专科护理管理对重症监护病房谵妄患者谵妄发生率及APACHEⅡ的影响

 摘要：目的 探讨专科护理管理对于重症监护病房ICU内谵妄患者谵妄发生率及APACHEⅡ评分的影响，并且评价不同体液质患者对于护理干预的效果差别。方法 本研究纳入122例ICU谵妄患者，随机分成对照组与研究组，每组61例。对照组给予常规护理管理，研究组则执行专科护理管理，涵盖个性化监测、迅速评估以及针对性干预等措施。结果 根据治疗效果把患者划分为“显效”、“有效”和“无效”三个等级，并汇总两组的总有效率。针对研究组中根据中医体液质分类的异常胆液质、异常血液质、异常黏液质及异常脾液质患者开展亚组分析，对比各类型的疗效差异。表1表明，研究组运用专科护理管理之后“显效”患者数为45例，“有效”15例，“无效”1例，总有效率达到98.361％，显著超过对照组80.328％（P=0.02）。其中“显效”及“无效”的差异具有统计学意义（P分别为0.01及0.000）。表2中，研究组各体液质类型中，异常胆液质、异常血液质及异常脾液质患者的有效率皆达到100％，异常黏液质患者有效率为91.667％，表明不同体液质患者对专科护理管理或许具有某些疗效差异。结论 研究组患者的谵妄发生率降低，APACHEⅡ评分改善显著。专科护理管理在ICU谵妄患者中具有显著的临床应用价值，不仅能提高整体治疗有效率，还能改善患者的APACHEⅡ评分。亚组分析表明，不同体液质类型的患者对护理干预的反应存在差异，为制定个体化护理方案提供了依据，进一步推动了精准护理在重症监护中的应用。

关键词：专科护理管理；重症监护病房；谵妄发生率；APACHEⅡ评分；体液质；

重症监护病房（ICU）是专门用来收治那些病情非常危重的病人的地方，病人的情况往往非常复杂，病情变化特别快，经常会遇到多个器官功能出现问题以及各种各样的并发症。谵妄是一种在ICU中经常出现的神经精神方面的异常表现，这种状况会明显增加治疗和护理的难度，还会导致住院时间变得更长、医疗费用变得更高、最终影响到病人的预后。APACHEⅡ评分是用来判断病人病情严重程度的一个重要标准，对于医生做出正确的医疗决策起到非常关键的作用。要想找到有效的方法来减少谵妄发生的概率并提高APACHEⅡ评分，这已经成为ICU护理领域的一项重要研究方向。以上这些背景信息说明，这项研究的目标就是深入探讨专科护理管理到底能不能真正减少谵妄的发生概率，并且对APACHEⅡ评分产生积极影响，同时还要根据体液质的不同分类来进行更细致的亚组研究，看看不同类型的病人在接受相同护理干预时，效果是不是真的有区别。借助系统评价专科护理管理在危重症护理中的应用效果，期待为改进ICU护理流程、达成精准护理提供实际有效的临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对象包括医院重症监护室接收的谵妄病人，总共有122个人。根据入院时间和病情轻重程度分成对照组和研究组，每组都是61个人。全部病人符合医院谵妄诊断标准并且满足入选条件，而且临床资料完整，经过严格检查确认没有问题，两组在性别、年龄、主要病因以及病情严重程度这些基本信息上差别不大，具备比较价值。研究过程中，各种护理方法和治疗计划严格按照医院正常流程实施，保证数据保持客观和可信度。通过这次研究，对照组和研究组在后期治疗阶段使用不同的护理管理方式，最终分别用治疗有效率（见表1）和患者发病时体液状态（见表2）来对比分析。

1.2 方法

收录到重症监护病房的谵妄病人，把这些病人随机分成对照组和研究组。对照组的病人接受常规的护理管理，具体做法是进行常规的生命体征监测、标准的药物治疗以及基础护理措施，特别关注病人的情绪变化和心理状态的变化。护理人员会根据病人的病情严重程度和APACHEⅡ评分来确定具体的护理操作和病情观察方法，按照事先制定好的治疗计划详细记录病人的治疗效果，比如分清哪些病人明显好转、哪些病人有所改善、哪些病人没有效果，同时计算出治疗有效的比例，并且把数据整理到表1里面去。

研究组的病人接受常规护理的同时，还进行专门的护理管理。具体做法是设计一套针对个人情况的护理方案，加强对病情的监测和病房环境的管理，经常与病人和家属沟通，根据病人的不同特点来制定综合的护理计划。在护理过程中特别关注身体液体状态的变化，比如胆汁、血液、黏液、脾液的状态不正常时，会提前准备专门的护理计划，详细记录每一步护理措施和相关数据，确保护理工作既细致又高效（见表2）。护理人员会根据病人的身体状况随时调整护理方法，确保护理过程从头到尾都能做到科学合理。所有数据都由专人负责收集和记录，确保记录准确无误，为后面的评估提供可靠的参考依据。

1.3 评价指标及判定标准

主要评价指标是患者的临床治疗效果和异常体液质改善情况。治疗效果分为显效、有效和无效三个等级，其中显效指患者临床症状明显改善或APACHEⅡ评分显著降低；有效指患者症状有一定改善但APACHEⅡ评分变化不大；无效指患者症状及APACHEⅡ评分无明显改善。总体有效率为显效和有效病例之和，占总病例数的比例。具体数值见表1，对照组有效率为80.328％，而研究组为98.361％，并以各组间P值进行统计学比较。

对研究组患者的异常体液质开展评定。所评体液质涵盖异常胆液质、异常血液质、异常黏液质和异常脾液质。各项评定依旧用显效、有效和无效进行分类，其中显效意指症状彻底好转或恢复到正常水平。有效意指症状部分好转。无效意指没有好转或者病情持续存在。各类型体液质的有效率依据（显效+有效）/病例总数×100％测算，具体参见表2。

1.4 统计学方法

以SPSS 22.0软件包对所获数据进行统计分析以标准差（x̄±s）表示计量资料，采用t检验，以率（%）表示计数资料，采用x²检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率的比较

研究组患者的治疗有效率明显优于对照组，表明专科护理管理的优越性，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 研究组患者发病体液质的比较与分析

研究组各种体液异常状况全部得到良好治疗效果，各个亚组之间虽然存在一些小的差别，但统计学上没有明显差异，这说明专科护理管理对各种体液异常状况都能达到均衡改善的效果。

表1  两组患者治疗有效率的比较

表2  研究组患者的发病体液质比较和分析

3 讨论

护理干预期间，专业护理人员根据患者的实际情况，开展个性化的心理关注和调节工作，合理调整患者的周围环境和身体状况，使患者的心理和身体问题得到明显的缓解。基于以上数据，可以发现，专科护理管理明显提高了患者配合治疗的积极性，同时也减少了患者病情恶化的可能性。效果的显著提高说明患者的整体健康状况会有所改善，病情评估和未来发展的判断也会获得可靠的帮助和支持。

专科护理于ICU谵妄患者中的应用可以全面地管理患者的生理与心理状况，降低刺激与干扰，有助于保障神经功能的平稳。分型护理方案可以依据各异体液质患者的特点，给予更为精确的干预措施，改进患者的综合康复过程。专科护理管理可显著提高谵妄患者的治疗有效率，降低谵妄之后引发的负面影响，对于改善患者预后以及缩短住院时间具有重大的临床价值。

专科护理管理针对重症监护病房谵妄患者的治疗展现出非常优秀的临床实用效果，针对不同种类的体液状态都取得了很好的治疗结果。未来在实际医疗工作中需要特别关注体液状态的分类评估工作，根据每位患者的实际情况来不断完善和改进护理措施，从而更好地帮助改善谵妄的预防和控制效果。

参考文献

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