产科护理对新生儿黄疸发生率的影响研究

摘要：目的：探讨基于母婴同室的强化产科护理干预（包含针对性健康宣教、喂养指导及经皮黄疸监测）对降低新生儿黄疸发生率及严重程度的影响。方法：选取2024年1—6月在本院分娩的120例足月新生儿，随机分为观察组（60例）和对照组（60例）。对照组实施产科常规护理；观察组在母婴同室基础上实施综合干预：分阶段健康宣教、指导“多喂多排”喂养策略、每日动态监测经皮胆红素值并绘制变化曲线。比较两组胎便排尽时间、高胆红素血症发生率、经皮黄疸峰值及光疗干预率。结果：观察组胎便排尽时间短于对照组[（24.5±6.2）h vs （36.8±8.5）h，P<0.05]；高胆红素血症发生率低于对照组（6.67% vs 20.00%，P<0.05）；出生后72h经皮黄疸峰值低于对照组[（10.2±2.1）mg/dL vs （13.5±2.6）mg/dL，P<0.05]；蓝光治疗率低于对照组（1.67% vs 11.67%，P<0.05）。结论：母婴同室背景下，系统健康宣教、科学喂养管理联合每日经皮黄疸监测，可有效促进新生儿胎便排出，显著降低黄疸发生率及严重程度，值得推广。

关键词：产科护理；母婴同室；新生儿黄疸；经皮黄疸监测；喂养护理

引言

新生儿黄疸的发生与喂养不足、排泄不畅、家属护理认知不足、病情监测不及时等因素密切相关。常规产科护理多侧重产妇产后恢复，对新生儿黄疸的预防性干预、家属健康指导及动态病情监测存在疏漏。基于此，本研究聚焦母婴同室护理场景，通过强化健康宣教、指导新生儿多吃多排、每日动态测黄等专项护理干预，探究其对新生儿黄疸发生率的影响，为临床新生儿黄疸防控提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2024年6月在我院产科分娩并实施母婴同室的120例足月单胎新生儿为研究对象。纳入标准：(1)足月分娩（37周≤孕周<42周）；(2)出生体重在2500g-4000g之间；(3)Apgar评分≥8分；(4)母亲无严重妊娠合并症；(5)母婴同室且接受母乳喂养或混合喂养。排除标准：(1)存在新生儿窒息、缺氧缺血性脑病；(2)存在先天性胆道闭锁、宫内感染或ABO/Rh溶血症；(3)产时或产后使用特殊药物（如安定等影响肝酶的药物）。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。两组在新生儿性别、胎龄、出生体重、分娩方式等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组

实施产科常规护理。包括：产后常规生命体征监测，指导母乳喂养姿势（但未做强制排泄量记录），每日一次晨间沐浴，口头告知黄疸相关知识（约5分钟）。仅由儿科医生每日查房时观察皮肤黄染情况，不做主动经皮监测记录。

2.2.2观察组

在母婴同室基础上实施系统化预防性产科护理干预：（1）系统化健康宣教。产后24h内一对一开展黄疸专项宣教，讲解发病机制、危害及预防要点，纠正“黄疸无需干预”误区，强调早期喂养、排泄对退黄的关键作用。（2）强化喂养指导，促进多吃多排。指导产后30min内早接触、早吸吮，按需哺乳每日8~12次，夜间不间断。及时纠正喂养问题，确保摄入充足。以每日排尿6~8次、排便3~5次、精神饱满为有效喂养指标，加快肠道蠕动，减少胆红素肠肝循环。（3）每日规范化经皮测黄监测。参照2025年指南，产后48h内启动首次经皮胆红素检测，住院期间每日固定时段监测一次，高危者加密。绘制监测曲线，动态追踪变化；若胆红素持续升高或出现精神差、拒奶等症状，立即上报并予蓝光干预，防止进展为病理性黄疸。

1.3观察指标

(1) 胎便排尽时间：记录首次排出黄色粪便的小时数。(2) 经皮黄疸指数：记录出生后24h、48h、72h、96h经皮胆红素值，重点对比峰值（约72h）。(3) 高胆红素血症发生率：参照《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》，经皮测值>15mg/dL或达光疗指征者纳入。(4) 蓝光治疗率：因黄疸严重需转入新生儿科行蓝光照射治疗的比例。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计软件。计量资料以（x̄±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组胎便排尽时间及喂养依从性比较

观察组通过“多喂多排”干预，新生儿胎便排尽时间明显缩短。观察组平均在出生后（24.5±6.2）小时内粪便转为黄色，而对照组需（36.8±8.5）小时，差异具有统计学意义（t=8.94，P<0.01）。观察组每日排便次数（4.8±1.2）次，多于对照组的（3.1±0.9）次（P<0.05）。

2.2两组经皮黄疸指数变化比较

观察组在出生后48h、72h（通常为黄疸上升最快阶段）的经皮胆红素值均显著低于对照组。观察组黄疸峰值出现在72h，平均为（10.2±2.1）mg/dL，未达到临床干预阈值；对照组72h峰值平均为（13.5±2.6）mg/dL，其中部分患儿接近光疗界限。具体数据见表1。

表1两组新生儿不同时段经皮胆红素值比较（mg/dL，x̄±s）

2.3两组黄疸发生率及转科率比较

观察组最终诊断为高胆红素血症的发生率为6.67%（4/60），显著低于对照组的20.00%（12/60）（χ²=4.62，P<0.05）。在严重程度方面，观察组仅1例（1.67%）需转入新生儿科进行蓝光治疗，而对照组有7例（11.67%）需蓝光治疗（χ²=4.82，P<0.05）。

3讨论

新生儿黄疸的核心发病机制为胆红素生成过多、代谢及排泄障碍，而产后早期喂养不足、肠道排泄延迟、家属护理认知匮乏、病情监测滞后是临床黄疸高发的主要人为可控因素。本研究中，观察组通过严格的喂养频次控制和排泄记录督导，使新生儿胎便排尽时间提前了约12小时。这直接减少了胆红素的肠肝循环量，从而降低了经皮黄疸数值。本研究观察组每日使用经皮黄疸仪进行两次定量监测，数据客观。且通过绘制趋势图，护理人员能及时发现“胆红素上升斜率过快”，提前干预。这种主动监测模式将护理从“被动执行医嘱”转变为“主动预警预防”，值得推广。研究中发现，对照组部分产妇因担心“宝宝吃太多会吐”“奶水不够就不喂”，导致新生儿摄入不足、排泄少。而观察组通过发放直观的“排泄记录卡”和早晚两次护士查对，有效提升了产妇的责任感和依从性。

结语

综上所述，产科护理中实施以母婴同室为基础的强化健康宣教、精准喂养管理及每日经皮黄疸动态监测，能显著加速新生儿胎便排出，降低经皮胆红素水平，减少病理性黄疸的发生及蓝光治疗率。该护理方案操作简便、无创、成本低，适合在各级医院产科广泛开展。

参考文献

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