心脏瓣膜置换术后患者抗凝药物服药依从性的影响因素分析及护理对策

【摘要】目的：探讨心脏瓣膜置换术后患者抗凝药物服药依从性的影响因素，并提出相应的护理对策。方法：选取2022年1月~2023年12月在本院心血管中心接受心脏瓣膜置换术的患者300例，回顾性收集患者的一般资料，并采用服药依从性量表（MMAS-8）评价患者服用华法林的依从性，采用单因素方差分析对心脏瓣膜置换术后患者术后服用华法林依从性的相关因素进行分析。结果：心脏瓣膜置换术后患者服用华法林的依从性与其年龄、文化程度、病程、服用其他药物、抗凝知识掌握水平等相关（P＜0.05），与性别、婚姻状况、职业等因素几乎无关（P＞0.05）。结论：心脏瓣膜置换术后患者抗凝药物服药依从性受年龄、文化程度、病程、服用其他药物、抗凝知识掌握水平等多种因素影响，临床护理工作中应对患者进行个体化、针对性的健康教育和随访管理，以提高其抗凝药物服药依从性。

关键词:心脏瓣膜置换术；抗凝药物；服药依从性；影响因素；护理对策

心脏瓣膜置换术是目前治疗心脏瓣膜疾病的主要方式，其包括生物心脏瓣膜和机械心脏瓣膜，由于机械心脏瓣膜使用时间长，临床上主要以此为选择。然而植入机械瓣膜可能激发心脏内膜的凝血反应，极易在人工瓣膜周围形成血栓，影响人工瓣膜的功能，如血栓脱落则可能引发肺栓塞、脑血管栓塞等严重并发症[1]。因此接受机械心脏瓣膜置换术的患者需终生服用抗凝药物华法林，以维持国际标准化比值（International Normal Ratio,INR）在理想范围内，起到预防血栓形成的效果[2]。华法林为香豆素类抗凝药物，主要用于对抗维生素K，通过削弱或降低维生素K的凝血功能以起到抗凝效果，是心脏瓣膜置换术后患者首选的口服抗凝药物[3]。然而部分心脏瓣膜置换术后患者服药依从性较低，有调查显示[4]：心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性逐年下降，服药不依从行为高达66.7%，不仅严重影响其凝血功能相关指标，增加出血、栓塞等相关并发症的发生风险，还成为患者死亡的主要原因[5]。多项研究表明：心脏瓣膜置换术后患者服用抗凝药物的依从性与多种因素有关。临床护理工作中，明确影响患者服药依从性的相关因素并予以针对性的护理措施，可有效提高护理质量和工作效率，起到事半功倍的效果[6]。本文旨在探讨心脏瓣膜置换术后患者抗凝药物服药依从性的相关影响因素，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取2022年1月~2023年12月在本院心血管中心接受心脏瓣膜置换术的患者300例。纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）在全麻下接受心脏机械瓣膜置换术；（3）术后接受抗凝治疗，时间＞6个月；（4）认知、沟通正常；（5）能配合研究及随访工作；（6）知情同意本研究。排除标准为：（1）有抗凝药物禁忌症者；（2）有出血倾向者；（3）有其他凝血疾病者；（4）严重肝肾功能障碍者；（5）认知、沟通障碍者；（6）不能配合研究及随访工作者；（7）因各种原因退出研究者。

1.2方法：

1.2.1 研究方法；采用自制的调查问卷对患者的病历资料进行回顾性收集，包括其性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、职业、病程、抗凝知识掌握情况、服药持续时间、其他药物服用情况等。

1.2.2 服药依从性：于患者出院后6个月采用Morisky药物依从性量表（MMAS-8）[7]。该量表包括是否能遵医嘱服药药物、是否有自行增加或减少药物剂量的现象、是否有自行停药的现象、是否自觉按要求服药较为困难等共8个条目，采用4级评分法，评分与被测试者的服药依从性成正相关。

1.2.3 抗凝知识掌握情况：采用华法林抗凝知识问卷进行评价[8]，将问卷发放给患者进行填写，内容包括华法林的效果、药理作用、不良反应的处理及病情监测、日常护理等，共16个条目，答对得1分，答错不得分，总分0~16分，评分越高表示被测试者抗凝知识掌握越好。

1.3 统计学处理：采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果：

2.1 心脏瓣膜置换术患者服用华法林依从性现状：心脏瓣膜置换术后患者华法林服药依从性得分为（6.23±1.17）分，处于中等水平。

2.2 心脏瓣膜置换术患者服用华法林依从性的单因素分析：心脏瓣膜置换术后患者服用华法林的依从性与其年龄、文化程度、病程、服用其他药物、抗凝知识掌握水平等相关（P＜0.05）；与性别、婚姻状况、职业等因素几乎无关（P＞0.05），详见表1。

表1    心脏瓣膜置换术患者服用华法林依从性的单因素分析

3、讨论

3.1 心脏瓣膜置换术后患者服用抗凝药物依从性现状

本文结果显示：心脏瓣膜置换术后患者华法林服药依从性得分为（6.23±1.17）分，华法林抗凝知识问卷评分≥12分者仅65例（21.67%），整体处于中低下水平。心脏瓣膜置换术后为防止人工瓣膜周围血栓形成，要求患者术后长期服用抗凝药物，首选为华法林。华法林虽有着良好的抗凝效果，但其对规范用药的要求较高，如未按要求规范用药，可能影响INR比值，导致血栓或出血的发生，不仅影响治疗效果，还可能危及患者健康和升满去。临床上多通过定期检测患者的凝血功能和INR水平，据此调整抗凝药物用药方案，并未建立完善的抗凝药物居家自我治疗及管理体系。患者居家服用抗凝药物缺乏专业的监管和指导，部分患者服药依从性较差，常漏服药物，或自觉症状改变而未经医生同意，擅自增减药量或停止服药。提示临床护理工作中应重视心脏瓣膜置换术后患者服用华法林的情况，以确保患者遵医嘱服用药物。

3.2 心脏瓣膜置换术患者服用华法林依从性的影响因素

3.2.1 年龄：本研究结果显示：年龄对心脏瓣膜置换术后患者华法林服用依从性有着一定的影响。老年患者生理机能减退，记忆力下降，且常合并有高血压、糖尿病等多种基础疾病，每日需服用多种药物，极易混淆各类药物的服用情况，导致华法林漏服、多服、误服的发生。因此对于老年患者应加强健康教育，如患者与家人同住，应做好患者及其家属的宣教工作，明确遵医服药的重要性，告知其不可自行停药、增减药量，同时要求家属参与到患者服药的监督工作中，每日关注患者的服药情况，督促患者按时服药，清点患者剩余的药物，以此判断患者是否遵医嘱服药。对于独居的患者，除加强健康教育外，还应采取各类措施以确保患者按时、按量服用药物。如发放小药盒，标明日期和时间，药盒内放置每日所需服用的药物，患者根据标注的时间服药，每日检查药盒内的药物是否服用完毕；或通过设置手机提醒、手机闹钟，在家中粘贴便利贴等方式提醒自己按时服药，以帮助患者培养良好的服药意识和服药习惯，提高其服药依从性[9]。

3.2.2 文化程度：本研究表明，文化程度是心脏瓣膜置换术后患者华法林服药依从性重要的影响因素。究其原因，可能是由于文化程度越高的患者对抗凝治疗的重要性的认知程度越高，自我保健意识越好，能主动通过各类健康教育材料、授课等途径获取疾病治疗的相关知识，其自我管理能力较强，能积极配合治疗及随访，不会擅自增减药量或停药。因此，临床护理工作中针对文化程度较低的患者，首先应使用通俗易懂的语言进行健康教育，还可辅以图片和视频宣教，反复宣教，并在健康教育结束后要求患者复述健康教育的内容，护士对此进行评估，如其掌握情况不佳，则予以针对性地再教育，以帮助其充分地理解和接受相关知识[10]。同时，针对文化程度较低的患者，还可发放服药执行表，要求患者每日填写服药情况和当天心率，在患者出院后不定期进行电话回访，询问患者填表情况，对其进行指导和评估，起到监督的作用。

3.2.3 病程：本文结果显示，病程≥5年的患者华法林的服药依从性高于病程＜5年的患者，这可能与病程较长的患者自我管理经验较为丰富，已清楚地了解服用抗凝药物的重要性，且已养成良好的服药习惯有关；而病程较短的患者对服用抗凝药物相关知识仍缺乏全面、充分的认知，部分患者服药习惯尚未形成，常因遗忘而漏服药物。然而也有研究表明[11]：病程较长的患者可能自觉疾病对健康影响较小而疏于服药，其服药依从性可随病程时间的延长而下降。在临床护理工作中，无论是病程较长的患者还是病程较短的患者，均应予以个体化的健康教育，对于病程较短的患者应加强知识的宣教和用药的指导和管理；对于病程较长的患者，则应提醒患者不可放松警惕，应持之以恒地规范用药，以确保安全。

3.2.4 服用其他药物：本文研究结果显示，同时服用其他药物的患者服用华法林的依从性高于仅服用华法林的患者。这可能与长期服用药物的慢性病患者，已形成较好的服药习惯，每日能按时服药，在服用其他药物的同时也服用了华法林，减少并避免了漏服药物的发生。提示对于仅服用华法林的患者，护士更应加强对其服药的管理，通过各类方式监督其规范用药，避免其遗忘。

3.2.5 抗凝知识掌握水平：本文结果显示：抗凝知识掌握水平与瓣膜置换术后患者抗凝药物的服药依从性密切相关。抗凝知识的掌握的患者规范用药的关键，患者只有明确了长期、规范服药的重要性，了解疾病的严重性和易感性，才能提高其重视程度，从而自觉遵医嘱用药。提示了临床护理工作中，应积极实施系统化、个体化、多样性的用药指导，不仅关注患者的用药健康指导，还应将患者家属纳入健康教育的对象中，共同进行健康教育。除一对一口头宣教、视频播放、发放宣教材料外，还可在科室内开展小讲座等，邀请专家对患者及其家属进行授课，讲授心脏瓣膜置换术后自我护理的相关知识，列举不规范用药致严重后果的案例，以提高患者的重视及对相关知识的掌握[12]。

综上所述，心脏瓣膜置换术后患者抗凝药物服药依从性受年龄、文化程度、病程、服用其他药物、抗凝知识掌握水平等多种因素影响，临床护理工作中应对针对患者的个体情况，对其进行针对性的用药指导和随访管理，以提高患者抗凝药物的服药依从性，避免各类并发症的发生，提高其生活质量。

【参考文献】

[1]陆洋，傅巧美.心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的调查分析[J]．解放军护理杂志，2016,33（8）：62-64

[2]Xu W，Zhang T，Yang Z，et al.Effect of different types of anticoagulants in the prevention of venous thrombosis in the operation of knee joint bone operation[J].Pak J Pharm Sci，2018，31(3):1093-1097

[3]司在霞，郭灵霞，周敏.机械瓣膜置换术后患者首次抗凝依从性及其影响因素[J].解放军护理杂志，2013，30（7）：17-20

[4]王建堂.心脏机械瓣膜置换术后联合抗凝治疗的临床研究[D].济南：山东大学，2016

[5]王吉显.心脏瓣膜置换术后抗凝并发症的随访研究[D].青岛：青岛大学，2018

[6]屈清荣，凡中霞，李颖颖，等.心脏机械瓣膜置换术后患者华法林抗凝并发症的发生率及其影响因素分析[J].护士进修杂志，2014，（6）：518-521

[7]Morisky DE,Ang A,Krousel-Wood Met al.Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting[J].Clin Hypertens(Greenwich)，2008，10(5):348-354

[8] 郭亚男.心脏机械瓣膜置换术后患者早期抗凝治疗的依从性及其影响因素分析[D].郑州，郑州大学，2013

[9] 彭林敏，邓锦新，黄洁.心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育及护理新进展[J].当代医学，2016，22（10）：9-11

[10] 屈清荣，郭亚男，乔晨晖.心脏机械瓣膜置换术后患者院外早期抗凝监测的依从性及其影响因素[J].解放军护理杂志，2013，30（20）：13-16

[11] 李彬，多伶俐.延续护理对提高心脏瓣膜置换术出院患者抗凝治疗依从性的研究[J].中国护理管理，2014，14（12）：1278-1281

[12] 李素艳，刘雪莲，那竹惠，等.延续护理在心脏瓣膜置换术后病人抗凝管理中的应用进展[J].全科护理，2018，16（23）：2867-2869