俯卧位通气护理管理在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果

【摘要】目的：探讨解析在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中实施俯卧位通气护理管理的效果。方法：选我院2025年1月~2026年3月重症医学科收录的ARDS患者，共计86例，随机分组，对照组常规俯卧位通气护理，观察组在基础上实施系统化、规范化的俯卧位通气护理，分析两组氧合功能评估、康复进程、不良事件。结果：观察组患者发生非计划拔管、角膜损伤等概率较低，SpO2、氧合指数均优，康复进行较快（P＜0.05）。结论：在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中实施俯卧位通气护理管理在一定程度上可优化患者氧合指标，促进康复，减少不良事件。

【关键词】急性呼吸窘迫综合征；俯卧位通气；护理管理；氧合状态；并发症

The Application Effect of Prone Position Ventilation Nursing Management in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome

Sun Hong

Affiliated Hospital of Chuangbei Medical College    Nanchong, Sichuan  637000

【Abstract】Objective: To explore and analyze the effect of implementing prone position ventilation nursing management in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS). Methods: From January 2025 to March 2026, 86 patients with ARDS admitted to the intensive care unit of our hospital were selected and randomly divided into two groups. The control group received conventional prone position ventilation nursing, while the observation group received systematic and standardized prone position ventilation nursing on this basis. The oxygenation function assessment, rehabilitation process, and adverse events of the two groups were analyzed. Results: The probability of unplanned extubation, corneal injury, etc. in the observation group was lower, and SpO2 and oxygenation index were excellent. The rehabilitation process was faster (P < 0.05). Conclusion: Implementing prone position ventilation nursing management in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) can optimize the oxygenation indicators of patients, promote rehabilitation, and reduce adverse events to a certain extent.

【Key Words】Acute Respiratory Distress Syndrome; Prone Position Ventilation; Nursing Management; Oxygenation Status; Complications

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是起病快速，且患者治疗难度较大，患者一般是继发于重度感染、多发性损伤等情况之后。主要的致病原因是患者的肺血管内皮、上皮屏障完整性被破坏，富含蛋白液体渗入到患者的肺泡腔、肺间质，导致机体出现低氧血症的情况，这种情况下，难以通过常规的氧疗进行纠正。机械通气是目前纠正患者低氧的主要方法，但患者在采取仰卧位进行通气时，受重力影响，患者的背侧肺区始终是处于压缩的状态，复张不充分，通气、血流空间匹配较难达到较为理想的水平，患者的整体效果欠佳。俯卧位通气是通过调整患者的体位，使重力对患者的肺组织分布作用逆转，使患者的背侧肺泡重新扩张，改善气体在肺内区域分布，提升患者的通气/血流比值匹配度，同时在一定程度上可缓解患者炎症。但在进行患者的体位变化过程当中，可能存在管路移位、体表受压部位损伤等问题，患者非预期性拔管事件发生概率明显的上升，导致患者的气道引流情况变得复杂。在这个过程中，任何一个环节出现问题，都将对患者的通气效果造成一定的影响，最为严重的是导致患者出现其他的并发症，影响患者整体的干预效果，延长病程时间。而常规的俯卧位通气护理方案以事后处置为主，缺少对患者潜在问题的提前预防，操作过程衔接度不够。本研究探讨解析在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中实施系统化、精细化的俯卧位通气护理管理的效果，如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选我院2025年1月~2026年3月重症医学科收录的ARDS患者，共计86例，随机分组，资料见表1，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者均符合ARDS判定，且需要进行俯卧位通气干预；（2）患者生命体征较为稳定，无俯卧位通气的禁忌。

排除标准：（1）患者有脊柱损伤、骨盆骨折等情况；（2）患者处于恶性肿瘤晚期。

表1患者资料（`x±s）

1.2方法

对照组应用常规俯卧位通气护理，患者一天保持俯卧体位时间跨度12小时以上，护理人员根据 患者实际需要进行吸引操作，保障患者的气流通畅，同时观察患者的心率、经皮血氧饱和度等指标，并记录。护理人员需密切留意患者整体状况变化，有异常，立即报告，进行处理。进行常规药物治疗、输液管理等措施。

观察组结合系统化、精细化俯卧位通气护理：（1） 建立专项小组，同时进行培训，培训内容包括患者的体位摆放标准、翻身配合流程等。经理论授课、实操演练后组织统一考核，通过者方能参与研究对象护理工作。（2）患者在实施俯卧位前，护理人员完成对患者当前生理参数、意识清晰度、全身皮肤状况等信息的采集，同时清理患者的呼吸道分泌物，降低堵塞或者是误吸的概率。护理人员对患者的呼吸管路、输液通路、引流管、鼻饲管进行加固，同时备妥体位支持垫、减压辅料、眼部保护贴，在为患者进行翻身时，需3至4名护理人员协助进行。（3）在为患者进行 翻身过程中，护理人员注意患者的头、颈及躯干轴一致性，防止脊柱扭转，头部安放于专用凹槽垫内，偏向一侧，避免眶周及鼻部长时间承受压力，每1至2小时调整一次头向，分散局部压强。胸廓、骨盆等骨突部位，减压材料，使腹部区域悬空，减少膈肌上抬对呼吸机械限制，患者的上、下肢维持自然屈曲位，避免关节过度伸展或者是持续受压。患者的体位固定后，护理人员常规查验患者的末梢循环状态、受压区域皮肤颜色。（4）患者 单次俯卧位时长16至20小时，根据患者的动脉血气、主观耐受度进行调整，每天设定一次体位暂停，同时完成患者神经系统状态、皮肤完整性、脏器灌注水平等品谷。在患者进行通气的过程中，护理人员需要关注患者的心率、动脉压、呼吸频率等指标，每隔2小时，抽取患者的动脉血样进行血气分析，根据结果调整呼吸机设置参数，气道湿化、分泌物引流同步强化，吸痰操作按需实施，严格遵循无菌技术。护理人员每天为患者更换角膜保护贴，进行口腔清洁两次。（5） 针对压力性损伤，护理人员每2小时对患者的体位角度进行调整，在患者骨隆突位置，常规敷贴泡沫敷料。针对管路安全，护理人员定时核查导管固定情况，防止弯折或者是牵拉，在为患者进行翻身过程中，专人负责主要管路防护。针对误吸风险，患者俯卧位期间，暂停肠内营养泵入，注食前，先评估患者的胃残余量，确认无显著潴留后方可继续。同时关注患者腹胀、躁动等情况。（6）制定俯卧位通气记录册，记录患者的护理相关信息，护士长每天现场巡查，发现操作偏差，进行纠正，7天组织一次质量分析会，总结问题，进行修正。

1.3观察指标

（1）氧合功能评估：检测两组患者经皮血氧饱和度（SpO₂）、氧合指数（PaO₂/FiO₂），在干预前后进行。（2）康复进程：记录两组患者有创通气时间、ICU住院时间。（3）不良事件：相关人员记录患者出现角膜损伤、误吸及肺部感染等事件。

1.4统计学方法

使用SPSS 22.0处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用 x²检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2结果

2.1氧合功能评估

观察组SpO2、氧合指数均优（P＜0.05），见表2。

表2氧合功能评估（`x±s）

2.2康复进程

结果提示，观察组康复进程较快（P＜0.05），见表3。

表3康复进程（`x±s，d）

2.3不良事件

观察组患者发生非计划拔管、角膜损伤等概率较低（P＜0.05），见表4。

表4不良事件（n，%）

3讨论

在ARDS患者实施机械通气时，背侧肺区，在长期重力作用下，处于压缩状态，肺泡复张受限，气体输送主要分布于前胸部区域，无法修复通气血流关系，故患者的疗效不理想。俯卧位通气通过重新定向体轴，使患者的心脏、纵隔对下方肺组织压迫减轻，背侧塌陷区扩张，肺内气体分布均匀，通气、灌注区域匹配明显改善，具有一定炎症调控作用。但该操作治疗周期长，体位管理复杂，潜在风险环节多，护理行为质量高低直接关系到通气效果、患者安全。常规护理未形成完整闭合管理，常出现预防不足或者是响应滞后的情况，导致患者并发症发生概率升高，整体效果也不明显。

本文数据表明，观察组患者发生非计划拔管、角膜损伤等概率较低，SpO2、氧合指数均优，康复进行较快（P＜0.05）。在康复进程方面，系统化、精细化俯卧位模式下，在患者进行干预前建立小组，小组进行培训，明确患者翻身、体位等具体的规范，减少患者风险事件的发生，同时在患者的骨突处使用减压敷料，护理人员每1~2小时为患者调整卧位，减少患者关节僵硬、局部受压等情况的发生，减少这些因素影响患者中断康复。护理人员每天会暂停患者的俯卧位，进行患者的阶段性评估，结合患者的血气、耐受水平调整整体的通气时长，提升患者干预的效果。同时进行气道管理、管路巡查等措施，在一定程度上可维持患者脏器功能得稳定。该模式下，实施质量管控，对护理环节中的薄弱患者进行识别，同时进行纠正，为患者提供更好的服务，促进患者更快的康复，缩短患者机械通气、ICU住院时间。在氧合指标方面，系统化、精细化俯卧位模式下，患者进行干预前，护理人员对患者的生理情况进行评估，同时清除患者气道的分泌，减少患者发生官腔阻塞、误吸等情况的发生，保障患者的通气通路顺畅。护理人员在为患者进行翻身时，由3~4名护士一起操作，保持患者的头颈胸腰沿纵轴同步转动，避免脊柱偏转影响呼吸患者的节律，以凹槽垫和减压材料固定体位，使患者的胸廓骨盆舒展、腹部悬空，减轻患者的膈肌上抬对肺扩张限制，在一定程度上可有效的改善患者的肺顺应性，同时，护理人员根据患者的呼吸参数、动脉血气进行分析，调整呼吸机设置。加强气道湿化、无菌吸痰，按患者所需进行清除分泌物，缓解患者通气、血流比例失调的情况，使患者的肺内气体交换效率提升，促进患者呼吸功能的恢复。在不良事件方面，系统化、精细化俯卧位模式下，护理人员进行操作前评估、骨突敷贴泡沫敷料等措施，在一定程度上可减少患者局部长期受压，同时每天为患者的眼部更换角膜保护贴，防止角膜受压或者是摩擦伤的情况，在一定程度上减少患者角膜损伤以及压力性损伤发生概率。护理人员为患者妥善保安管路，在操作和翻身时均妥善进行处理，可降低患者非计划拔管风险。在患者俯卧位期间，暂停持续肠内泵入，喂养前测胃残余量，结合患者的腹胀、躁动情况判断是否继续输注，减少反流误吸。无菌吸痰、口腔清洁、气道维护贯穿全程，减少患者感染事件的发生。

综上，在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中实施俯卧位通气护理管理在一定程度上可优化患者氧合指标，促进康复，减少不良事件。