探讨奥一智齿拔除车针在下颌阻生智齿拔除中的应用效果

摘要：目的 探究奥一智齿拔除车针在拔除下颌阻生智齿治疗中的疗效。方法 选取我院门诊口腔2022年6月—2023年12月接受门诊治疗的60例下颌智齿阻生智齿患者为研究对象，将这些患者根据随机数字表法，将其均分为数量相等的两组，即对照组（30例，采用传统劈凿器将下颌阻生智齿拔除）、实验组（30例，采用奥一智齿拔除车针将下颌阻生智齿拔除）。将两组患者的智齿拔除时间、术后伤口肿胀程度（张口度分级）、术后出现干牙槽症概率进行比较。结果 在患者智齿拔除时间方面，实验组的拔除时间（30.06±8.17min）短于对照组（41.25±10.46min），差异有统计学意义（t=4.168，P=0.000<0.05）；在患者术后伤口肿胀程度方面，实验组轻于对照组，且差异有统计学意义（=0.454，P=0.019<0.05）；在患者术后出现干牙槽的概率方面，实验组（3.33%）低于对照组（23.33%），差异有统计学意义（=0.5.192，P=0.023<0.05）。结论 结合下颌阻生智齿拔除情况看，与传统劈凿器方法相比，奥一智齿拔除车针的治疗表现出耗时短、创伤小、安全性高的优点，应用效果明显好于传统的劈凿器方法，具有临床推广价值。

关键词：下颌阻生智齿拔除；奥一智齿拔除车针；传统劈凿器方法

在口腔颌面外科手术中，下颌阻生智齿拔除作为一种常见手术，去除拔除阻力较为关键。传统的劈凿分牙去阻力法，尽管成本低廉、操作工具较为简单，在基层医院的应用也相对广泛，可是，该方法在拔除下颌阻生智齿时会产生巨大的敲击和震动，很容易让患者感到恐慌[1]。基于此，大多数下颌阻生智齿患者在接受传统劈凿器治疗时，担心震动、术后伤口肿胀和干牙槽症等的出现，不愿接受该种治疗方案。同时，传统劈凿法分牙阻力法在拔除下颌阻生智齿的过程中，既会损伤邻近组织，又会导致骨折、颞下颌关节出现脱位等不良症状。基于这些原因，选择合适的拔除工具和方法较为关键[2]。最近几年，在口腔医疗器械技术不断发展的背景下，奥一智齿拔除车针作为一种新型的下颌阻生智齿拔除工具，被逐步用于临床实践中，并表现出缩短患者的下颌阻生智齿的拔除时间、缓解患者恐惧心理和减少术后并发症等优势。故本次研究将奥一智齿拔除车针作为拔除工具，探究其在拔除下颌阻生智齿时的治疗效果。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2022年6月—2023年12月接受我院门诊口腔科治疗的下颌阻生智齿患者60例参与本次研究，选用随机数字表法，将选好的病例进行随机划分，每组30例。两组患者的一般资料比较如表1所示。

表1 两组患者一般资料的对比结果[()，n（%）]

    结合表1两组患者一般资料的对比结果得知，实验组和对照组患者在性别（=0.067，P=0.796）、年龄（t=0.149，P=0.882）和智齿阻生方向（=0.708，P=0.802）的比较中，差异无统计意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）以《下颌阻生第三磨牙拔除难度判断方案》为依据，拔牙难度程度达到困难级别，评分不低于14分，并且全部体现为单侧；（2）患者的身体状况为健康级别；（3）无重度心脏疾病；（4）意识清楚，能够配合医生完成本次研究；（5）无其他并发口腔疾病；（6）患者年龄18~50岁；（7）患者对本次研究的内容、流程、注意事项等知情，并在自愿的基础上签署了知情同意书。

排除标准：（1）拔牙难度评分低于14分；（2）伴有局部软组织感染的患者；（3）伴有下颌骨及第三磨牙畸形的患者；（4）患有全身性疾病、急性炎症及合并有恶性肿瘤的患者；（5）伴有肾脏、肝脏功能异常、凝血功能障碍的患者；（6）伴有局麻禁忌证的患者；（7）精神意识模糊，不能积极配合，中途退出的患者。此次研究经过医学伦理委员会的批准。

1.2方法

手术前的准确工作：针对两组患者进行口腔牙齿全景图及牙片的拍摄，对阻生齿和邻牙的详细位置进行明确；对手术区域实施局部浸润式麻醉，使用的药物为盐酸多卡因（江苏华阳制药，规格10ml，0.2g/支，5支装，国药准字号：H32024455）和肾上腺素（天津金耀制药，规格：1ml：1mg，1ml/支，10支装，国药准字：H12020526）。

治疗方案：

对照组：在该组患者中采用传统凿骨劈冠方法进行治疗。这一方法的实施步骤为：（1）将牙龈黏膜切开，利用牙龈分离器翻开黏骨膜瓣，将术野暴露出来，在彻底止血的同时，保持术野明亮、清晰；（2）凿单面至平整为止，去除骨，进行双面凿，以扩大间隙实现分根；（3）使用牙挺将阻生牙拔除。清理牙槽骨，观察是否存在残留；（4）利用生理盐水对手术部位进行冲洗，并进行止血，将组织瓣膜缝合完毕。

观察组：在本组的患者中，采用的治疗方案为涡轮手机配合拔牙车针（奥一智齿拔除车针），具体的手术步骤为：（1）将黏膜切开，促使骨膜瓣分离。（2）选择型号为PAP-QP MU的高速涡轮机钻切削患者的牙阻力点，奥一智齿拔除车针依据45°仰角对下颌近中阻力进行磨除操作，对于有骨阻力的部位优先使用高速涡轮钻把骨阻力去除掉。而后，横断则形成相邻牙阻力对应的牙冠部分。使用牙钳、牙挺将牙齿拔除，将阻生牙冠部位置暴露出来，并对牙间隙进行适当调整。（3）借助牙挺将患牙挺出来，并将牙根取出。（4）将牙根部位的软组织刮除，对牙槽窝反复冲洗后，完成清创和缝合工作。

对两组患者的智齿拔除时间、术后伤口肿胀程度、术后出现干牙槽的概率等进行详细记录。实验组和对照组患者术后将拔牙创内的牙体碎片、碎骨片彻底清除掉，处理拔牙创口，让该创口充满了新鲜血液。同时，将碘仿明胶海绵放于拔牙创口内，并将拔牙创口缝合，咬压消毒棉卷，时长为30min。30min后，患者口服甲硝唑片（华中药业，规格：0.2g，100片装，国药准字：H42020388）用法用量：每次口服0.4g，一日3次，持续服用3天，用于预防感染；头孢拉定胶囊（上海优美制药有限公司，规格：0.25g，24粒装，国药准字：H31021618），用法用量：口服。一次0.5g，一日3次，持续服用3天，以预防术后感染；布洛芬缓释胶囊（万通药业，规格：0.3g，12粒装，国药准字：H22026083），用法用量：口服，一次1粒，一日2次（早晚各一次），用于缓解术后疼痛。通过口服上述抗炎药物，实现针对性抗感染治疗。在治疗的24h内，患者勿刷牙、勿漱口、勿舔拭牙创口。当手术7日后，对牙创口进行拆线操作。实验组和对照组患者的牙齿拔除后第3日、第5日、第7日到门诊随诊，对病情进行观察，并对患者术后是否出现牙干槽的情况进行记录。

1.3观察指标与评价标准

1.3.1智齿拔除时间

智齿拔除时间：麻醉成功至将牙体组织完全拔除。

评价标准：对患者麻醉起效至下颌阻生智齿完全被拔除的时间进行详细记录。为保证记录的数据准确，统一由经验丰富的口腔颌面外科医师实施智齿的拔除手术操作，同时，使用统一的计时设备记录时间。

1.3.2术后伤口肿胀程度

评估患者术后的伤口肿胀程度。

评价标准：根据张口度的不同，将患者术后的伤口肿胀程度划分为三个等级：正常：张口度超过3指；轻度：张口度2-3指；中度：张口度达到1-2指；重度：张口度小于1指。

伤口肿胀率（%）=[（重度病例+中度病例+轻度病例）/总病例数]×100.0%。

1.3.3术后出现干牙槽概率

术后出现牙槽症的概率：患者手术后3—5天内拔牙窝位置出现剧烈疼痛，伴有恶臭味，表现出张口受限的症状的患者占患者总数的占比。

评价标准：（1）患者拔牙术后2—3日内，其拔牙创口有自发性痛感，同时，下前牙、耳颞等部位存在放射性痛感。（2）牙槽窝内呈现空虚，且骨壁存在触痛感。（3）在拔牙创口部位产生臭味。

术后出现干牙槽概率（%）=（拔牙窝部位出现剧烈疼痛，伴有恶臭味的病例数量）/总病例数×100.0%。

1.4统计学方法

运用统计学软件（SPSS 25.0）开展数据分析工作，在计量资料方面，表示为（），实验组和对照组患者的指标比较中，进行t值检验；对于计数资料，表示为[n（%）]，检验方式为χ2。P值方面，当P<0.05时，表示组间指标的比较存在差异，且差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者的智齿拔除时间

在患者智齿拔除时间方面，实验组的拔除时间（30.06±8.17min）短于对照组（41.25±10.46min），差异有统计学意义（P<0.05）。详细情况见表2。

表2两组患者的智齿拔除时间的比较（）

2.2比较两组患者术后伤口肿胀程度

在患者术后伤口肿胀程度方面，实验组轻于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。详细情况见表3。

表3两组患者的术后伤口肿胀程度的比较[n（%）]

2.3比较两组患者术后出现干牙槽的概率

    在患者术后出现干牙槽的概率方面，实验组（3.33%）低于对照组（23.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。详细情况见表4。

表4两组患者术后出现干牙槽的概率的比较[n（%）]

3讨论

下颌阻生智齿是口腔科室中较为常见的一种疾病，需要进行针对性治疗，防止累及周围组织而产生并发症，如龋齿、磨牙、三叉神经痛、口腔牙周炎等，对患者的生活质量产生较大影响[3]。智齿位于口腔牙列的最内端，相比于其他牙齿，它也是发育迟的牙齿之一。因为智齿萌出过程中，位置稳定，受颌骨发育退化的影响，很容易出现错位和阻生的问题。当前，手术拔除作为阻生智齿的重要治疗方式。然而，传统凿骨劈牙法需要经过去骨、分牙等操作减少骨组织和牙体之间的阻力，由此将下颌阻生智齿拔除[4-5]。智齿拔牙的起始部位为牙冠发育沟，然后进行牙根分叉的操作，因而此操作表现出一定的盲目性，另外，在上下颌第三磨牙中，牙根部位表现出变异性大的特点，增大了拔牙难度及风险[6-7]。下颌阻生智齿在拔除的过程中，相对困难，而拔除这种类型的智齿时，不仅手术时间长，且出血量和创伤均较大，这让患者极度恐惧[8-9]。最近几年，在微创理念不断融入临床实践的背景下，口腔科室的治疗方面也纷纷选择以微创拔牙技术。在该项技术中，高速涡轮钻配合拔牙车针能够利用工作端产生的高速摩擦力将智齿拔出，不仅操作迅速，而且准确率高[10-11]。

奥一智齿拔除车针技术，即涡轮手机配合拔牙车针技术，它是近年来临床上拔除下颌阻生智齿的重要治疗手段。该技术的特点体现为，借助高速涡轮机对智齿进行切割，既可大幅降低拔除智齿的阻力，又可降低周围组织的损伤率[12]。与传统劈凿器方法相比，奥一智齿拔除车针可有效减少智齿拔除手术中的敲击与震动，从一定程度上缓解了患者的恐慌情绪，这也让手术中患者的舒适度有所提高。此次研究中，将传统劈凿器方法和奥一智齿拔除车针在下颌阻生智齿拔除效果进行了比较。

智齿拔除时间作为判断奥一智齿拔除车针技术治疗下颌阻生智齿效果的重要指标之一，既可将手术操作难度清晰地反映出来，又可影响到患者的手术体验以及术后恢复效果。结合研究结果来看，实验组患者接受下颌阻生智齿拔除治疗的过程中，使用了奥一智齿拔除车针后，实验组的拔除时间（30.06±8.17min）短于对照组（41.25±10.46min），差异有统计学意义（P<0.05）。通过深入分析，奥一智齿拔除车针能够缩短智齿拔除时间的原因在于两个方面，一方面是高速旋转的工作方式，另一方面是精准的切割能力。

本次研究中，术后伤口肿胀程度是评测奥一智齿拔除车针技术治疗下颌阻生智齿效果的又一项关键指标。患者手术后肿胀程度能够准确反映出术后创伤的大小，能够对术后恢复效果产生重要影响。研究结果显示，对于下颌阻生智齿的治疗中，当采用了奥一智齿拔除车针技术后，在患者术后伤口肿胀程度方面，实验组轻于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因来看，奥一智齿拔除车针技术中利用高速涡轮机切割下颌智齿，不仅能够有效减少拔除智齿的阻力，还可让智齿周围的骨组织和软组织免受不必要的损伤。因而，患者伤口肿胀程度越低，表示奥一智齿拔除车针技术的安全性也越好。

干牙槽症是智齿拔除术后相对常见的并发症之一，可用于判断奥一智齿拔除车针技术的治疗效果。对于下颌阻生智齿患者而言，之所以会在手术后发生干牙槽症状，其主要原因主要体现在三个方面，首先是下颌阻生智齿拔除手术带来的创伤大，其次是智齿拔除时间偏长，最后是术后口腔卫生状况不佳，为得到及时清洁。研究结果显示，在患者术后出现干牙槽的概率方面，实验组（3.33%）低于对照组（23.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。当采用奥一智齿拔除车针技术后，干牙槽症发生率降低的原因为，这项技术可实现高效、精准地智齿拔除操作，有效减少了手术创伤。不仅如此，高速涡轮机对智齿进行切割时，能够最大程度减少口腔卫生状况差的问题，由此降低了干牙槽症的发生风险。

综上所述，在对下颌阻生智齿患者进行治疗的过程中，与传统劈凿器方法相比，奥一智齿拔除车针技术的治疗效果更为理想，表现出智齿拔除时间短、术后伤口肿胀和干牙槽症的发生率低，震动较小，不至于让患者产生恐慌，因而患者更容易接受，值得在口腔科室中进行普及与推广。

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