全膝关节置换术后早期下床活动的风险评估模型及分级护理干预策略

[摘要]目的：分析全膝关节置换术后早期下床活动的风险评估模型及分级护理干预策略。方法：将2024年4月至2025年3月70例全膝关节置换术患者分为对照组（35例）和观察组（35例），对照组实施常规护理程序；观察组采用从文献和专家建议中提取和建立的用Delphi法构成的风险评价模型制定的风险护理方案进行护理，根据不同危险度等级对病人进行不同程度的护理操作。采用NRS对疼痛进行评分，HSS评分来评价关节功能的恢复程度并统计术后不良反应发生率。结果：观察组的副反应发生率低于对照组（P<0.05）；观察组在术后24h、48h和72h的NRS评分均比对照组低（P<0.05）；观察组术后1周和术后1个月的HSS评分均高于对照组（P<0.05）。结论：该风险评价模型及其护理方案是有效的，可降低全膝关节置换术后早期术后活动障碍，从而减少疼痛，改善关节功能，具极高的现实指导意义，在临床推广应用。

关键词：全膝关节置换术后；早期下床活动；风险评估模型；分级护理干预策略

人口老龄化进程加快，膝关节疾病发病人数逐年增多，全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）成了临床救治终末期膝关节疾病[1]。比如骨性关节炎，类风湿性关节炎等的关键方法，它通过植入人工关节假体，可以明显减轻患者膝关节疼痛状况，改善关节功能，极大优化患者的生活品质，术后尽早下床活动是TKA加快恢复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念的关键部分，在临床应用中有着重大意义[2]。早期下床活动可以促进下肢肌肉的收缩，加快血液的循环，从而有效的预防深静脉血栓的发生；同时可以改善肺部的通气，降低肺部感染的发生率；还可以防止肌肉的废用性萎缩，促进关节功能的恢复[3]。TKA术后早期下床活动并不是适合所有患者，其带来诸多益处的同时，亦伴随不少潜在风险。患者术后手术创伤引起疼痛、肌力下降、平衡功能障碍，加上麻醉药物的残留，这使早期下床活动过程中存在较高的跌倒风险。并且过早、不恰当的活动会增加伤口张力，导致伤口裂开，影响切口愈合，甚至可能造成关节假体脱位，导致手术失败。有相关报道显示，没有经过科学风险评估与针对性护理干预的TKA患者术后早期下床活动并发症的发生率高达20%-30%。目前临床对于全膝关节置换术后早期下床活动护理大多采用常规护理模式，并没有针对性的个性化护理，这种“一刀切”的护理方式并不能满足每个不同程度的风险患者，不能真正规避早期下床活动所带来的风险，所以本文基于循证医学、护理程序理论建立科学、系统的全膝关节置换术后早期下床活动风险评估模型，并提出相应的分级护理干预措施，这对患者安全、康复结局、医疗资源等方面有着积极而重大的意义。通过将70名全膝关节置换术后病人进行分组实验对比，探究出切实有效的风险评估及护理措施，给临床护理工作提供一定依据。

1资料与方法

1.1临床资料

选取本院2024年4月至2025年3月接受全膝关节置换术的患者70例作为研究对象。入选标准：符合所有的行全膝关节置换术指征；第一次行全膝关节置换术；年龄18～80岁；清醒状态下可参与治疗和护理过程。排除标准：存在严重的心、肝、肾器官功能障碍；存在精神病或者认知障碍者；手术后出现严重的并发症，导致无法在较短的期限内恢复正常的生活。

将全部70例病人随机分为对照组和观察组，每组各35例。其平均年龄分别为(62.52±6.85)岁和(63.42±7.31)岁、男女例数分别为15例和20例、16例和19例，其体重指数(BMI)分别为(25.34±2.21)(kg/m2)和(25.48±2.33)(kg/m2)、其术前美国纽约特种外科医院膝关节评分(HSS评分)分别为(42.62±5.33)分和(43.14±5.52)分。通过数据统计比较发现，两组病人在年龄、性别构成、BMI指标、术前HSS评分等基础指标方面并没有太大差异，所以具备较好可比性。

1.2方法

1.2.1 风险评估模型构建

参考国外的相关文献结合骨科专家意见，并考虑在实际应用时可能存在的各种问题确定影响全膝关节置换术后早期行走受限的因素，主要包括年龄、体质(是否有其他疾病等)、手术情况(手术时间、失血量)、术后的疼痛程度、肌肉力量和平衡能力等。通过德尔菲法(Delphi Method)请骨科医师、骨科护士分别对每一个影响因素的权重进行评分，征询两次意见后，将每一个因素的权重计数汇总后分配各因素对应的权重值，建立风险评估模型。最终指标百分制分数，分数越高表明患者早期的行走自由障碍风险越大。具体风险因素及权重详见表 1。

表1 风险评估模型构建

1.2.2 分组护理干预

对照组采用常规护理，包括术后病情观察、伤口护理、疼痛护理、康复指导等。观察组在风险评估模型基础上进行分层护理干预：

低风险组（评分＜30分）：术后6-8小时,在责任护士的指导下在床上进行踝泵运动、直腿抬高训练等；术后24小时,协助患者坐于床边,进行床边适应训练；术后48小时,在助行器辅助下进行室内行走训练,每次训练时间15-20分钟,每天3-4次。

中风险组（30-50分）：术后8-10小时在床上进行肢体活动；术后36小时可在床旁坐起；术后72小时带助行器在两名护士的辅助下进行室内行走锻炼，锻炼时间每次10-15分钟，每天2-3次，并加强对疼痛管理及心理护理工作，密切观察患者的反应。

高风险组(>50分)：术后10-12小时开始在床上活动身体；术后48小时坐在病床的旁边；手术后96小时在助行器、家属、护士的帮助之下，开始在室内行走的锻炼，每一次行走训练的时间为5-10分钟，每天行走1-2次，加大生命体征检测频次，定时检查病人身体状况以及风险等，依照评估来改变照护方案。

1.3观察指标

手术并发症率：比较两组患者术后深静脉血栓、肺部感染、跌落、伤口缝合断脱及髋关节脱位等并发症发生的情况。

采用数字评分法(NRS)评估手术后24、48、72h患者疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。

对关节功能恢复情况采用美国纽约特种外科医院膝关节评分（hss评分），术前，术后1周，术后1个月对患者膝关节功能进行评价，评分越高关节功能越好。

1.4统计学方法

将本组数据录入spss21.0软件中，进行分析与处理，计量资料采用(x±s)表示，进行t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率为 11.43%（4/35），明显低于对照组的 28.57%（10/35），差异有统计学意义（χ2=4.200，P = 0.040），详见表 3。

表2（n，%）

2.2两组患者术后不同时间点疼痛程度比较

术后 24 小时、48 小时、72 小时，观察组患者的 NRS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），详见表2。

表2两组患者术后不同时间点疼痛程度比较（`x±s）

2.3两组患者术后不同时间点关节功能恢复情况比较

术后 1 周、术后 1 个月，观察组患者的 HSS 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），详见表3。

表3两组患者术后不同时间点关节功能恢复情况比较（`x±s）

3讨论

3.1 循证医学理论下风险评估模型的科学性探讨

循证医学将最优秀的研究证据，临床医生的专业技能和患者的主观意愿联系起来，本研究创建全膝关节置换术后早期下床活动风险评价模型的时候，通过大量查阅国内外优质文献，得到很多有关术后风险要素的研究证据[4]。而且，请骨科专家和专科护士凭借他们的丰富临床经历，给各个风险要素执行重要性打分，这表现了临床医生的专业技能，这个模型兼顾很多方面的风险要素，很符合循证医学的观念，可以保证评价结果科学，客观。比如年龄方面，随着年龄的增长，患者的身体机能下降，对手术创伤的恢复能力下降，发生并发症的概率上升，这与很多老年患者术后康复的研究结果一致，充分证明了模型的合理。通过这个模型可以准确的判断出患者早期下床活动的风险等级，为后续的分级护理干预提供了坚实的理论基础，让护理工作更加科学[5]。

3.2 分级护理干预在护理程序理论下的有效性研究

护理程序是一种科学的确认问题和解决问题的工作程序，包括评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤。本研究中的观察组根据风险评估模型进行分级护理干预，就是护理程序的应用。风险评估模型对患者术后早期下床活动的风险进行了准确的评估，为护理诊断提供了依据。针对不同风险等级制定不同的护理方案，低风险组早期进行活动训练，中高风险组延迟活动并加强观察等，这是护理计划的制定。在实际护理中严格按照计划执行护理措施，确保患者能够得到针对性的护理，并对术后并发症发生率、疼痛程度、关节功能恢复情况等进行观察和评价，及时调整护理方案。 此种按照护理程序理论展开的分层护理干预，使得护理举措变得越发精确而且合适，可以切实有效地契合各个风险等级患者的必要性需求，对那些低风险者而言，过早开始走路练习正好贴合运动康复学的理念，这有利于血液流动状况，防止产生各种病症进而加快恢复速度；而对于中间到高级别的病人来说，则应当推迟其走路的时间，并提升医护监视支持强度，这就符合了一个基本的安全照顾规则，可以有效削减跌落以及关节错位等情况发生的概率。通过这一研究的成果显示，从各个指标上来看，对照组均强于观察组，这完全说明这个分层护理干预在护理过程理念上的有效性[6]。

3.3本研究的局限性与展望

本研究样本量小，研究时间短，存在一定的局限性，未来要加大样本量，开展多中心，长时间随访研究，来检验风险评价模型和分级护理干预策略的有效性和稳定性，而且可以融合信息化技术，开发全膝关节置换术后早期下床活动风险评价与护理干预管理系统，做到风险评价自动化，护理干预智能化，从而优化护理工作效能和品质，也可以引入更多的理论，比如行为改变理论，探究怎样更好地促使患者积极合作护理干预，进一步改善康复效果[7]。

综上所述，本研究建立的全膝关节置换术后早期下床活动风险评估模型和分级护理干预策略具有科学性、可行性，有助于降低全膝关节置换术后早期下床活动的风险，促进患者康复，在临床工作中应积极推广使用该风险评估模型和分级护理干预策略，提高全膝关节置换术患者的护理质量及康复效果。

参考文献

[1] 卢海丹,俞航,徐娟,等. 血清PCT、MMP-13对全膝关节置换术后早期感染的诊断价值[J]. 分子诊断与治疗杂志,2025,17(3):503-506,511.

[2] 陶柔,杜棣,冯玉洁,等. 全膝关节置换术后早期下床活动最佳证据总结[J]. 全科护理,2025,23(1):21-26.

[3] 吕杰,徐兴全,姚尧,等. 地奥司明对全膝关节置换术后早期康复的临床疗效观察[J]. 实用医院临床杂志,2025,22(3):40-43.

[4] 张印恩,马铮,倪国骅,等. mFI-5预测老年全膝关节置换术后早期并发症的应用[J]. 医学研究与战创伤救治,2024,37(6):593-597.

[5] 温振涛,温存宁,张莉,等. 平均轨迹误差、血清内毒素与CR假体全膝关节置换术后早期疗效的关系[J]. 检验医学与临床,2024,21(12):1739-1744,1749.

[6] 刘堂勇. 音乐疗法联合膝关节CPM训练在全膝关节置换术后早期的应用效果[J]. 中国医学创新,2025,22(11):95-98.

[7] 刘娟丽,徐慧萍. 全膝关节置换术后早期功能锻炼体验方案培训后骨科护士的体验研究[J]. 卫生职业教育,2023,41(13):151-154.