集束化护理干预在ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎预防中的应用效果

【摘要】目的：分析在ICU机械通气患者中应用集束化护理干预对其呼吸机相关性肺炎的预防性作用。方法：选我院2024年9月~2026年5月收录ICU收治的机械通气患者，共计90例，随机分组，对照组ICU机械通气常规干预，观察组结合集束化护理干预，分析两组护理结果。结果：观察组VAP发生概率较低，观察组患者康复指标优于对照组（P＜0.05），观察组口腔清洁、气道湿化、呼吸机管理护理合格概率均较高（P＜0.05）。结论：在ICU机械通气患者中应用集束化护理干预，在一定程度上可降低VAP发生概率，促进患者康复，提高患者整体护理合格概率。

【关键词】集束化护理；ICU；机械通气；呼吸机相关性肺炎；预防效果

The Application Effect of Clustered Nursing Intervention in Preventing Ventilator-Associated Pneumonia in ICU Patients Undergoing Mechanical Ventilation

Sun Hong

Affiliated Hospital of Chuangbei Medical College    Sichuan  Nanchong  637000

【Abstract】Objective: To analyze the preventive effect of clustered nursing intervention on ventilator-associated pneumonia in ICU patients undergoing mechanical ventilation. Methods: From September 2024 to May 2026, 90 patients admitted to the ICU with mechanical ventilation were selected and randomly divided into two groups. The control group received conventional ICU mechanical ventilation intervention, while the observation group received combined clustered nursing intervention. The nursing results of the two groups were analyzed. Results: The incidence of VAP in the observation group was lower. The rehabilitation indicators of the observation group were better than those of the control group (P < 0.05). The qualified probabilities of oral cleaning, airway humidification, and ventilator management nursing in the observation group were higher than those in the control group (P < 0.05). Conclusion: The application of clustered nursing intervention in ICU patients undergoing mechanical ventilation can reduce the incidence of VAP to a certain extent, promote patient recovery, and increase the overall nursing qualification probability of patients.

【Key words】Clustered nursing; ICU; Mechanical ventilation; Ventilator-associated pneumonia; Preventive effect

在ICU危重症救治体系中，机械通气具有重要的价值，特别是对于呼吸衰竭、多发性创伤等患者，可为患者提供维持生命的基本通气保障，同时也为患者后续进行针对性的治疗建立窗口期[1]。但有创通气介入是对机体防御屏障的干扰，在一定程度上会削弱患者的气道物理防护功能，同时口腔、下呼吸道分泌物较为容易积聚，增加呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生概率[2]。VAP是ICU机械通气患者群中发病率最高的院内感染类型，一般发生在患者诊插管或者是气管切开，接受正压通气满48小时后。患者如果并发VAP，患者原发病进程将会被加速，撤机过程曲折，ICU停留、总住院天数显著延长，死亡风险上升。国内流行病学调查数据显示，该人群VAP发生率集中在15%~30%，危重亚组归因病死率较高。这些数字背后，是患者生存机会的压缩和医疗系统资源的额外消耗[3]。常规模式多以单点操作为主，各项措施缺乏有机衔接，操作标准不够明确，难以对VAP多元危险因素全面覆盖，防控效果打折扣。集束化护理基于现有最佳研究证据，把多项已被证实有效干预手段梳理和整合，构建出具备先后次序和协同效应操作序列，力求将照护流程中的薄弱环节逐一补强，实现对感染风险的系统性压制[4]。虽然集束化理念在ICU护理实践中较多，但专门针对VAP预防标准化组合方案目前仍处在持续改进阶段，尚需更多临床研究。本研究分析在ICU机械通气患者中应用集束化护理干预对其呼吸机相关性肺炎的预防性作用，如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选我院2024年9月~2026年5月收录ICU收治的机械通气患者，共计90例，随机分组，资料见表1，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者需进行有创机械通气干预，通气时间≥48h，且患者的生命体征相对稳定；（2）患者一般资料完整，可配合完成护理。

排除标准：（1）患者有口腔疾病、气道畸形等影响干预的情况；（2）患者合并肺部感染、肺结核等疾病。

表1患者资料（`x±s）

1.2方法

对照组常规ICU干预，对患者的心率、血压、氧合状态等关键参数，连续性监测，并记录。护理人员依据医师医嘱执行主动加温湿化或者是被动湿化处理，吸痰操作根据患者的分泌物积聚程度，调整频次。护理人员每天早晚固定时段进行患者口腔护理，妥善固定呼吸机管路，及时更换污染的管道和湿化罐内液体，定时为患者翻身，叩击背部。护理人员在进行穿刺或者是置管类操作前，均需落实手卫生、无菌铺单。及时给予患者营养、镇静等药物，关注患者意识水平、胃肠耐受度等情况，有异常，立刻上报并配合处理。

观察组在常规上结合集束花护理干预，（1）体位管理：患者不存在相应禁忌，护理人员可维持患者床头抬高30°~45°半卧姿势，利用重力方向上倾斜，减少患者胃内物逆向流动、口咽区分泌物向气管方向移位，减弱感染风险。护理人员每2小时协助患者变更一次卧姿，翻身动作完成后可配合掌部叩击后背部。针对合并脊柱损伤或者是血压波动较大的患者，根据患者个体耐受情况，护理人员可对抬升角度、翻动间隔进行调整。（2）口腔护理：使用0.12%氯己定漱口液，固定时间进行清洁，清除残留食屑、积聚唾液、表面定植微生物。护理人员在进行操作前，需检查患者的腔黏膜情况，如果出现糜烂、渗血等情形，可进行调整清晰的方法，清洁结束后，尽量使患者的口腔环境维持干爽。（3）气道护理：吸痰根据患者的分泌物蓄积量、患者主动呛咳能力进行相应调整，在操作前，评估患者的分泌物色泽、浓稠度、总量，选合适的一次性吸痰管，负压150~200mmHg，单次吸引时长不超过15秒。气囊压力检测频率每隔4小时一次。气道湿化通过恒温装置进行，保持吸入气体温度37℃、绝对湿度约33mg/L，有利于纤毛保持正常节律性摆动，降低痰液粘稠度，顺利排出。（4）呼吸机回路管理：每7天更换整套管路，如果出现管壁内侧积聚较多凝水、外表面破损裂缝，更换管路。集水杯中冷凝液定期倒出，操作时确保收集器入口低于患者的气道水平。湿化罐内灭菌注射用水每日更新，过滤芯、可拆洗组件按照预定周期消毒处理。在不影响患者通气前提下，避免断开已连接管路，减少接头暴露于环境时间。（5）镇静药物使用、每日脱机：维持患者浅镇静水平，护理人员每日早晨定时中断患者的镇静药物输注，对患者意识状态、肢体肌力、自主呼吸能力进行评估，符合撤机条件的患者，进行自主呼吸测试。（6）营养、反流防控：患者首选喂饲是经胃肠道，输注过程中保持患者的半卧位不变，每4小时检测患者的一次胃内残余容量，若超出150ml，需暂停输入，根据患者情况实施胃肠减压措施，待残余量下降后，继续喂饲。同时结合顺时针环形按摩患者的腹部，激活肠管蠕动功能。营养配方根据患者目前代谢水平，进行调整，确保蛋白质、微量营养素充足供给。

1.3观察指标

（1）VAP发生概率：进行有创通气满48小时后，新出现体温异常升高、外周血白细胞计数上升、气道内吸出脓性分泌物，胸部影像学检查显示新发或者是进展性肺部浸润阴影者，为疑似病例。结合患者的下呼吸道标本病原学培养结果，确诊。统计两组患者VAP发生情况。（2）康复指标：相关人员记录两组患者机械通气时间以及ICU住院时间。（3）护理质量合格率：评估患者口腔清洁、气道湿化处理、呼吸机回路维护合格情况。

1.4统计学方法

使用SPSS 22.0处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用 x²检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2结果

2.1VAP发生概率

观察组患者出现2例VAP，概率为4.44%，对照组出现9例VAP，概率为20.00%。对两组患者VAP发生概率进行分析，观察组VAP发生概率较低（P＜0.05）。

2.2康复指标

观察组患者康复指标优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2康复指标（`x±s，d）

2.3护理合格率

观察组口腔清洁、气道湿化、呼吸机管理护理合格概率均较高（P＜0.05），见表3。

表3护理合格率（n，%）

3讨论

在ICU机械通气患者中，VAP是院内感染类型之一，主要和其呼吸道上皮屏障完整性受损、气道自洁能力下降、误吸事件等有关系，且手卫生、无菌操作执行不到位，也将导致该情况的发生。常规护理措施缺乏有机联系，针对已经显露临床表现处置，没有从整体实施前置干预，预防成效有受限，患者暴露于致病环境时间难以有效压缩。故实施科学、有效的预防VAP措施是十分有必要的，在一定程度上可加快患者康复。

本文数据表明，观察组VAP发生概率较低，患者康复加快，护理合格概率均较高（P＜0.05）。在VAP发生概率方面，集束化护理模式下，护理人员保持患者的床头30°~45°的抬升，减少患者胃食管反流物、口咽区分泌物向气道入口的移动，降低患者胃内定植菌沿消化道逆向传播至下呼吸道的可能性[5]。同时结合翻身、叩背，松动黏气道稠厚痰液，进行口腔清洁程序，持续清扫患者口腔内残留食屑、黏膜分泌物、条件致病菌群。结合吸痰操作，巩固呼吸道自身颗粒清除效能，同时评估患者自主呼吸的能力，同时结合营养支持，促进患者更快康复，降低VAP发生概率。在康复指标方面，集束化模试下，通过恒温湿化装置维持气道内温湿度恒定，有助于患者的纤毛保持规律摆动，降低痰液黏稠度、便于吸引排出，减少气道阻塞、氧合波动等问题，缩短部分患者通气时长，结合吸痰操作，降低气道壁损伤、反射性痉挛和短暂低氧等并发症，保持氧合相对稳定。每日晨间暂停镇静输注，同时评估患者的意识、肢体情况，符合条件患者，进行自主呼吸测试，争取早日拔管。结合体位管理、胃残余量测定、腹部按摩，促进患者的胃肠蠕动，减少反流误吸、腹胀发生。早期肠内营养按需提供蛋白质及微量元素，弥补高代谢消耗，增强呼吸肌力量及整体耐受力，促进患者更快恢复[6]。在护理合格率方面，集束化护理模式下，口腔护理以0.12%氯己定溶液为常规用剂，操作前增加患者的黏膜状态评估，依据患者有无糜烂、出血灵活调整清洁方式，提升护理合格率。气道护理明确吸痰前评估标准、负压范围、单次时长上限，减少凭经验操作的偏差，呼吸机管路每7天更换，冷凝水低位引流，湿化液每日更新，尽量减少管路断开暴露时间，各项要求与消毒关键点[7]。标准化流程缩小工作人员操作差异，定时核查机制及时纠偏，闭环质控减少疏漏，提升整体的护理质量。

综上，在ICU机械通气患者中应用集束化护理干预，在一定程度上可降低VAP发生概率，促进患者康复，提高患者整体护理合格概率。

参考文献

[1] 游玉.集束化护理对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生情况的影响[J].医学信息，2025,38 (18):169-173.

[2] 彭丽晶，陶金萍，魏雯.集束化护理干预在ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎预防中的应用[J].基层医学论坛，2024,28 (21):98-100.

[3] 李娜，王静.集束化护理策略预防 ICU 机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].护理实践与研究，2023,20 (14):2132-2135.

[4] 陈美娟.集束化护理干预降低 ICU 机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率的效果分析[J].当代护士 (中旬刊),2022,29 (7):91-93.

[5] 赵莉莉，刘立丽，陈菁.JCI 理念结合集束化护理预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎效果研究[J].中华危重病急救医学，2017,29 (7):624-627.

[6] 吕常艳，李威，黄伟梅.集束化护理干预模式对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防效果[J].实用临床护理学电子杂志，2021,6 (2):53-54.

[7] 张雪，王莉.循证集束化护理干预预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].护理研究，2020,34 (11):2018-2020.