无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气指标的影响

摘要：目的 探讨无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气指标及临床结局的影响。方法 选取2024年1月—2025年12月我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者96例，按治疗方式不同分为观察组和对照组各48例。对照组给予常规抗感染、支气管扩张、雾化祛痰及低流量吸氧等综合治疗，观察组在此基础上加用无创正压通气。比较两组治疗72 h后血气指标、呼吸频率、改良呼吸困难指数、无创通气耐受情况、转有创插管率、住院时间及不良事件。结果 两组治疗前PaO2、PaCO2、SaO2及pH比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗72 h后，观察组PaO2、SaO2及pH高于对照组，PaCO2低于对照组，呼吸频率和改良呼吸困难指数较低，转有创插管率、住院时间和不良事件发生率均低于对照组（P<0.05）。结论 无创正压通气能够显著改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气指标，减轻呼吸负荷，减少病情恶化和有创通气需求，具有较好的临床应用价值。

关键词：无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；血气分析；临床结局

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭时，患者往往同时存在气流受限、肺泡通气不足和二氧化碳潴留，单纯依靠常规吸氧虽可暂时改善低氧状态，却难以同步纠正通气障碍。无创正压通气通过提供持续或双水平气道压力，能够在不增加气管插管负担的情况下改善肺泡通气，并降低呼吸肌做功[1]。在急性加重背景下，若血气失衡得不到及时纠正，患者更容易进入疲劳、嗜睡和病情进一步恶化的循环。如何在早期稳定氧合、减少PaCO2潴留并缩短恢复时间，是慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭管理中的关键问题[2]。本研究围绕无创正压通气对该类患者血气指标和临床结局的影响展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月—2025年12月我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者96例，按治疗方式不同分为观察组和对照组各48例。观察组男31例，女17例；年龄58～79岁，平均（67.21±6.84）岁；病程6～18年，平均（11.26±3.17）年；吸烟史33例；入院时PaO2为（56.43±6.52）mmHg，PaCO2为（67.86±6.94）mmHg，APACHEⅡ评分为（18.23±3.04）分。对照组男29例，女19例；年龄57～80岁，平均（66.88±6.91）岁；病程6～19年，平均（11.08±3.24）年；吸烟史32例；入院时PaO2为（56.11±6.48）mmHg，PaCO2为（68.12±7.08）mmHg，APACHEⅡ评分为（18.31±3.07）分。纳入标准：（1）符合慢性阻塞性肺疾病及Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准；（2）入院后24 h内完成血气检查并需要呼吸支持；（3）意识清楚，可配合无创通气；（4）临床资料完整。排除标准：（1）合并急性肺栓塞、气胸或大量胸腔积液者；（2）存在严重心、肝、肾功能不全者；（3）需立即气管插管或已接受有创通气者；（4）中途转院或资料缺失者。

1.2 方法

对照组给予常规综合治疗，包括抗感染、支气管扩张、祛痰、雾化吸入、维持电解质及酸碱平衡、低流量鼻导管吸氧等，并根据病情动态调整氧疗浓度与药物方案。

观察组在上述基础上加用无创正压通气。患者取半卧位，选择合适面罩连接双水平呼吸机，初始吸气压与呼气压依据耐受情况、呼吸频率和血气结果逐步调整，维持氧合稳定并减少呼吸肌负荷；通气期间持续监测呼吸频率、血氧饱和度、心率、面罩密闭性和腹胀情况，必要时调整参数或短时间歇通气，以提高配合度和通气效果。两组其余基础治疗保持一致。

1.3 观察指标

比较两组治疗72 h后血气指标，包括PaO2、PaCO2、SaO2及pH；比较呼吸频率、改良呼吸困难指数、无创通气持续时间、转有创插管率、ICU住院时间及总住院时间；比较腹胀、面罩压痕、口咽干燥及不耐受等不良事件发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件分析数据。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组年龄、性别构成、病程、吸烟史、入院血气水平及APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 两组治疗72 h后血气指标比较

观察组治疗72 h后PaO2、SaO2及pH均高于对照组，PaCO2低于对照组，提示无创正压通气对纠正气体交换障碍更为有利，见表2。

表2 两组治疗72 h后血气指标比较

2.3 两组呼吸负荷及临床结局比较

观察组呼吸频率和改良呼吸困难指数较对照组更低，无创通气持续时间及住院时间也更短，转有创插管率更低，说明无创正压通气不仅改善了血气，还对整体恢复节奏产生了正向影响，见表3。

表3 两组呼吸负荷及临床结局比较

2.4 两组不良事件比较

观察组腹胀、面罩压痕、口咽干燥及不耐受等不良事件发生率均低于对照组，提示规范化通气监测有助于提升治疗耐受性，见表4。

表4 两组不良事件比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的核心病理生理问题，不仅在于单纯的低氧血症，更关键的是患者存在显著的通气功能不足与二氧化碳潴留两者并存的复杂状况。无创正压通气作为一种重要的呼吸支持手段，其优势在于能够在充分保留患者自主呼吸功能的前提下，通过施加持续的气道正压，有效扩张塌陷或通气不良的肺泡，从而显著改善整体肺泡通气效率。这一过程同时有助于减轻呼吸肌的过度负荷与疲劳，降低其做功需求，进而更迅速、更有效地纠正临床常见的动脉血氧分压下降与动脉血二氧化碳分压升高的异常状态[3]。在本项临床研究的数据分析中，观察组患者在接受了为期72小时的无创正压通气治疗后，其动脉血氧分压、血氧饱和度以及血液酸碱度指标均较采用常规治疗的对照组表现出更为优越的改善趋势。

血气改善的背后，是呼吸负荷下降和肺内气体交换效率提升的共同结果。对于慢阻肺患者而言，呼气受限和动态过度充气会进一步加重呼吸肌疲劳，导致代偿性通气逐渐失稳；无创正压通气通过恰当的吸、呼气压力支持，可帮助患者在呼吸周期内维持更稳定的潮气量和更充分的肺泡换气。本研究中观察组呼吸频率和改良呼吸困难指数较低，提示患者主观不适与客观呼吸负担均同步下降，这种变化对于后续氧合恢复十分重要。

临床结局方面，观察组无创通气持续时间、ICU住院时间和总住院时间均短于对照组，转有创插管率也更低，说明早期将无创正压通气纳入综合治疗方案，不仅能改善一项血气指标，更能把呼吸支持优势转化为实际的病程获益。已有研究指出，慢阻肺急性加重患者在稳定通气和减轻炎症反应后，血气恢复速度明显加快，呼吸困难症状也更易缓解。还有研究提示，呼吸支持方式若与病情分层相匹配，可进一步减少氧合波动和治疗中断[4]。本研究结果与上述认识相吻合，说明无创正压通气的价值体现在“纠正血气—减轻症状—缩短住院”这一连续链条中。

从护理和管理角度看，无创正压通气并非单靠设备本身就能完全发挥作用，而是依赖于面罩贴合、参数调整、气道管理和耐受观察等一系列细节。观察组不良事件发生率更低，说明在持续监测与动态调整下，患者更容易在舒适性和疗效之间取得平衡。相关文献表明，布地奈德联合无创呼吸机通气可进一步改善老年慢阻肺急性加重期患者的呼吸困难和总体效果[5]。另有研究发现，不同剂量雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期可影响气道炎症和症状改善速度。结合本研究可见，无创正压通气之所以能在血气指标和临床结局上取得更佳表现，关键在于其兼顾了通气支持和治疗耐受两方面需求。观察组住院时间缩短还提示，血气改善越早，后续综合治疗的节奏越容易稳定。患者在PaCO2回落、呼吸频率下降后，更易配合咳痰、翻身、雾化和康复指导，护理工作也更容易形成连续闭环。对于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭这类病程反复、波动较大的患者来说，稳定通气支持本身就是减少反复恶化的重要前提[6]。

无创正压通气的应用价值还在于其可重复、可调整且更利于早期干预。与单纯低流量吸氧相比，它更能针对通气不足这一核心环节发挥作用，因此在二氧化碳潴留明显、呼吸肌疲劳较重的患者中尤其适用。只要把适应证筛选、面罩管理和参数复核纳入标准流程，往往就能在安全前提下获得较好的血气纠正效果。

从总体评估来看，无创正压通气作为一种呼吸支持手段，能够较为迅速地改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧合状态与通气功能，有效缓解低氧血症和高碳酸血症。该治疗方法有助于显著减少患者对气管插管等有创操作的需求，从而降低相关侵入性干预带来的风险与并发症。同时，它还能缩短患者在医院的住院周期，加快康复进程，并减少治疗过程中可能出现的各种不良临床事件的发生率。从临床实践的角度出发，这种无创通气方式更适宜被整合到早期干预、标准化管理以及全程连续的呼吸支持治疗路径之中，以提升整体疗效与患者预后。

参考文献

[1] 邓帅,于正,王玉. 布地奈德雾化吸入联合无创呼吸机通气治疗在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸困难患者中的应用效果[J]. 中国社区医师,2025,41(31):10-12.

[2] 胡竹秋,龙丰梅. 特布他林联合布地奈德对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸困难症状及肺功能的影响[J]. 基层医学论坛,2025,29(33):78-80+84.

[3] 陈铁柱,张梁. 不同剂量布地奈德雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果比较[J]. 中国社区医师,2025,41(35):64-66.

[4] 曾磊,赵梦,单珊,等. 不同疗程雾化吸入布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及气道炎症机制研究[J]. 药学进展,2025,49(11):1038-1042.

[5] 周莹莹,张乐. 宣肺平喘方联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果[J]. 西北药学杂志,2026,41(01):160-166.

[6] 许荣. 越婢加半夏汤联合布地奈德雾化吸入在治疗痰热郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的临床价值[J]. 基层医学论坛,2025,29(36):26-29.