超声对结核性腹膜炎的诊断效果观察及准确率影响评价

摘要：目的：探讨超声对结核性腹膜炎（TBP）的诊断效果及准确率。方法选取80例疑似TBP患者行腹部超声检查，以临床综合诊断为金标准，评估超声诊断效能及不同分型特征。结果80例中确诊TBP68例，非TBP12例。超声诊断灵敏度91.18%、特异度83.33%、准确率90.00%。各型检出率：腹水型96.77%、粘连型80.00%、干酪型90.91%、混合型87.5%。典型表现包括腹膜增厚、腹腔积液、肠管粘连、结节及领结征。结论超声对TBP诊断效果良好，尤其对腹水型及干酪型显示清晰，准确率较高，可作为初筛及随访手段，但对粘连型及早期病变存在局限，需结合其他检查。

关键词：超声；结核性腹膜炎；诊断价值；准确率

引言

超声检查凭借无创、实时成像、操作便捷、价格低廉、可动态复查等优势，广泛应用于腹腔疾病诊断，可清晰显示腹膜厚度、腹腔积液、淋巴结及腹腔包块等病变特征，在结核性腹膜炎诊断中具有重要应用价值。本次研究以50例确诊结核性腹膜炎患者为样本，系统观察超声诊断效果，统计诊断准确率并分析相关影响因素，旨在为提升临床诊断水平提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月—2025年6月于本院就诊并疑似为结核性腹膜炎的患者80例作为研究对象。纳入标准：（1）临床主要表现为不明原因腹胀、腹痛、发热、乏力、体重下降等，伴或不伴腹水；（2）均能耐受并完成腹部超声检查；（3）临床资料完整，最终有明确诊断依据。排除标准：（1）合并其他活动性恶性肿瘤或严重心肝肾功能不全；（2）超声图像质量不佳影响判读；（3）妊娠期或哺乳期女性。80例患者中男36例，女44例；年龄19~72岁，平均（42.5±12.3）岁；病程1~6个月，平均（2.5±1.2）个月。

1.2超声检查方法

使用开立S40、三星H60、飞利浦Q5等彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率3.5~5.0MHz。患者检查前空腹8~12h，必要时充盈膀胱。取仰卧位为主，辅以侧卧位或膝胸位，对全腹进行多切面、多角度连续扫查。重点观察：（1）腹盆腔有无积液及积液性质；（2）腹膜（壁层及脏层）厚度、光滑度、有无结节、斑块或条索状增厚；（3）大网膜形态、回声、有无饼状增厚或结节；（4）肠管位置、活动度、有无粘连或固定；（5）肠系膜淋巴结大小、形态、边界、内部回声及血流分布。所有超声图像由两名具有5年以上腹部超声经验的主治医师独立阅片并达成一致意见，分型及诊断依据参照既往文献标准。

1.3观察指标

以临床病理及实验室确诊结果为金标准，统计超声诊断准确率、漏诊率、误诊率；观察总结患者超声声像图特征及分型；分析影响超声诊断准确率的相关因素，包括病情分期、合并症、检查方式、医师经验等。诊断准确率=（确诊阳性例数-漏诊例数-误诊例数）/总例数×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS26.0软件进行统计分析。计数资料以例数（n）和百分比（%）表示，诊断效能计算以四格表形式进行。

2结果

2.1临床最终诊断结果

80例疑似患者中，最终确诊结核性腹膜炎68例（85.00%），非结核性腹膜炎12例（15.00%），其中腹膜转移癌5例（卵巢癌3例、胃癌2例），肝硬化腹水4例，原发性细菌性腹膜炎3例。68例TBP患者中，腹水型31例（45.59%），粘连型15例（22.06%），干酪型11例（16.18%），混合型11例（16.18%）。

2.2超声诊断效能

超声检查共诊断TBP64例，非TBP16例。与金标准对照，真阳性62例，假阳性2例，假阴性6例，真阴性10例。超声诊断TBP的灵敏度为91.18%（62/68），特异度为83.33%（10/12），准确率为90.00%（72/80），阳性预测值96.88%（62/64），阴性预测值62.50%（10/16）。具体见表1。

表1超声诊断与金标准对照结果（例）

2.3不同分型TBP的超声检出率

腹水型31例中超声检出30例（96.77%），粘连型15例中检出12例（80.00%），干酪型11例中检出10例（90.91%），混合型11例中检出10例（87.50%）。其中假阴性的6例包括：3例粘连型（早期轻度粘连，腹膜增厚不明显且无典型结节），1例腹水型（少量包裹性积液被周围肠气遮盖），1例干酪型（结节位于肠袢深部），1例混合型（以粘连表现为主）。

2.4典型超声图像特征

腹水型：腹腔内探及大量游离无回声区，透声性好或稍差，内可见纤细分隔及漂浮的点状、条索状高回声（纤维蛋白）。腹膜光滑或呈细锯齿样增厚，部分患者可见“火海征”样流动感。粘连型：肠管聚集、活动受限，腹膜局部增厚呈不规则强回声带，肠袢间可见局限性积液或无回声暗区消失，部分肠壁层次显示不清。干酪型：腹膜或大网膜内可见单个或散在的低回声或等回声结节，直径0.5~3.0cm，边界较清，内部回声不均匀，部分结节内可见钙化或坏死液化区。彩色多普勒显示结节周边可见少许点状血流信号。混合型：同时具备以上两种或以上表现，如腹水合并多发结节、粘连合并包裹性积液等。部分患者呈现“领结征”（增厚腹膜包裹积液形成带状分隔）。

3讨论

超声检查可实时、动态显示腹腔内部病变结构，清晰呈现腹水性质、腹膜形态、淋巴结及包块特征，且无创安全、可反复复查，适配各类患者筛查诊断，临床应用优势显著。本研究结果显示，超声对TBP的诊断准确率达90.00%，灵敏度91.18%，与文献报道（82%~94%）基本一致。超声对不同病理分型的显示能力存在差异。本组中腹水型检出率最高（96.77%），原因是游离或局限性腹水在超声下极为敏感，同时腹膜增厚及分隔结构易于显示。干酪型结节若位置表浅、直径较大时检出率亦较高（90.91%），但当结节位于深部肠管后方或患者肥胖时，可能出现漏诊。粘连型TBP因早期仅表现为肠管轻微粘连及腹膜线状增厚，缺乏特征性结节或积液，超声检出率相对偏低（80.00%），这与国内外研究结论一致。提示对高度怀疑粘连型TBP而超声阴性者，应建议进一步行CT或MRI检查。本研究还观察到2例假阳性病例：1例卵巢癌腹膜转移表现为腹腔多发结节及腹水，超声上难以与干酪型TBP鉴别；另1例为肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎，出现腹膜增厚及絮状渗出。这提示超声鉴别诊断仍有一定局限性，需结合临床病史、肿瘤标志物及腹水实验室检查进行综合判断。尽管如此，超声在TBP诊治中的优势依然显著：首先，可实时引导穿刺活检及腹腔置管引流，提高病理获取成功率；其次，动态随访抗结核治疗效果，观察积液消长及腹膜结节变化；再次，对于无法耐受有创检查的危重患者，是无创筛查的第一选择。因此建议将超声作为TBP初筛和随访的一线影像学方法。

结语

综合上述，超声诊断结核性腹膜炎有助于临床准确判断，值得临床采纳。

参考文献

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