医院住院患者抗菌药物不合理用药现状及干预对策论著

摘要：目的 分析医院住院患者抗菌药物不合理用药现状，梳理不合理用药类型、产生原因，制定科学有效的干预对策，提升抗菌药物临床合理应用水平，遏制细菌耐药性发展，降低院内感染发生率。方法 选取某综合性医院2024年1月—2024年12月收治的860例使用抗菌药物的住院患者作为研究对象，回顾性分析患者临床病历、用药医嘱、检验报告及护理记录，统计抗菌药物使用情况，归纳不合理用药类型，剖析不合理用药诱因。结果 860例患者中，存在不合理用药152例，不合理用药发生率为17.67%。不合理用药类型主要为无明确用药指征、用法用量不当、联合用药不合理、选药不适宜、预防性用药不规范，占比分别为32.89%、27.63%、18.42%、13.16%、7.89%；不合理用药诱因包含医务人员专业能力不足、病原学检测率偏低、用药管理制度不完善、患者认知不足等。结论 该院住院患者抗菌药物不合理用药问题较为突出，用药不规范类型多样，诱发因素复杂。医院需构建多部门协同管控体系，强化医务人员专业培训，完善病原学检测机制，落实全流程用药监管，同时开展健康宣教，全面优化抗菌药物用药方案，保障患者用药安全。

关键词:住院患者；抗菌药物；不合理用药；用药干预；细菌耐药性

引言

抗菌药物是临床预防、治疗细菌感染性疾病的核心药物，在降低感染性疾病病死率、控制院内交叉感染方面发挥关键作用。近年来，随着医疗技术不断发展，抗菌药物临床应用种类持续增多，应用范围不断扩大，但随之产生的不合理用药问题日趋严峻。抗菌药物滥用、误用不仅会增加患者肝肾损伤、过敏反应等药物不良反应风险，还会诱导细菌产生耐药性，造成医疗资源浪费，加重患者经济负担，破坏医疗生态平衡。世界卫生组织相关数据显示，全球范围内抗菌药物不合理使用率居高不下，细菌耐药已成为全球性公共卫生难题。我国高度重视抗菌药物管控工作，先后出台多项抗菌药物临床应用管理规范，但基层及综合性医院住院患者不合理用药现象仍未得到彻底改善。本次研究以本院住院患者为样本，系统分析抗菌药物不合理用药现状，深挖问题根源，制定针对性干预对策，为优化临床抗菌药物管理、规范用药流程提供参考依据。

一、资料与方法

1.1 一般资料

选取某三级综合性医院2024年1月—2024年12月收治的860例使用抗菌药物的住院患者为研究对象，纳入标准：①住院治疗且住院时长≥24h；②临床治疗期间使用一种及以上抗菌药物；③病历资料、用药记录、检验检查报告完整；④患者及家属知情同意，配合资料收集。排除标准：①入院后48h内死亡患者；②合并严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤终末期患者；③临床资料缺失、无法完成用药评估的患者。本次纳入患者中，男性458例，女性402例；年龄18~82岁，平均（52.36±10.58）岁；住院时长3~45d，平均（12.65±4.32）d；涉及科室包含呼吸内科、普外科、骨科、泌尿外科、消化内科、重症医学科等。

1.2 研究方法 采用回顾性分析法，收集所有研究对象的临床病历、医嘱单、抗菌药物使用记录、病原学检测报告、药敏试验结果、不良反应记录等资料。参照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》《医院抗菌药物临床应用管理办法》，由医院药学部、感染管理科专业人员组成评估小组，对患者抗菌药物使用情况进行逐一审核，统计不合理用药例数，分类归纳不合理用药类型，结合临床诊疗流程分析不合理用药产生的各类诱因。 1.3 观察指标 ①统计患者抗菌药物不合理用药发生率；②划分不合理用药类型，包括无用药指征、用法用量不当、联合用药不合理、选药不适宜、预防性用药不规范；③分析不合理用药诱发因素，涵盖医务人员、医院管理、患者、检测技术等多个维度。 1.4 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件处理本次研究数据，计数资料以[n(%)]表示，计量资料以（x±s）表示，数据对比采用χ²检验、t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

 2.1 不合理用药发生情况 本次纳入的860例使用抗菌药物的住院患者中，共计152例存在不合理用药情况，不合理用药发生率为17.67%。各科室不合理用药分布情况：普外科48例、呼吸内科35例、骨科26例、泌尿外科19例、消化内科14例、其他科室10例，普外科与呼吸内科不合理用药占比最高，是管控重点科室。

2.2 不合理用药发生情况 本次纳入的860例使用抗菌药物的住院患者中，共计152例存在不合理用药情况，不合理用药发生率为17.67%。各科室不合理用药分布情况：普外科48例、呼吸内科35例、骨科26例、泌尿外科19例、消化内科14例、其他科室10例，普外科与呼吸内科不合理用药占比最高，是管控重点科室。 2.2 不合理用药类型分布 152例不合理用药患者中，无明确用药指征占比最高，为32.89%；其次为用法用量不当，占比27.63%；联合用药不合理、选药不适宜、预防性用药不规范占比依次降低。具体分布：无用药指征50例（32.89%）、用法用量不当42例（27.63%）、联合用药不合理28例（18.42%）、选药不适宜20例（13.16%）、预防性用药不规范12例（7.89%）。 2.3 不合理用药诱因分析 经统计分析，不合理用药主要诱因：医务人员专业能力不足68例（44.74%）、病原学检测率偏低41例（26.97%）、用药管理制度不完善25例（16.45%）、患者认知不足及依从性差18例（11.84%）。其中医务人员专业能力不足是最主要诱因，包含年轻医师用药经验匮乏、对抗菌药物适应症把控不严等问题。

三、 住院患者抗菌药物不合理用药现状分析

3 住院患者抗菌药物不合理用药现状分析 3.1 无明确用药指征 本次研究中无明确用药指征问题最为突出，主要分为非感染性疾病用药、病毒感染滥用抗菌药物两类。部分医师对疾病诊疗判断不严谨，患者无细菌感染证据、无炎症指标升高情况下，盲目使用抗菌药物预防感染；同时，针对病毒性感冒、病毒性肺炎等病毒性感染疾病，大量开具抗菌药物，无法起到治疗效果，反而增加药物不良反应风险。此外，部分轻症患者自身免疫力可自愈，医师过度依赖抗菌药物，盲目启动药物治疗，造成药物资源浪费。 3.2 用法用量不规范 用法用量不当是临床常见不合理用药问题，具体表现为给药频次不合理、给药剂量超标或不足、疗程过长。一方面，部分医师未严格遵循抗菌药物药代动力学特点，随意调整给药间隔，如半衰期较短的青霉素类药物给药频次不足，导致血药浓度不稳定，降低治疗效果；另一方面，为快速控制病情，擅自加大药物剂量，加重患者肝肾代谢负担。同时，部分患者临床症状好转后未及时停药，抗菌药物使用疗程过长，长期用药破坏患者体内正常菌群平衡，诱发二重感染。 3.3 联合用药不合理 临床中联合用药主要用于重度感染、混合感染患者，但本次研究发现，存在盲目联合用药、药物搭配禁忌、重复用药等问题。部分轻症单一细菌感染患者，无需联合用药，医师擅自联用两种及以上抗菌药物；部分药物药理作用拮抗，联用后降低药效，且增加毒副作用；同类抗菌药物重复使用，如同时开具两种头孢类抗生素，造成药物叠加，加重不良反应风险。此外，部分医师忽视药物配伍禁忌，输液过程中混合配伍不当，引发药物理化性质改变。3.4 药物选择不适宜

普通细菌感染盲目使用碳青霉烯类高级抗生素，加速耐药菌滋生；多数患者未行药敏试验，医师凭经验选药，药物与致病菌匹配度低；未结合老年、肝肾功能异常患者身体状况调整剂量，存在用药安全隐患。

3.5 预防性用药不规范

外科预防用药问题突出。Ⅰ类清洁手术无指征预防性给药；手术给药时机不合理，术前过早或术后给药，无法达到预防效果；术后预防用药时长超48h，过度干预引发菌群失调。

四、抗菌药物不合理用药诱因分析

4.1 医务人员专业素养参差不齐

年轻医师对抗菌药物药理特性、配伍禁忌掌握不足，依赖临床经验用药；资深医师诊疗思维固化，未跟进最新用药规范，滥用高级抗生素；临床药师医嘱审核流于形式，未能及时纠正不合理用药。

4.2 病原学检测体系不完善

本次研究病原学检测率不足60%。检验科检测设备有限、检测周期长，无法快速辅助诊疗；医护人员标本采集不规范，标本污染导致检测结果失真，医师被迫经验性用药，增加不合理用药概率。

4.3 医院用药管理制度执行不到位

抗菌药物分级管理落实不严，高级别药物审批宽松；缺乏常态化医嘱抽查与点评机制，奖惩制度不完善；医务、药学、感染科协同管控不足，监管碎片化，约束力度薄弱。

4.4 患者认知不足且依从性较差

多数患者存在“抗生素治百病”误区，主动要求开具抗菌药物；部分患者擅自停药、减药，导致病情反复；患者抗拒标本采集与药敏试验，配合度低，阻碍精准用药实施。

五、 抗菌药物不合理用药干预对策

5.1 强化医务人员专业化培训

建立常态化培训机制，邀请药学、感染科专家讲解用药规范、耐药防控知识，重点培训高发科室人员。将抗菌药物合理使用纳入绩效考核与职称评定，考核不合格者限制处方权限。开展病例研讨，剖析不合理用药案例，纠正经验性用药陋习。

5.2 完善病原学检测体系

升级检验设备，缩短细菌培养与药敏检测时长。明确感染患者用药前优先完成标本采集，非紧急情况严格依据药敏结果选药；规范标本采集流程，规避标本污染，快速反馈检测数据，为临床精准用药提供依据。

5.3 健全多部门监管管控体系

组建医务部、药学部、检验科联合管控小组，实现药品采购、开具、审核全流程监管。严格执行分级管理制度，高级别抗生素严格审批；依托医院信息系统增设智能预警，自动拦截违规医嘱；每月开展医嘱点评，对违规人员进行通报处罚。

5.4 规范临床个体化用药流程

分科室制定用药标准，严控外科预防性用药，明确不同手术给药时长与剂量；内科严格区分细菌与病毒感染，杜绝滥用抗生素。限定联合用药适用范围，仅用于重度、混合感染。临床药师参与查房会诊，优化疑难病例用药方案。

5.5 开展患者健康宣教

通过宣传栏、健康手册、一对一讲解等方式，普及抗菌药物知识，纠正用药误区。向患者说明病原学检测必要性，引导配合诊疗；明确擅自改药、停药的危害，提升用药依从性，减少盲目用药诉求。

5.6 建立长效耐药监测机制

搭建院内细菌耐药数据库，动态监测致病菌及耐药率变化，发布耐药预警。优化药品采购结构，淘汰高耐药、低效药品。将抗菌药物管控纳入医院质量管理，实现常态化管控，持续降低不合理用药率。

六、讨论

讨论 抗菌药物是临床防控感染性疾病的重要药物，合理用药直接关系患者诊疗安全、医疗质量及公共卫生安全。本次研究结果显示，本院住院患者抗菌药物不合理用药发生率为17.67%，问题主要集中于无用药指征、用法用量不当、联合用药不规范等方面，普外科、呼吸内科为不合理用药高发科室。结合诱因分析可知，医务人员专业能力不足、病原学检测不完善、管理制度落实不到位、患者认知匮乏是造成不合理用药的核心因素，该结果与国内同类医院研究结论基本一致。 抗菌药物不合理用药危害显著，短期会引发恶心、呕吐、肝肾功能损伤等不良反应，加重患者经济负担；长期滥用会破坏人体正常菌群平衡，诱发二重感染，同时加速细菌耐药菌株产生，导致多重耐药菌传播，提升难治性感染疾病发生率，给临床诊疗带来巨大挑战。在医疗高质量发展背景下，加强抗菌药物规范化管控已成为医院感染管理的重点工作。 本次研究制定的多维度干预对策，贴合临床实际需求。通过医务人员专项培训，从源头提升用药专业性；完善病原学检测体系，实现精准个体化用药；依托多部门协同监管+信息化智能审核，强化用药全流程管控；结合患者健康宣教，减少人为不合理用药诉求。多项措施协同作用，可有效降低不合理用药发生率，规范临床用药行为。 本次研究存在一定局限性，仅选取单家医院样本，样本覆盖面有限，且未进行长期干预随访。后续可扩大样本量，联合多家医院开展多中心研究，持续追踪干预措施实施效果，不断优化管控方案。综上所述，住院患者抗菌药物不合理用药问题复杂且顽固，医院需秉持常态化、精细化管控理念，整合医疗资源，完善管控体系，持续规范抗菌药物使用，兼顾诊疗效果与用药安全，延缓细菌耐药性发展，为公共卫生安全筑牢防线。

参考文献

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