自制肌力训练器结合运动疗法在膝关节置换术后快速康复中的效果观察

【摘要】目的：观察自制肌力训练器结合运动疗法在膝关节置换术（TKA）后患者快速康复中的应用效果。方法：选取创伤关节一病区行TKA的100例患者，对照组采用常规康复训练，观察组采用自制肌力训练器联合运动疗法，对比两组干预效果。结果：观察组HSS评分、6MWT和康复达标率均显著高于对照组，下肢肌力分级显著优于对照组，而术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：自制肌力训练器结合运动疗法可有效改善TKA术后患者膝关节功能，增强下肢肌力，提升步行能力，降低并发症发生率，提高康复达标率，值得临床推广。

【关键词】膝关节置换术；肌力训练器；运动疗法；快速康复；应用效果

膝关节置换术（TKA）是治疗终末期膝关节疾病（如类风湿关节炎、骨关节炎）的有效手段，可显著缓解关节疼痛、恢复关节功能[1]。但术后易出现股四头肌肌力下降、关节活动受限等问题，影响手术效果及患者生活质量。快速康复理念通过多学科干预降低围术期应激，加速患者恢复[2]，早期系统化康复训练至关重要，虽持续被动运动可改善关节活动度[3]，但下肢肌力针对性训练不足，且现有训练器械昂贵复杂，不适用于基层及居家康复。本研究基于生物力学原理与临床需求，制作便携式肌力训练器，结合运动疗法，为TKA术后患者提供经济有效的康复新策略。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入2024年1月至2026年1月我院创伤关节一病区行单侧膝关节置换术的患者100例，随机分为观察组与对照组，两组患者一般资料上比较无差异（P＞0.05）。

纳入标准：符合单侧初次TKA手术指征，ASAⅠ~Ⅲ级，能配合完成康复评估与训练，均签署知情同意书。

排除标准：合并严重骨质疏松、既往膝关节手术史或关节畸形史，患侧下肢有神经血管损伤史或术后出现严重并发症，精神疾病或认知障碍者。

表1  患者一般资料对比(`x±s）

1.2 方法

1.2.1对照组（常规康复训练）：

（1）术后1~3天：以消肿、止痛、预防并发症为主，包括：每小时20次踝泵运动[4]，股四头肌等长收缩（10s/次，重复10次，3组/d），直腿抬高训练（仰卧位，双腿伸直，缓慢抬高患肢至30°~45°，保持5~10s后缓慢放下，2~3次/d，重复10次，3组/d）。

（2）术后4~14天：在治疗师指导下，逐步增加主动关节屈伸活动、床边坐位垂腿[5]（初始角度0°-30°，每日增加10°，每日2次，每次30分钟），开始采取助行器辅助行走（根据耐受情况逐步增加负重）及常规的等张肌力训练（如无负重或小重量沙袋下的直腿抬高、屈膝练习）。

1.2.2观察组（自制肌力训练器联合运动疗法）：本研究采用的训练器参考了坐式膝关节渐进性抗阻训练器的设计原理（坐位训练、阻力可调、主动参与、结构稳定），患者坐于训练器上，足部固定于踏板，进行膝关节的主动屈伸运动，所有训练均由专业康复治疗师一对一指导，根据患者主观疲劳程度（RPE评分）和膝关节反应调整训练强度。具体如下。

（1）第一阶段（适应性训练期）：①训练目标：减轻肿胀疼痛，预防粘连，初步恢复肌力[6]。②肌力训练器设置：初始阻力2~3kg，膝关节活动范围0°~60°。③训练方案：2次/d，3组/次（每组10次伸膝动作），同时配合冰敷、踝泵运动、髌骨松动术。

（2）第二阶段（强化训练期）：①训练目标：增强肌力，改善关节活动度，恢复步行能力[7-8]。②肌力训练器设置：阻力递增至5~8kg，活动范围0°~90°。③训练方案：2次/d，4组/次，同时配合坐位伸膝抗阻、站立位重心转移[9]、上下台阶训练。

（3）第三阶段（功能恢复期）：①训练目标：恢复日常生活能力，增强肌耐力，提高关节稳定性。②肌力训练器设置：阻力递增至10~15kg，活动范围0°~120°。③训练方案：1次/d，4组/次，同时配合单腿站立、功率自行车训练、本体感觉训练。

1.3 观察指标

比较两组患者膝关节功能评分、下肢肌力分级以及步行能力和并发症及康复达标率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0软件进行数据分析。用t检验(`x±s），用x²检验[n(100%)]，若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

表2  两组患者干预前后HSS评分对比(`x±s）

表3  两组患者干预前后下肢肌力分级对比[n(%)]

表4  两组患者干预前后6MWT(`x±s，m）

表5  两组患者术后并发症发生率及康复达标率对比[n(%)]

3.讨论

膝关节置换术已成为改善关节功能、缓解疼痛的重要手段[10-11]，但TKA术后患者普遍存在下肢肌力下降、功能恢复缓慢等问题，术后康复训练是改善这一现状的关键[12-13]。肌力训练对TKA术后恢复至关重要，可早期预防深静脉血栓及其他并发症，提升康复效果[14]。但常规运动疗法针对性不足、训练强度难以精准把控，无法满足患者个体化康复需求[15]。

本研究结合临床康复需求与生物力学原理，设计的自制肌力训练器，具有结构简单、操作便捷、阻力可调的优势，可根据患者术后恢复阶段逐步调整训练强度，实现个体化抗阻训练，弥补了常规康复训练的不足。该训练器通过坐位主动屈伸训练，可针对性强化股四头肌等下肢肌群力量，增强膝关节稳定性，同时促进下肢血液循环，减少深静脉血栓、关节僵硬等并发症的发生。

经研究对比发现，应用自制肌力训练器结合个体化运动疗法，能够为TKA术后患者提供一种安全、有效、经济且依从性高的早期康复方案，契合ERAS理念，应予临床大力推广。

参考文献

[1]吴祥娜,金莉雅,梁平平,等.膝关节置换术后患者的康复护理[J].浙江创伤外科,2024,29(10):2001-2002.

[2]梅玲,赵玉莹,李雯.快速康复护理对全膝关节置换术后膝关节功能恢复的效果[J].川北医学院学报,2021,36(8):1082-1084.

[3]徐巧力.早期持续被动运动训练配合关节松动术对全膝关节置换术后恢复的影响[J].中外医学研究,2022,20(10):106-109.

[4]杨凡,王娅莹.快速康复护理在全膝关节置换术后功能锻炼中的应用效果观察[J].黑龙江中医药,2024,53(03):235-237.

[5]益小平,韦继刚.地塞米松联合快速康复训练对全膝关节置换术后功能及镇痛的影响研究[J].现代医药卫生,2024,40(05):802-805.

[6]梁春旭,崔润红,初佳欣.康复治疗设备对老年全膝关节置换术后实现快速康复的价值研究[J].中国医疗器械信息,2025,31(14):64-66.

[7]吴卫萍,邵月琴,刘晓庆.基于快速康复理念的早期康复运动及健康教育在全膝关节置换术后患者中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2024,10(09): 73-75.

[8]何芬珍.快速康复护理在全膝关节置换术后功能锻炼中的应用[J].吉林医学,2023,44(01):219-221.

张琨,陈洁,卢梦,等.ACTED康复护理模式在膝关节置换术病人术后快速康复中的应用效果[J].循证护理,2025,11(02):315-320.

[9]崔平.快速康复护理对全膝关节置换术后患者的影响[J].中国城乡企业卫生,2024,39(02):74-76.

[10]甄春阳,付静静.快速康复外科理念指导下规范早期下床活动在中老年膝关节置换术患者康复期中的应用观察[J].黑龙江医学,2023,47(21):2647-2650.

[11]曹富雨,季长高.术后快速康复对全膝关节置换术后功能的影响[J].首都医科大学学报,2023,44(01):167-171.

[12]李小华.老年全膝关节置换术围术期多学科协作快速康复护理干预的临床效果[J].河南外科学杂志,2024,30(01):191-193.

[13]田伯友,赵小魁,董巍,等.快速康复理念对全膝关节置换术后疼痛及膝关节功能的影响[J].河北医药,2025,47(09):1494-1497+1502.

[14]夏燕,仇珍珍,黄冬梅.本体感觉强化联合肌力训练在全膝关节置换术后康复中的应用[J].上海护理,2022,22(01):5-9.

[15]舒小琼,秦文华.全膝关节置换术后患者应用瑞士球康复训练的效果[J].透析与人工器官,2025,36(03):104-108.

课题名称：广西自治区卫生健康委自筹经费科研课题  

基金编号：Z-B20241373