基于“交通心肾”理论探讨中药治疗社区老年失眠伴焦虑症状的临床研究

【摘要】目的：观察基于“交通心肾”理论探讨中药治疗社区老年失眠伴焦虑症状的临床效果。方法：将2025.01-2025.12期间，在本社区就诊的90例老年失眠伴焦虑症状患者（中医辨证为心肾不交型）按照就诊的先后顺序，采用随机数字法分成治疗组45例与对照组45 例。治疗组采用黄连阿胶汤合交泰丸、磁朱丸中药治疗，对照组采用艾司唑仑片西医治疗，对两组的睡眠量化评分、汉密尔顿焦虑量表评分以及、证候学指标进行比较。结果：治疗后治疗组的睡眠量化评分、汉密尔顿焦虑量表评分以及、证候学指标都明显优于对照组（P<0.05）。结论：基于“交通心肾”理论探讨中药治疗社区老年失眠伴焦虑症状的临床效果明显，可有效改善睡眠质量，安全性较高，值得临床应用。

【关键词】“交通心肾”理论；中药治疗；社区老年失眠伴焦虑症状；临床效果

   失眠是指入睡困难、睡眠维持障碍或早醒，并导致日间功能受损的一种睡眠障碍。根据症状性质和表现形式，失眠分为急性失眠和慢性失眠[1]。失眠症状持续时间较短，一般不超过3个月的为急性失眠，症状持续3个月或更长时间，且每周至少出现3次的为慢性失眠。其发病原因有很多，包括心理因素、生理因素、环境因素及生活习惯等[2]。老年人的发病率较其他人群更高，由于生理机能衰退及常合并多种疾病，失眠的危害比年轻人更严重。老年人长期失眠可能导致免疫力下降、认知功能衰退、情绪异常，并增加心脑血管疾病风险，不仅影响健康，还可能缩短寿命。目前西医在治疗失眠方面主要是使用具有镇静催眠作用的药物，这类药物短期使用可改善睡眠，但长期使用会产生耐药性及不良反应，影响预后[3]。相关研究结果表明，用中药治疗失眠效果较好。本研究即观察基于“交通心肾”理论探讨中药治疗社区老年失眠伴焦虑症状的临床效果，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

  将2025.01-2025.12期间，在本社区就诊的90例老年失眠伴焦虑症状患者（中医辨证为心肾不交型）按照就诊的先后顺序，采用随机数字法分成治疗组45例[男16例、女29例；年龄范围60-82岁，平均年龄（67.36±5.34）岁]与对照组45 例[男21例、女24例；年龄范围60-83岁，平均年龄（67.82±4.31）岁]。两组患者资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合失眠伴焦虑症状的诊断和心肾不交型的辩证标准；（2）年龄60岁以上老年患者；（3）入组前4 周内未使用抗精神病药、抗抑郁药及镇静催眠药；（4）知情同意接受随访观察；（5）生命体征平稳，神志清楚，具有一定的表达能力与执行能力的患者。

排除标准：（1）药物或酒精引起的失眠；（2）躯体疾病或其他精神疾病引起的失眠；（3）在入组前4 周内曾使用抗精神病药、抗抑郁药及镇静催眠药；（4）有心、肝、肾或其他系统明显症状者；（5）试验过程中，病情加重或出现严重不良事件，或者不愿再行临床试验，要求退出者。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组：给药艾司唑仑片(上海上药信谊药厂，国药准字H31021534)，每晚睡前服用艾司唑仑片1mg。

1.2.2 治疗组

治疗组：中药治疗方案为黄连阿胶汤《伤寒论》合交泰丸《韩氏医通》、磁朱丸《备急千金药方》。汤剂组成:黄连6g、黄芩 10g、白芍 10g、阿胶珠9g、鸡子黄1枚、肉桂(后下)6g 、磁石（先煎）30g、朱茯苓15g、六神曲15g煎服法：每日一剂，加水500mL武火烧开后转文火，煎至200m1后去滓，阿胶珠烊化，汤药冷却至约70℃时，放入鸡子黄1枚搅拌，注意不起蛋花;每日午后、晚睡前一小时各服用1次。（阿胶珠、鸡子黄不入午后汤剂）。注意事项：调情志，移情易性；禁食生冷、辛辣、油腻、咖啡、浓茶。两组患者疗程均为4周，疗程前、结束及1个月后各随访1次。

1.3观察指标

（1）睡眠量化评分：分别于治疗前、治疗后、治疗后1月，按国际通用的SPIEGEL量表规定的6项内容为指标，即入睡时间、睡眠总时间、夜醒情况、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉，各填量表一份，并依次评分。每一条目有5个供选择的答案，每个回答按0、1、3、5、7计分。失眠程度判定标准：≧12分为轻度失眠症，≧18分为中度失眠症，≧24分为重度失眠症（2）汉密尔顿焦虑量表(HAMA)：HAMA ( Hamilton Anxiety Scale)量表共包含14个项目，是1959年由Hamilton编制的广泛用于评定焦虑严重程度的他评量表，分为精神性、躯体性两大类因子结构，各由7项组成，前者为1 -6项、14项，后者为7-13项。该量表采用5级评分法((0-4分)：总分超过29分，提示可能为严重焦虑；超过21分，提示有明显焦虑；超过14分，肯定为焦虑；超过7分，可能有焦虑；小于7分，提示无焦虑[4]。该量表被证明有较好的信效度，适用于国内人群。本课题中通过运用此量表来判定老年失眠患者是否存在焦虑症状以及焦虑的严重程度。（3）证候学指标观察：参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》，分为心悸易惊、头晕耳鸣、腰膝酸软、健忘等7项，在一定程度上从中医角度评价受试者的生活质量。证候计分是各项分数的累计，最高21分、最低0分。证候病情程度判定标准：轻度：0～7分；中度：8～14分；重度：15～ 21分。

1.4统计学方法

SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料以“x̄±s”表示，用t检验；计数资料以“n（%）”表示，用x2检验。若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组睡眠量化评分比较

两组治疗后与治疗前相比，睡眠情况均有所改善（睡眠量化评分均有下降），但治疗后治疗组睡眠质量高于对照组（P<0.05），见表1。

表1：两组睡眠量化评分比较（x̄±s，分）     

2.2两组HAMA积分比较

  两组治疗后与治疗前相比，焦虑严重程度均有所改善（HAMA评分均有下降），但治疗后治疗组焦虑严重程度低于对照组（P<0.05），见表2。

表2：两组睡眠量化评分比较（x̄±s，分）     

2.3两组中医证候评分比较

两组治疗后与治疗前相比，中医证候评分均有所改善，但治疗后治疗组中医证候评分优于对照组（P<0.05），见表3。

表3：两组证候学指标比较（x̄±s，分）     

3.讨论

目前临床上用于治疗失眠的药物常用的药物有苯二氮卓类及非苯二氮卓类镇静剂等。这些药物虽能在短期内有效地改善患者睡眠状况，但长期使用会给患者的身体健康带来多方面的影响，包括增加老年人跌倒、焦虑抑郁、痴呆以及死亡风险等，患者出现一定程度的药物依赖及戒断反应[4]。中医古籍中并未记载失眠伴焦虑症状，但由临床表现可知属“不寐”、“郁证”等范畴。其病机同不寐，均是因脏腑功能紊乱、阴阳气血失和而致心神失养或气机紊乱。因此调节脏腑功能，调和阴阳可改善不寐。

在中医基础理论中，火本性上冲，而水与之相反，因此要使心火向下，肾水上引，心肾相交才能维持生理平衡。孙思邈《备急千金要方》中指出，人体脏腑阴阳都处于平衡状态时，心火应下行至肾脏，使肾阳得以温煦而使肾水不寒；而肾水应该上行以消心火，滋润心阴，心肾得以相交，则阴阳顺接。心肾不交疗法最早见于《严氏济生方·虚损论治》：“芡实圆，治思虑伤心，疲劳伤肾，心肾不交，精元不固，面少颜色，惊悸健忘，梦寐不安，小便赤涩，遗精白浊，足胫酸疼，耳聋目昏，口十脚弱。”“思则气结，阳气者，烦劳乃张，”疲劳可以导致阳气虚性亢奋，阳气有余便化火。由此可知，早期的心肾不交症状是心系病症和肾系病症糅杂在一起的，形气神都有损伤。本次研究选择中药治疗中的黄连阿胶汤、交泰丸、磁朱丸进行治疗后，研究结果为：治疗后治疗组的睡眠量化评分、汉密尔顿焦虑量表评分以及、证候学指标都明显优于对照组（P<0.05）。说明基于交通心肾”理论探讨中药治疗社区老年失眠伴焦虑症状的临床效果良好，分析原因为：黄连阿胶汤出自《伤寒论》:“少阴病，得之二三口以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”其中指出，少阴为枢，颇欲吐于少阴病热化之变，则为“欲吐不吐”的表现[5]。加之温邪亢盛，脉中气血受火热鼓动则脉数。据此，黄连阿胶汤既有欲寐不寐之证，又有化热传变的病机，故其能治少阴枢机受热之病，证或可见“脉数、欲吐不吐”[6]。交泰丸的病机有两个方面：第一，心肾交合太过，亢盛之心火下降，挤占肾之相火，“相火不易位”即君火乘相火之位，故非肉桂不能引火归元；第二，相火不足’肾水失去上升的动力而不亲上，心肾无力交合，因肾水不升而导致的心火不降[7]。《本草求真》说肉桂:“大补命门之相火，益阳治阴。”即可以通过补相火来治疗肾水不升诸病。《本草新编》言:“肉桂，补相火之药。相代君以出治，肉桂至擅中以益相火，而擅中即代肉桂以交接于心”，肉桂借心包募穴擅中与心沟通，故以肉桂温补相火，使肾水所藏之真阳能亲上，率领肾水与心火相济。以方测证，黄连为君，故两条病机中当以心火亢盛，心肾交合太过为主。交泰丸无肾水不充之病机，故没有复形质的药物，法在调和心肾气机，使君相安位。磁朱丸原为治疗视物昏花之目疾而设。目之能视，有赖于五脏六腑精气之濡养，若肾精不足，精气不能上行荣目，加之水不济火，心阳偏亢，虚阳上扰，故视物昏花；肾开窍于耳，肾精不足则耳鸣耳聋[8]。后世医家又将本方拓展用于肾阴不足，水不济火，心阳偏亢，心肾不交而致的心悸失眠。黄连、黄芩配伍既能调和心肾枢机，又能降心火;鸡子黄、阿胶、芍药配伍能滋阴凉血，行血散血，血行风自灭，预防热极生风;其中芍药、阿胶，均能领药人血分，鸡子黄重在重镇以预防内风;黄连、肉桂配伍能协调君火相火关系，使君相安位。磁石入肾，益阴潜阳，震慑心神，朱茯苓清心定志，神曲助石药运化。总之，少阴为枢机之经，心肾两脏相距较远，沟通心肾需历经三焦，贵在“制大其服”，令精气血津液转化顺畅，使水火既济、君相安位。因此三者中药联合使用，可改善老年失眠伴焦虑症状。

综上所述，基于“交通心肾”理论探讨中药治疗社区老年失眠伴焦虑症状的临床效果明显，可有效改善睡眠质量，安全性较高，值得临床应用。

参考文献

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基金项目：青浦区卫生健康委员会科研课题

项目名称： 基于“交通心肾” 理论探讨中药治疗社区老年失眠伴焦虑症状的临床研究

项目编号：QWJ2024-76