双歧杆菌三联活菌散联合佛芍和中颗粒 在功能性腹痛患儿中的应用

【摘要】目的  探讨双歧杆菌三联活菌散联合佛芍和中颗粒在功能性腹痛患儿中应用的临床价值。方法   选取2022年8月至2024年8月期间医院收治的300例功能性腹痛患儿（中医证型分析符合气滞证），采用随机数字表法进行分组，各150例。所有患儿入院后均完善检查，根据腹痛发作情况予以山莨菪碱治疗。对照组患儿应用双歧杆菌三联活菌散治疗，观察组在此基础上应用佛芍和中颗粒，两组患儿均持续治疗14d。比较两组患儿腹痛、食欲不振2种主要症状消失的时间，短期疗效的评估结果，胃肠激素相关指标（胃动素、胃泌素）的表达水平，以及治疗期间的安全性。结果  观察组各项指标均优于对照祖，组间数据统计，差异具有统计学意义，P<0.05。结论  在功能性腹痛患儿给予常规西医治疗的基础上，双歧杆菌三联活菌散与佛芍和中颗粒的联合应用，能够显著改善气滞证患儿的临床症状，且对患儿胃肠激素水平的改善也有积极影响。

【关键词】功能性腹泻；儿童；益生菌治疗；佛芍和中颗粒；临床疗效

【中图分类号】R272；R256.33

功能性腹痛(FAP)是儿童常见功能性胃肠疾病，主要特征为腹痛持续、频繁发作。FAP发病主要肠道菌群失调、胃肠屏障受损等多种因素有关，治疗的主要目标是缓解临床病症、减轻或消除患儿的负面情绪。目前，药物镇痛与心理干预是西医治疗FAP的常用方法，但常规用药方案的疗效欠佳，部分患儿主要症状的消退速度较慢[1]。因此，有必要探索其他治疗方法在FAP患儿中的应用价值，为患儿的综合治疗提供决策依据。益生菌是一类有助于改善机体胃肠功能、调节肠道菌群失衡的肠道有益菌，经临床证实，益生菌治疗可改善FAP患儿的临床治愈率，促进腹痛症状的缓解[2-3]。中医药治疗具有多途径、多靶点作用特点，根据中医对儿童FAP的认识，腹部气血阻滞，脏腑经脉失养是儿童出现腹痛症状的主要原因，故中医治法多以“通”为主。小儿佛芍和中颗粒是经多年临床探索形成的经验方，由佛手、白芍、清半夏、黄连等多味药材组成，有缓急止痛、理气和中等功效。本研究对双歧杆菌三联活菌散联合小儿佛芍和中颗粒治疗FAP患儿的临床价值进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  选取天祝县妇幼保健院2024年9月至2025年9月期间收治的住院病例250例FAP患儿， 选取研究对象后，采用随机的数字表法进行分组，每组包含150例病例。对照组：83例男病例，67女病例，平年龄在7～14岁之间，病程在4～12个月；观察组：77例男病例，73女病例，平均年龄在7～14岁之间，病程在4～14个月。通过对对照组和观察组内患儿的基线资料进行分析比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行组间比较分析研究。

1.2  治疗方法  两组入院后均予以常规检查，根据诊断结论与患儿病情的评估结果，制订具体的治疗方案具体内容为：①与患儿家属进行充分沟通，详细告知患儿的病情，了解患儿的日常饮食情况，做好饮食治疗相关内容的指导，限制咖啡、甜食、浓茶或者刺激性食物的摄入，督促患儿养成规律进食习惯；②说明心理因素与患儿腹痛症状之间的关系，并根据个体评估结果，采取积极的干预策略，尽快解决患儿存在的心理问题，并嘱患儿密切关注患儿的心理状况。腹痛发作时的用药以山莨菪碱（国药准字H33021706，主要采用某药业公司生产的制剂（规格5mg），口服给药，剂量设定为0.2mg/kg；对照组予以双歧杆菌三联活菌散（国药准字S10970105，某药业公司，规格1g）口服治疗，给药方式为口服，2包/次、3次/日。观察组在对照组基础上应用佛芍和中颗粒，组方为佛手10g，白芍15g，黄连10g，清半夏15g，香附子20g，小茴香10g，炙甘草6g，每日1剂，水煎取药液约300mL，分早晚2次温服。所有患儿均持续治疗14d，用药期间密切关注主要症状的改善情况，治疗结束后及时来院进行复查。

1.3 观察指标 ①症状消退时间。比较两组患儿腹痛、食欲不振2种主要症状消失的时间。②临床疗效。参考《临床儿科学》[5]中的相关标准，以疼痛程度的视觉模拟评分（VAS）、持续时间作为评估依据，对患儿的短期疗效进行评估：疼痛VAS评分降低幅度≥2/3，疼痛发作的持续时间明显缩短，显效；疼痛VAS评分降低幅度≥1/3，疼痛发作的持续时间较治疗前缩短，有效；疼痛程度、持续时间均无明显变化，或有加重趋势，无效。近期疗效的评估时间为治疗后7d复查时。总有效=显效+有效。③胃肠激素水平。所有患儿均在治疗前、治疗结束后采集空腹肘静脉血约3~5mL，3500r/min离心10min，离心后妥善保存样本，并尽快送检。采用放射免疫法检测血清中胃动素、胃泌素水平。④治疗过程的安全性评价。两组患儿治疗期间均密切关注各种不良事件的发生情况，两组患者的不良反应类型主要包括口干舌燥、腹泻、皮疹。统计不良事件发生例数并计算发生率，总发生率=各不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析  SPSS 22.0软件统计学分析，以χ2进行检验。用x±s表示计量资料，检验采用t进行，差异有统计学意义用P＜0.05表示。

2  对照结果

2.1 FAP患儿该症状消退时间对比  其观察组的患儿腹痛和食欲不振的两种主要症状，观察组的消失时间短于对照组的消失时间（P＜0.05），见下表(表1)。

表1 观察组和对照组患儿症状消退时间对比（x±s）

2.2 两组FAP患儿近期疗效对比  两组近期疗效的评估结果显示，观察组内的患儿治疗总有效率均高于对照组内的患儿治疗总有效率（P＜0.05），详细下表（表2）。

表2 观察组与对照组内的患儿治疗效果对照   例(%) 

2.3 针对FAP患儿的胃肠激素水平进行对比分析 两组患儿干预前的胃动素、胃泌素水平对比，差异未达到统计学判定标准（P＞0.05）；经对应干预措施实施后，两组上述两项指标数值均呈现明显上升趋势（P＜0.05），表达水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3  患儿胃肠激素水平对比（x±s）

2.4 两组FAP患儿治疗安全性对比  治疗期间，两组FAP患儿主要发现口干舌燥、腹泻、皮疹等不良反应，无其他严重的不良反应，总发生率差异（P＞0.05）无统计学意义，见下表（表4）。

表4  不同组患儿的治疗安全性对比[例(%)]

3 讨论

FAP是一种与肠道炎症、动力异常、心理等多种因素密切相关的常见疾病，生活事件、患儿应对疼痛的反应等，可通过脑—肠轴影响肠道的生理功能，从而引起腹痛反复发作或加重[7]。目前，FAP患儿可供选择的干预方式较为有限，发病后采取饮食控制、抗焦虑治疗等非药物治疗措施，能够有效规避不合理饮食行为、负面情绪对腹痛症状治疗造成的负面影响。而在药物治疗方面，患儿的用药方法需要根据个体病情的差异性进行合理决策，如上腹部疼痛患者可应用抗酸药，伴有明显腹胀、恶心等表现的患儿可考虑应用促动力剂进行治疗[8]。在合理用药的基础上，予以益生菌治疗，是改善功能性胃肠疾病患儿临床疗效的有效方法，经临床证实，该治疗方法能够提升患儿机体的免疫功能，促进临床症状的缓解[9]。除以上方法，中医药在治疗FAP患儿过程中也积累了重要经验，根据腹痛症状发生的具体病因、病机，以及患儿的证型分析结果，选择恰当的中药方剂进行联合治疗，将有助于提高协同作用，提高治疗疗效。

通过研究，观察组患儿腹痛和食欲不振症状的消失时间均短于对照组，提示联合治疗能够促进FAP相关症状的消退。蔡丽君[1]等在其研究中提到，复合菌群制剂能够有效调节FAP患儿体内的肠道菌群，增强机体免疫功能。而观察组联合应用佛芍和中颗粒，方中的白芍能够通过抑制疼痛传导发挥镇痛效果，兼有保护胃肠粘膜作用[10]；黄连中的活性成分对多种肠道致病菌有较明显的抑制作用，能够减轻肠道炎症反应，缓解胃肠道痉挛。腹痛发作后尽快控制临床症状，是FAP患儿综合治疗的重要目标，有助于改善患儿的舒适度，避免出现心理问题或负面情绪加重。为了解不同治疗方法的短期疗效，本研究纳入的患儿均在持续治疗后7d进行疗效评价，根据统计结果，观察组患儿的总有效率高于对照组（P＜0.05）。根据中医对FAP的认识，该病可归属于“腹痛”范畴，在过食生冷甜腻之品、情绪紧张等因素的作用下，可能导致脾运化异常，气机阻滞。根据气滞证患儿的病理特征，予以佛芍和中颗粒进行中西医结合治疗，组方中，佛手有疏肝理气、和胃止痛作用，白芍可柔肝止痛、调经养血，黄连可清热燥湿、泻火解毒，清半夏有降逆止呕、消肿止痛作用，香附子能疏肝解郁、行气止痛、安神定志，小茴香有健胃理气、散寒之痛等效果，炙甘草调和诸药。全方共奏理气止痛、健脾和中之功。而观察组近期疗效优于对照组，可能与中药成分通过多靶点作用发挥镇痛功效有关。通过研究发现干预前，观察组和对照组内患儿的胃动素和胃泌素水平差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察者对照组内患儿两项指标水平均显著升高（P＜0.05），观察组两项指标表水平高于对照组指标表水平，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。功能性胃肠疾病患儿的病情有密切关联，既往常作为患儿疗效评估的参考依据。故以上结果提示，佛芍和中颗粒对FAP患儿的胃肠激素水平有较高的改善作用，这也可能是观察组患儿短期疗效显著的重要原因。本研究进一步得出结论，两组对照患儿治疗不良反应总发生率分析，差异未达到统计学意义（P＞0.05），显示联合治疗不增加FAP患儿发生不良反应的风险。但临床实践中，佛芍和中颗粒的应用，仍然需要注意FAP患儿的证型特点，并遵循辨证论治原则，必要时予以加减治疗。

综上所述，在FAP患儿常规西医治疗方案的基础上，以双歧杆菌三联活菌散进行益生菌治疗，并联合应用佛芍和中颗粒，能够显著提升气滞证患儿的短期疗效，促进腹痛与食欲不振等主要症状的消退，改善胃动素、胃泌素指标的表达水平。

参考文献

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