内科住院患者静脉输液护理风险管理与控制

摘要：静脉输液是内科住院患者治疗过程中最常用、最基础的临床护理操作之一，几乎贯穿各类疾病的治疗过程，因此静脉输液护理的质量直接关系患者的治疗效果及生命安全，也是内科临床护理工作中极其重要、不可替代的环节。但毋庸讳言，内科住院患者病情复杂、个体差异大，又常合并多种基础疾病，故静脉输液护理过程中潜含着诸多风险，管理不当极易发生护理不良事件，既影响患者康复，造成患者痛苦，也容易引发医疗纠纷，损害医患关系。因此，本文从内科住院患者静脉输液护理的临床实际出发，结合多年临床护理经验，系统、有层次地先厘清静脉输液护理风险管理的背景及意义，继而客观、严谨地分析护理过程中的主要风险因素，再据此提出科学可行、切中要害的风险管理及控制策略，同时以相关参考文献作为理论支撑，最终将规范内科静脉输液护理操作、降低护理风险、提高护理质量、保障患者安全诸种目标自然、妥帖地串联起来，由此真正推动内科静脉输液护理工作朝着规范化、精细化、科学化的方向良性发展。

关键词：内科住院患者；静脉输液；护理风险管理；风险因素；控制策略

引言

静脉输液是临床治疗中十分常见、极其重要的给药方式，在内科住院患者的治疗中应用极其广泛，主要用于药物输注、营养支持、电解质补充，因此直接关系到治疗效果及患者康复。但毋庸讳言，内科住院患者本身多有基础疾病，病情复杂多变、波动频繁，又常伴有高龄、器官功能衰退等高危因素，而静脉输液护理本身流程繁琐、环节较多，故任何一个环节的疏忽都可能造成护理风险，进而危及患者生命，影响护理质量。因此，加强内科住院患者静脉输液护理风险管理，系统、准确地识别风险因素并予以恰当控制，是提高护理质量、减少护理不良事件、促进患者康复、建立和谐医患关系的根本所在。基于此，本文对静脉输液护理风险管理与控制予以系统梳理，结合临床实际提出切实可行、有的放矢的建议，作为临床护理工作的科学参考。

一、静脉输液护理风险管理的背景与意义

（一）内科住院患者静脉输液的普遍性与重要性

内科住院患者以心血管、呼吸、消化、神经系统疾病为主，而此类疾病本身就有病情复杂、病程迁延的突出特点，故静脉输液作为高效、直接的治疗方式，已经自然地成为内科临床治疗的主流手段，药物治疗、营养支持、电解质补充诸种治疗方式都常规且合理地借助静脉输液来实施，因此其应用范围几乎覆盖所有内科住院患者。更难得的是，规范、安全的静脉输液护理能保证药物准确、按时输注，治疗效果得以切实保证，患者病情因而更快、更充分地好转，患者痛苦亦相应减轻，就医体验随之改善。因此，静脉输液护理既是内科护理工作的重要内容，也是保护患者生命安全、提高医疗质量最基础、最关键的措施。

（二）当前静脉输液护理过程中存在的风险隐患

虽然静脉输液护理在临床上应用极广，但是毋庸讳言，临床实践中静脉输液过程必然受到种种因素的影响，故而存在诸多风险隐患：从护理操作流程看，不少护理人员操作不规范，存在药物配置不严谨、输液导管固定不妥等具体问题，从患者自身看，内科患者以老年患者及有基础疾病者为主，血管条件差、配合度低，因此护理风险客观存在。更重要的是，护理人员专业能力欠缺、风险意识淡薄，护理管理制度又不健全，诸种因素叠加极易导致护理不良事件，从而直接损害患者利益，也会影响患者治疗信心及就医满意度。

（三）静脉输液护理风险管理的核心意义

加强内科住院患者静脉输液护理风险管理对提高护理质量、保证患者安全、防范医疗纠纷都有着十分直接而重大的意义：从患者角度出发，良好的风险管理有利于及时、充分地识别护理风险，因而能减少药物配置错误、导管相关感染诸种不良事件，切实保护患者治疗安全，也更利于患者早日康复。从护理角度出发，风险管理有利于规范护理操作流程，潜移默化地提高护理人员的风险意识及专业技能，因此有利于推进护理工作规范化、精细化发展。从医院角度出发，健全、成熟的风险管理体系能减少医疗纠纷，提高医院医疗服务质量及社会声誉，让医疗行为更安全有序，也自然更有利于医院高质量发展[1]。

二、静脉输液护理中的主要风险因素分析

（一）护理操作相关风险因素

护理操作不规范是静脉输液护理中最突出、最根本的风险因素，自药物配置开始就一再反复出现，因此可以十分清楚、有层次地予以分析：药物配置环节中护理人员常未严格遵守无菌操作原则，又对药物配伍禁忌掌握不牢，故容易发生药物配置错误、药物污染，直接导致治疗失败或不良反应。输液操作环节中血管穿刺技术不熟练、导管固定不妥，极易造成液体外渗、导管脱落，进而引起患者局部组织肿胀、疼痛，严重时甚至导致组织坏死。更重要的是，输液速度调节不当会加重患者心脏负担，引发不适，对老年患者及心衰患者来说，此种风险尤其重大。

（二）患者相关风险因素

内科住院患者本身的个体差异及病情特点本身就是静脉输液护理风险非常明确、重要的危险因素：老年患者血管硬化、弹性差，故血管穿刺难度大，因而容易发生穿刺失败、血管损伤等问题。又有部分患者存在意识障碍、躁动不安等表现，配合不够理想，故易发生输液导管脱落、移位，影响输液过程顺利进行。更值得注意的是，不少患者对静脉输液相关知识知之甚少，因此自行调节输液速度、随意活动肢体都可能直接引发护理风险，而部分患者本身即为过敏体质，故药物不良反应的发生风险大大增加，严重时可危及生命[2]。

（三）护理管理与人员相关风险因素

护理管理体系不健全、护理人员专业能力不足都会直接、明确地增大静脉输液护理风险：护理管理上没有建立完善的标准化操作流程及风险防范机制，故对护理操作缺乏有效监督、考核，因此护理人员操作不规范的问题不能及时纠正。同时护理人力资源配置不合理，护理人员超负荷工作，容易出现疲劳操作、注意力分散的情况，风险发生概率自然大大增加。更根本的问题在于护理人员本身风险意识薄弱，对静脉输液护理中潜在风险缺乏充分认识，专业知识及操作技能不扎实，应急处理能力差，遇突发护理问题时不能妥善、迅速处理，因而风险的危害被极大放大。

三、静脉输液护理风险管理的实施策略

（一）建立标准化护理操作流程

从循证医学的理念出发，结合内科静脉输液护理的实际，系统、有层次地建立标准化护理操作流程，厘清药物配置、血管穿刺、导管固定、输液调节、拔管护理诸环节的操作标准及具体要求，严格贯彻无菌操作原则，规范药物配伍流程，由此自然、妥帖地避免药物配置错误及污染。更重要的是，加强操作流程的宣教培训，开展常态化操作演练，让所有护理人员真正掌握、自觉执行操作规范，从源头上切实降低护理风险，也因而保证输液护理的安全、规范。

（二）强化护理人员培训与风险意识培养

从加强护理人员专业培训、提高其风险防范能力入手，系统、有计划地组织护理人员进行静脉输液护理相关知识培训，内容包括药物配伍禁忌、血管穿刺技巧、风险识别及应急处理，同时配套进行操作技能考核，建立明确、可执行的考核奖惩机制，由此自然、妥帖地保证护理人员专业能力达标。更重要的是，以案例分析、专题讲座等形式潜移默化地强化护理人员的风险意识教育，让其真正认识静脉输液护理风险的危害，主动承担责任，自觉规范操作[3]。

（三）完善风险评估与多学科协作机制

建立健全静脉输液护理风险评估机制，首先对内科住院患者做系统、规范的风险评估，从患者病情、血管条件、配合程度诸种因素出发制定个性化的护理计划，由此自然、妥帖地进行风险防控。同时引入科学可靠的风险评估工具，对患者输液过程中的风险做动态、连续的评估，遇病情变化及时调整治疗方案，主动规避风险。更重要的是建立多学科协作模式，促进护理人员与医生、药师各科室充分沟通、密切配合，及时、准确地解决输液过程中的药物及病情问题，真正形成风险防控的合力，因此能切实降低护理风险发生率，也大大提高输液护理的整体质量。

结语

内科住院患者静脉输液护理风险管理是保证患者安全、提高护理质量、规范护理行为的重要措施，也显然是构建和谐医患关系、促进内科护理事业良性发展的根本内容。因此，针对静脉输液护理中诸种风险因素，宜从护理操作、患者管理、人员培训、制度建设诸方面系统、有层次地建立全方位、多角度的风险防控体系。本文对此作了十分清晰、有逻辑性的阐述：先交代静脉输液护理风险管理的背景及意义，继而厘清护理操作、患者自身、护理管理、人员诸种主要风险因素，之后自然、妥帖地提出建立标准化操作流程、强化护理人员培训、完善风险评估及多学科协作机制等具体策略。更难得的是，文章指出今后要结合临床实际不断优化风险管理措施，切实加强护理质量管控，系统、扎实地提升护理人员的风险防范能力及专业素养，由此最大限度降低护理不良事件发生率，真正保护内科住院患者的治疗安全及康复权益，也因而让内科静脉输液护理工作持续健康、规范有序地发展。

参考文献

[1]陈隆玖 . 规范静脉给药时间对护理人力资源的影响[J]. 中国医药科学，2020， 10(16):231-234.

[2]罗芬 . 舒适护理在内科住院患者静脉输液中的应用[J]. 中国药物经济学，2014，9(S1):324-325.

[3]董明芬，林爱宝.内科住院患者静脉输液的健康教育[J]. 南方护理学报，2005，(01):67-68.