骨质疏松性椎体压缩骨折患者经皮椎体成形术后抗骨质疏松治疗的延续性护理干预

[摘要]目的：分析骨质疏松性椎体压缩骨折患者经皮椎体成形术后抗骨质疏松治疗的延续性护理干预效果。方法：随机选取2024年1月至2025年1月期间的OVCF患者70名分别实施实验，1组为对照组，2组为观察组，各35例。对照组按照常规开展护理工作；观察组在常规护理基础上应用持续性护理，具体表现为建立连续护理小组、术前评价及建议、电话随访、入户指导及微信群保持联系等。两组患者护理前后疼痛情况（运用VAS评分衡量）、骨密度改变情况及治疗依从率情况比较。结果：观察组VAS等级低于对照组（P<0.05）；观察组腰椎及股骨颈骨密度高于对照组（P<0.05）；观察组患者更依从治疗比例高于对照组（P<0.05）。结论：延续性护理能够有效缓解OVCF患者PVP术后疼痛，提升骨密度，改善生存质量，增加患者依从性，对提高患者手术后抗骨折具有切实意义。

关键词：骨质疏松性椎体压缩骨折患者；经皮椎体成形术后；抗骨质疏松治疗；延续性护理干预

全球人口老龄化进程加快，骨质疏松性椎体压缩骨折(Osteoporotic Vertebral Compression Fractures，OVCF)变成严重危害老年人健康的公共卫生问题，根据流行病学数据表明，60岁以上的OVCF年发病率大约是16.7%[1]。经皮椎体成形术(Percutaneous Vertebro plasty，PVP)属于微创介入治疗方法，它通过把骨水泥注入病变椎体内部，可以很快减轻疼痛，改善椎体稳定性，已经变成OVCF的主要治疗手段[2]。但PVP只能缓解骨折后的急性症状，手术后若不进行有效的抗骨质疏松治疗，椎体再骨折风险将大增，有数据显示，没有开展抗骨质疏松治疗的OVCF，1年再发骨折率高达23%～34%，抗骨质疏松药物，营养干预，康复训练等治疗手段已经形成较完善的体系，然而由于患者出院后缺乏监管，治疗依从性较差，自我管理能力不足，影响疗效[3]。延续性护理是现代护理模式的一种新发展，它重视构建以医院，社区，家庭为基础的三结合护理服务体系，给患者赋予跨场所，持续的照护。已经证明了延续性护理在慢性病管理，术后康复等方面的卓越成就，可是延续性护理对于OVCF病人做PVP之后抗骨质疏松治疗的应用处在摸索阶段[4]。目前大多数研究都是针对某一护理手段或短期护理干预效果，缺少对综合延续性护理的全面评价。本研究通过建立多维度延续性护理干预方案，对比常规护理与延续性护理的临床效果，从而为改善OVCF患者PVP术后抗骨质疏松治疗效果，优化护理服务模式提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2024年1月至2025年1月期间来医院经PVP治疗OVCF的患者70例进行分析评估。纳入标准：符合OVCF临床标准，并通过X线、CT或MRI确诊；成功实施PVP手术治疗；年龄≥60岁；思维清晰、有基本交流能力；患者、家属均知晓并同意参加本研究。排除标准：伴有严重器质性疾病，如心、肝、肾器质性损伤者；患恶性肿瘤或血癌等影响骨骼生长功能的患者；伴有精神障碍或认知能力障碍、不能配合医疗护理及追踪观察者；凡未能完成全程研究过程，失联系者。

采用随机数字表法将70例患者随机分为对照组35例、观察组35例。对照组中，男性 12 例，女性 23 例；年龄 60 - 82 岁，平均年龄（68.5±5.3）岁；骨折部位：胸椎体骨折 18 例，腰椎体骨折 17 例。观察组中，男性 13 例，女性 22 例；年龄 61 - 80 岁，平均年龄（67.8±4.9）岁；骨折部位：胸椎体骨折 19 例，腰椎体骨折 16 例。两组患者在性别、年龄、骨折部位等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：做常规护理，术前做好健康宣教工作（比如介绍手术有关知识，注意事项之类的），手术过程中协同医生操作，手术后进行一些基本护理（生命状况监测，伤口处理之类），用药指引（讲明抗骨质疏松药的用法用量，不良反应等等），还有出院指引（发给患者健康手册，大致说明一下复诊时间，饮食和运动注意事项）。

观察组：在常规护理基础上实施延续性护理干预，具体措施如下：建立延续性护理小组：延续性护理小组由1名骨科护士长，2名骨科护士，1名康复治疗师，1名营养师组成，小组成员均经过专业骨质疏松以及延续性护理的培训，明确各自职责，共同制定个性化延续性护理方案。出院前评估与指导：患者出院前一天，责任护士对患者进行全身评估，包括身体状况、疼痛程度、生活自理、对疾病的知晓程度、对治疗的知晓程度等，并根据其情况进行详细的出院计划的制定，包括给患者做好用药物卡片（注明药物名称、剂量、服药时间、方法），并给患者制定合理的饮食食谱（提倡多进食含钙量多及维生素D丰富的食物）、根据患者身体情况做相应的运动计划（散步、太极拳等），并且要对患者做出相应的示范，让患者能正确进行锻炼、指导患者做好腰背肌的功能锻炼（五点支撑、小飞燕等）的次数、强度、复诊的时间。并且给与患者、家属发放关于OVCF的病因、治疗、护理、预防的手册。电话随访：出院后1、2、4周分别电话随访1次，之后每月随访1次，共随访6个月。护士详细询问患者病情变化、疼痛情况、服药依从性、饮食和运动执行情况等，解答患者及家属疑惑，给予针对性健康指导和心理疏导，对服药不规范或未按计划进行康复训练的患者及时提醒督促。

家庭访视：出院后第2个月和第4个月各进行1次家庭访视，访视人员为延续性护理小组成员，到达患者家中后，对患者进行全面的身体检查，测量身高、体重、血压、骨密度等，了解患者的康复情况及生活环境，根据检查结果，调整护理计划，如调整运动强度、调整饮食方案等，对患者家属进行护理技能培训，使其能够帮助患者进行日常护理和康复训练。建立微信交流群：建立患者微信交流群，把患者以及家属纳入进来，小组成员定时在群里公布有关骨质疏松的知识，康复训练视频，饮食小贴士之类的内容，解答患者的疑问，安排患者彼此展开经验交流，促使患者在群里分享自己的康复进程和碰上的问题，从而营造起不错的康复气氛。

1.3观察指标

采用视觉类比评分法(VisualAnalogScale，VAS)评定患者术前、术后疼痛程度，评分标准：0表示无疼痛，10表示最疼痛。

通过DXA（双能X射线吸收测定法，Dual-EnergyX-rayAbsorptiometry）测定患者腰椎（L1～L4）及股骨颈的骨密度情况，手术前以及手术后3个月及6个月内3次测量。

依从性评价：根据患者对用药、饮食、运动与功能锻炼等活动对骨折预防方案遵循程度的差异性将患者的依从性分为完全依从、部分依从或不依从。完全依从：完全遵医嘱进行治疗与护理，未漏服药物、饮食禁忌或未做体育锻炼与功能锻炼；部分依从：基本遵医嘱进行治疗与护理，偶尔会有漏服药物、饮食禁忌或体育锻炼及功能锻炼不规范；不依从：未遵医嘱进行治疗与护理，漏服药次数多、饮食及体育锻炼不规则。在术后6个月内对该两组患者依从性情况进行收集。

1.4统计学方法

将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计量资料用（`x±s）表示，实施t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疼痛程度比较

干预前，两组患者 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后两组患者 VAS 评分均较术前降低，且观察组低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1两组患者疼痛程度比较（`x±s）

2.2两组患者骨密度比较

干预前，两组患者腰椎和股骨颈骨密度值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后两组患者腰椎和股骨颈骨密度值均较术前升高，且观察组高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2两组患者骨密度比较（`x±s）

2.3两组患者治疗依从性比较

术后 6 个月，观察组治疗依从性高于对照组，差异具有统计学意义（χP <0.05）。

表3两组患者治疗依从性比较（n，%）

3讨论

延续性护理干预冲破了传统护理仅仅局限于院内时空的局限，给OVCF患者PVP术后赋予了全周期、无间断的健康支撑，通过持续的个性化引导[5]。患者可掌握科学的自我管理办法，不但减轻疼痛、改进骨密度和生活品质，而且有效地防止再次骨折，削减疾病反复带给患者的身心痛苦和经济压力，从而达成从“被动医治”到“主动康复”的改变。对于医疗系统而言，延续性护理干预改善了医疗资源的调配与利用率，一方面由于该模式可以削减患者的再次骨折比率和并发状况的发生次数，使得病人免于因为旧疾复发再次入院治疗，有效减轻了医院床铺紧缺，医疗资源被挤压的问题，另一方面，它促使医院，社区，家庭三者形成协作关系，推动分级诊疗制得以推行，在病人恢复期间给予其更为方便快捷的服务条件，从而构建起更加完备的慢性病治理机制[6]。

从护理理论角度出发，延续性护理干预对骨质疏松性椎体压缩骨折患者经皮椎体成形术后抗骨质疏松治疗的积极作用，与奥瑞姆自护理论、罗伊适应模式等护理理论不谋而合。奥瑞姆自护理论强调患者自我护理能力的提高，延续性护理通过电话随访、家庭访视、微信群交流等不同形式的干预方式，给予患者个性化的健康指导，教会患者疼痛管理、饮食运动等自我护理技能，提高患者的自我效能感，使其积极主动地参与到疾病管理中来，有效减轻疼痛症状。本研究中，观察组术后各时间点VAS评分均显著低于对照组，说明延续性护理干预能够提高患者自我护理能力，使患者疼痛得到有效控制[7]。

疼痛是OVCF患者的主要临床症状，严重影响了患者的生活质量与康复进程。本次研究结果显示，干预后观察组患者的VAS评分均低于对照组，说明延续性护理干预能够更有效的缓解患者的疼痛。这可能是因为延续性护理干预通过对患者实施电话随访、家庭访视、微信交流群等方式，及时了解到患者的疼痛情况，并对患者的疼痛情况给予指导。提高骨密度是抗骨质疏松治疗的重要目标。由本研究结果可知干预后观察组患者腰椎、股骨颈骨密度值均高于对照组，说明延续性护理干预有利于提高患者的骨密度。延续性护理小组根据患者个体情况，制定个性化饮食、运动方案，通过电话随访、家庭访视等方式监督患者，保证其摄取足够的钙、维生素D，进行适当的运动锻炼，促进骨形成，抑制骨吸收。定期监测骨密度并给予专业指导，使患者随时了解自己的骨健康状况，增强治疗信心，积极主动配合抗骨质疏松治疗，提高骨密度。治疗依从性是保证抗骨质疏松治疗效果的重要因素。本研究结果表明，术后6个月时，观察组治疗依从性明显高于对照组，说明延续性护理干预可以有效提高患者的治疗依从性。

综上所述，延续性护理干预在骨质疏松性椎体压缩骨折患者经皮椎体成形术后的抗骨质疏松治疗中，能够有效的减轻患者的疼痛、提高骨密度、改善患者的生活质量、提高患者治疗依从性，有较好的临床应用价值。

参考文献

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[6]张旭,孙丽,李嘉玉,等.基于移动健康管理平台下的延续性护理对骨质疏松压缩性骨折术后患者知信行的影响[J].医药高职教育与现代护理,2023,6(01):56-60.

[7]陈嫣嫣,黄丹妮,黄颖,等.延续性护理对骨质疏松椎体压缩性骨折患者应用效果的Meta分析[J].医学食疗与健康,2020,18(20):107-109.