血管内超声在冠状动脉临界病变诊断和介入治疗中的应用

【摘要】目的 探讨血管内超声（IVUS）在冠状动脉临界病变（狭窄50%~70%）诊断、病变特征评估及介入治疗指导中的应用价值。方法 选取2025年1—12月我院62例冠状动脉临界病变患者，均先后行冠状动脉造影（CAG）和IVUS检查，根据IVUS结果分为介入治疗组（34例）和药物保守治疗组（28例）。对比两种检查对病变狭窄程度、斑块性质的诊断差异，比较两组治疗前后冠状动脉功能学指标及6个月临床预后。结果 IVUS检测的最小管腔面积（MLA）、斑块负荷显著低于CAG，血管外弹力膜面积（EEMA）显著高于CAG（P<0.05）；IVUS对偏心性、软斑块、混合性斑块的检出率高于CAG（P均<0.05）。治疗后6个月，介入治疗组血流储备分数（FFR）、冠状动脉血流速度储备（CFR）高于药物保守治疗组，心绞痛发作频率及主要不良心血管事件（MACE）发生率低于后者（P<0.05）。结论 IVUS可精准评估冠状动脉临界病变的狭窄程度、斑块特征，为介入治疗决策提供可靠依据，其指导下的治疗可改善患者冠状动脉功能及预后，具有重要临床价值。

【关键词】血管内超声；冠状动脉临界病变；冠状动脉造影；血流储备分数；斑块性质

[ Abstract ] Objective To explore the application value of intravascular ultrasound ( IVUS ) in the diagnosis, lesion characteristics evaluation and interventional therapy guidance of intermediate coronary artery lesions ( 50 % -70 % stenosis ). Methods From January to December 2025,62 patients with coronary borderline lesions in our hospital were selected. All patients underwent coronary angiography ( CAG ) and IVUS examination successively. According to the results of IVUS, they were divided into interventional therapy group ( 34 cases ) and drug conservative treatment group ( 28 cases ). The diagnostic differences of the two examinations on the degree of stenosis and the nature of plaques were compared. The coronary artery function indexes before and after treatment and the clinical prognosis of 6 months were compared between the two groups. Results The minimum lumen area ( MLA ) and plaque load detected by IVUS were significantly lower than those of CAG, and the extravascular elastic membrane area ( EEMA ) was significantly higher than that of CAG ( P < 0.05 ). The detection rates of eccentric, soft and mixed plaques by IVUS were higher than those by CAG ( all P < 0.05 ). Six months after treatment, the fractional flow reserve ( FFR ) and coronary flow velocity reserve ( CFR ) in the interventional treatment group were higher than those in the conservative treatment group, and the frequency of angina pectoris and the incidence of major adverse cardiovascular events ( MACE ) were lower than those in the conservative treatment group ( P < 0.05 ). Conclusion IVUS can accurately evaluate the degree of stenosis and plaque characteristics of coronary intermediate lesions, and provide a reliable basis for interventional treatment decisions. The treatment under its guidance can improve the coronary artery function and prognosis of patients, and has important clinical value.

[ Keywords ] intravascular ultrasound ; coronary artery intermediate lesions ; coronary angiography ; blood flow reserve fraction ; plaque properties

冠状动脉临界病变是指冠状动脉造影显示血管管腔狭窄程度在50%~70%的病变，其临床诊疗决策一直是心血管领域的重点和难点[1]。传统冠状动脉造影（CAG）作为冠状动脉病变诊断的“金标准”，仅能提供血管二维轮廓信息，无法精准反映血管壁厚度、斑块性质、管腔真实狭窄程度及血管重构情况，易导致部分存在潜在缺血风险的患者漏诊，或对无明显功能异常的患者过度干预，影响治疗效果及预后。血管内超声（IVUS）是一种侵入性腔内影像学技术，可通过导管将超声探头送入冠状动脉管腔，实时显示血管壁的横截面图像，清晰呈现斑块的位置、大小、性质、分布及血管壁重构状态，同时可精准测量血管相关参数，弥补了CAG的局限性[2]。2025年冠状动脉功能学临床应用专家共识指出，单纯依赖解剖学狭窄评估无法准确反映心肌缺血情况，导致约30%患者存在过度治疗或治疗不足的问题，亟需功能学评估手段优化临床决策[3]。本研究旨在为临床精准诊疗提供科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2025年1月—2025年12月我院心血管内科收治的62例冠状动脉临界病变患者作为研究对象，所有患者均经CAG检查确诊为冠状动脉管腔狭窄程度50%~70%，符合冠状动脉临界病变的诊断标准。62例患者中，男性38例，女性24例；年龄42~73岁，平均（61.5±7.8）岁；病程3个月~5年，平均（2.3±1.1）年；高危因素：高血压36例，糖尿病28例，高脂血症32例，吸烟25例；病变部位：左前降支29例，左回旋支17例，右冠状动脉16例；单支病变41例，多支病变21例。所有患者均先后接受CAG和IVUS检查，根据IVUS检查结果及临床评估，将患者分为介入治疗组（34例）和药物保守治疗组（28例）。两组患者一般资料比较具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：（1）CAG检查显示单支或多支冠状动脉狭窄程度50%~70%；（2）患者均有不同程度的胸闷、胸痛、心悸等症状，或存在冠心病高危因素；（3）患者意识清晰，能够配合完成IVUS检查及后续随访。

排除标准：（1）严重肝肾功能不全、凝血功能障碍者；（2）对造影剂、超声耦合剂过敏者；（3）存在严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死急性期（发病<2周）者；（4）冠状动脉完全闭塞、严重钙化病变无法完成IVUS检查者。

1.2方法

1.2.1检查方法

（1）冠状动脉造影（CAG）检查

所有患者采用Judkins法行CAG检查，使用Philips Allura Xper FD20数字减影血管造影机，经股动脉或桡动脉穿刺置管，将造影导管送至冠状动脉开口，注入非离子型造影剂碘海醇，多角度拍摄冠状动脉影像。由2名经验丰富的心血管内科医师独立评估，采用目测法测量狭窄最严重部位管腔直径，按公式计算狭窄率，狭窄率50%~70%即为冠状动脉临界病变。

（2）血管内超声（IVUS）检查

CAG检查后立即行IVUS检查，使用Philips iLab 7.0 IVUS系统及20 MHz高频超声探头，经造影导管将探头送至病变部位，以0.5 mm/s速度缓慢回撤，实时采集血管横截面图像并记录相关参数及斑块特征。由2名资深超声医师独立分析图像，意见不一致时共同协商。检测参数包括MLA、EEMA及斑块负荷，同时对斑块性质（软、硬、混合性）和形态（偏心性、向心性）进行分类判定。

1.2.2治疗方法

（1）介入治疗组：根据IVUS检查结果，对于MLA<2.8 mm²或MLA<2.4 mm²、斑块负荷≥70%或存在薄帽纤维粥样斑块（TCFA）的患者，行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），包括球囊扩张术和支架植入术，术后给予抗血小板、调脂、改善心肌供血等常规药物治疗。

（2）药物保守治疗组：对于MLA≥2.8 mm²或MLA≥2.4 mm²、斑块负荷<70%且无明显功能性缺血的患者，给予单纯药物治疗，药物种类及剂量同介入治疗组，定期随访调整用药方案。

1.3观察指标

（1）冠状动脉解剖学及斑块特征

对比CAG与IVUS两种检查方法对冠状动脉临界病变的评估结果，具体项目包括：血管参数、斑块性质、斑块形态。所有参数均由2名医师独立测量，取平均值作为最终结果。

（2）冠状动脉功能学指标

检测并比较两组患者治疗前、治疗后6个月的冠状动脉功能学指标，包括血流储备分数（FFR）、冠状动脉血流速度储备（CFR）。

（3）临床预后指标

随访6个月，观察并比较两组患者的临床预后情况，包括心绞痛发作频率、主要不良心血管事件（MACE）发生率、治疗有效率。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（百分比）[n（%）]表示，比较采用χ²检验；等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。所有统计学检验均由专人完成，确保数据计算的准确性，同时对异常数据进行复核，排除测量误差。

2结果

2.1 CAG与IVUS对冠状动脉解剖学及斑块特征的评估结果对比

IVUS检测的MLA、斑块负荷显著低于CAG检测结果，EEMA显著高于CAG检测结果，差异均有统计学意义（P<0.05）；IVUS对偏心性斑块、软斑块、混合性斑块的检出率显著高于CAG，对向心性斑块、硬斑块的检出率显著低于CAG，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 CAG与IVUS对冠状动脉解剖学及斑块特征的评估结果对比

2.2两组患者治疗前后冠状动脉功能学指标对比

治疗前，两组患者的FFR、CFR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月，两组患者的FFR、CFR均较治疗前显著升高，且介入治疗组的FFR、CFR显著高于药物保守治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组患者治疗前后冠状动脉功能学指标对比

2.3两组患者临床预后指标对比

随访6个月，介入治疗组患者的心绞痛发作频率显著低于药物保守治疗组，治疗有效率显著高于药物保守治疗组，MACE发生率显著低于药物保守治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3两组患者临床预后指标对比

3讨论

冠状动脉临界病变因解剖学狭窄处于50%~70%的中间区间，其是否存在心肌缺血、是否需要介入干预的临床决策难度较大，也是冠心病诊疗中的关键问题。

本研究中同步采用冠状动脉造影与血管内超声两种检查方式，二者在临床应用中各有优劣。冠状动脉造影作为传统检查手段，操作成熟且能直观呈现血管二维轮廓，是病变初筛的基础方式，但仅能通过目测评估狭窄率，无法反映血管壁与斑块的具体特征[4]。血管内超声则可实现冠状动脉横截面的实时成像，精准测量血管相关解剖参数，同时清晰判定斑块性质与形态，能弥补造影在解剖学评估上的不足，为治疗决策提供更具象的依据，但其操作相对更精细，对检查医师的专业要求更高[5]。

本研究结果显示，血管内超声在冠状动脉临界病变的评估中更具精准性，其对血管解剖参数的测量结果与造影存在明显差异，且对偏心性、软斑块及混合性斑块的检出率更高，更能反映病变的真实情况[6]。以血管内超声结果为依据制定的治疗方案，在临床应用中展现出良好效果，介入治疗组与药物保守治疗组的患者均实现了冠状动脉功能学指标的改善，而介入治疗组的指标提升幅度更显著，且在随访期内，该组患者的心绞痛发作频率更低，主要不良心血管事件发生率也更低，治疗有效率更高，说明基于血管内超声的个体化治疗策略，能更好地匹配患者的病变实际情况[7]。

综上，血管内超声可精准评估冠状动脉临界病变的解剖特征与斑块情况，为临床治疗决策提供科学可靠的依据，其指导下的个体化治疗能有效改善患者的冠状动脉功能，降低不良心血管事件发生风险，提升临床治疗效果，在冠状动脉临界病变的诊疗中具有重要的临床应用价值。

参考文献：

[1]聂小东,沈志方,陈高祥,等.IVUS与冠状动脉造影在冠心病临界病变PCI介入决策中的指导价值比较[J].河南医学研究,2025,34(19):3544-3548.

[2]马小虎.CTA对冠状动脉临界病变血管狭窄程度的诊断效能[J].影像研究与医学应用,2025,9(18):127-129.

[3]贾成高,谷凌云,徐卓文,等.冠状动脉CT血流储备分数对血管内超声指导下冠状动脉临界病变预后的预测价值[J].徐州医科大学学报,2024,44(12):905-911.

[4]付红,郑献召,韩风杰,等.血流储备分数结合血管内超声对冠状动脉临界病变介入治疗的应用价值[J].中国老年学杂志,2024,44(19):4616-4620.

[5]李军,马晓海,邱威.血管内超声测定定量血流分数对临界病变冠状动脉介入手术策略的价值[J].疑难病杂志,2024,23(03):278-281+286.

[6]王瑾,李俊才,辜和平.血管内超声指导经皮冠状动脉介入治疗非ST段抬高型急性冠状动脉综合征临界病变患者的效果[J].临床医学,2023,43(05):80-82.

[7]黄健雄,张茗茗,励波,等.血管内超声在冠状动脉临界病变中的应用[J].浙江临床医学,2022,24(01):98-99.