训练与运动康复的有效整合，为多技术联合干预提供了操作性较强的框架。在行为管理过程中，伍娜等[2]研究通过分阶段行为干预提升康复训练依从性，充分说明行为理论对呼吸疾病康复发挥着积极的作用。此外，陈卡佳等[3]采用呼吸困难等级康复训练，有效提升了患者的运动耐力，为个体化运动强度的设定提供了有效依据。本研究综合以上护理方式，尝试心肺康复方式与渐进式运动康复技术的有效结合，实施适用于COPD合并CHF患者的心肺康复护理方案。与既往单纯肺康复或心脏康复不同，本研究将间歇性有氧训练、阈值负荷吸气肌抗阻、弹力带抗阻及呼吸放松训练整合为系统性方案，旨在协同改善通气与循环功能，基于此，本研究以我院收治的100例COPD合并CHF患者为对象，分析心肺联合康复干预实施的价值，汇报如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2024年5月至2025年4月接收的100例COPD合并CHF患者为研究对象，纳入标准：①符合COPD诊断标准，疾病在稳定期；②患者符合心力衰竭诊治标准；③临床资料完整；④无近期临床试验参与史。排除标准：①患者一个月内发生急性心肌梗死；②有严重心律失常；③存在恶性肿瘤；④患者存在肝肾功能障碍。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有组间可比性，详见表1。

表1一般资料比较

1.2方法

对照组实施常规护理，护理人员要重视对患者的健康宣教，为患者发放COPD及心衰管理手册，为患者讲解正确的药物使用方法，让患者进行低盐低脂饮食，日常保持合理的液体摄入量。同时指导患者实施缩唇呼吸和腹式呼吸，指导患者每日散步20～30分钟，散步需要以不引起明显气促为度。

观察组实施心肺联合康复干预，①要成立心肺康复护理小组，小组成员包括呼吸专科护士、心内科医师、康复治疗师等。小组成员可以帮助患者制定完善的运动干预方案，让患者入组后3天内完成6分钟步行试验（6MWT），同时详细记心率数据。②指导患者开展间歇性有氧训练，让患者采用功率自行车快走，每周5次，单次时间30分钟，让患者以靶心率强度运动3分钟后，中途休息1分钟，反复循环5次。同时利用心电监测患者的胸痛、头晕、等情况。③吸气肌抗阻训练，通过阈值负荷吸气训练仪进行训练，初始负荷设定为30%最大吸气压（MIP），然后逐渐从5%增加到50% MIP。每日2次，每次15分钟。④弹力带抗阻训练：利用黄色或红色弹力带，指导患者训练坐姿划船、肱二头肌弯举等，每个动作3组，每组12次，抗阻训练需要和有氧训练错开时间，训练过程中指导患者正确发力，注意呼吸。⑤呼吸身心放松训练：在患者每次抗阻训练后，可以在安静的环境下实施渐进式肌肉放松联合音乐疗法，音乐尽量选择60～80bpm的舒缓音乐，同时配合吸气4秒、呼气6秒训练，训练时间持续10分钟，每日1次。

1.3观察指标

运动耐量：采用6分钟步行试验（6MWT）对患者的6分钟步行距离（6MWD）进行测定。

心功能：测定设备为彩色多普勒超声诊断仪（GE Vivid E90），测定内容为左心室射血分数（LVEF）。

不良事件指标：COPD急性加重、急性心衰发作、运动相关不适。

1.4统计学分析

研究软件为SPSS27.0，计量资料分析采用“`x±s”，计量资料采用t检验，计数资料表示方式为[n（%）]，比较采用χ2检验，（P＜0.05）说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1运动耐量

干预前两组6MWD差异不明显（P>0.05），干预后6MWD更高（P<0.05），观察组更高（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者6MWD比较[，m]

2.2心功能

干预前两组LVEF差异不明显（P>0.05），干预后LVEF更高（P<0.05），观察组更高（P<0.05），见表2。

表2两组患者心功能对比[，%]

2.3不良事件发生率

两组不良事件率差异不明显（P>0.05），见表3。

表3两组不良事件发生率对比[n（%）]

3.讨论

COPD 合并CHF患者存在通气–循环–代谢多重限制，常规护理仅提供基础宣教与简单呼吸训练，无法实现心肺协同康复，效果有限[4]。本研究构建的心肺联合康复方案，通过有氧、抗阻、呼吸肌训练与放松疗法整合，实现肺功能与心功能的协同改善。

间歇性有氧训练采用“运动3min / 休息1min”模式，在控制心肌负荷的同时提升骨骼肌毛细血管增生与线粒体活性，降低呼吸困难与心肌缺血风险[5]。吸气肌抗阻训练可增强吸气肌耐力，延迟运动时呼吸困难，减少呼吸肌疲劳对心功能的额外负荷。弹力带抗阻训练提升骨骼肌泵功能，减轻心脏前负荷；联合呼吸放松训练可降低交感张力，优化心肌灌注与射血效率，共同提升LVEF [6-7]。

本研究结果显示，干预后观察组 6MWD、LVEF 显著优于对照组，与刘丽[8]等研究结论一致。安全性方面，观察组不良事件发生率更低且无统计学差异，提示低起始强度、渐进递增、短间歇的训练模式为共病患者提供了安全保障，未增加急性加重与心血管事件风险。

观察组不良事件总发生率更低，但无统计学差异（χ²=2.553，P=0.110）。 其中观察组患者中无一例运动相关不适，而对照组出现1例运动过量诱发心绞痛。观察组COPD急性加重和心衰发作患者均更少，提示该方案不增加不良事件风险，具有较好的安全性趋势[9]。训练过程中低起始强度和短间歇能够为患者呼吸提供时间，训练和康复过程中遵循渐进递增原则，能够为共病患者建立充分的安全缓冲区[10]。本研究的干预周期为12周，远期效果待随访；同时未设盲法；结果可能受到外推限制。未来研究中可以结合可穿戴设备开展居家远程心肺康复。

综上，心肺联合康复干预用于COPD合并慢性心衰患者疾病干预中能够显著提升患者的运动耐量和心功能，安全性良好，适合呼吸科护理推广。

参考文献：

[1] 邓惠英, 罗梅银, 黄晓英, 等. 基于专科联盟下AECOPD患者三联动肺康复护理模式的应用[J]. 右江医学, 2026, 54(02): 159-165.

[2] 伍娜, 张雪红, 朱家峰, 等. Teach-back结合跨理论行为转变模型在COPD患者肺康复护理中的应用[J]. 岭南急诊医学杂志, 2025, 30(06): 773-775.

[3] 陈卡佳, 张丹, 马兰. 呼吸困难等级康复训练在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果[J]. 医学临床研究, 2025, 42(11): 1891-1894+1898.

[4] 张静静. 行为改变轮模式结合个性化策略的肺康复护理对COPD患者康复训练的影响探究[J]. 延边大学医学学报, 2025, 48(10): 159-161.

[5] 温梅英. 恐惧-回避理论的康复护理配合代谢当量的运动训练改善心衰患者生活质量分析[J]. 心血管病防治知识, 2025, 15(20): 83-86.

[6] 黄秋芳, 陈嘉妮, 赖玲治. ITHBC理论的容量管理及循序渐进的康复护理对心衰患者预后的影响[J]. 心血管病防治知识, 2024, 14(21): 94-96+100.

[7] 王倩. 标准心脏康复护理流程在慢性心衰患者中的应用[J]. 中国城乡企业卫生, 2024, 39(11): 137-140.

[8] 刘丽. 肺康复训练+早期心脏康复护理对老年慢阻肺缓解期并慢性心衰患者心肺功能及生活质量的影响[J]. 心血管病防治知识, 2024, 14(15): 121-124.

[9] 李星, 王俊霞, 邵李姣, 等. 循序渐进的运动康复护理对慢性心衰患者运动耐力、生活质量及不良心脏事件的影响[J]. 罕少疾病杂志, 2024, 31(03): 123-124.

[10] 罗琼英. 慢阻肺并心衰患者应用针对性护理的效果观察[J]. 安徽医专学报, 2023, 22(03): 74-75+78.