手法治疗滑膜嵌顿型腰椎小关节紊乱的临床效果分析

【摘要】目的:分析手法治疗滑膜嵌顿型腰椎小关节紊乱的临床效果。方法:选择的研究对象是本院治疗的80例滑膜嵌顿型腰椎小关节紊乱患者，选择时间是2023年1月~12月，根据随机数表法分成对比组与研究组，对比组进行常规保守治疗，研究组给予常规保守治疗同时采用手法治疗，比较两组治疗疗效、腰椎功能改善情况、脊柱功能改善情况、疼痛改善情况。结果:研究组治疗总有效率高于对比组，比较P<0.05；研究组腰椎功能改善情况、脊柱功能改善情况、疼痛改善情况均高于对比组，比较P<0.05。结论:手法治疗滑膜嵌顿型腰椎小关节紊乱的临床效果明显，能有效改善患者腰椎、脊柱功能，缓解患者机体疼痛感，值得推荐。

【关键词】手法疗法；滑膜嵌顿型腰椎小关节紊乱；腰椎功能；脊柱功能；疼痛

腰椎小关节紊乱是腰痛的常见原因之一，但其病因及发病机制尚不明确，主要表现为小关节周围软组织的炎症、水肿和粘连，引起小关节间隙变窄，使相邻椎体的退变、移位、滑移等，引起相应椎间结构的改变。同时，腰椎小关节紊乱也是引起腰痛的重要原因之一，其发病机制可能与炎症刺激、退变等有关[1]。临床上常表现为腰部疼痛不适、活动受限及下肢放射性疼痛等，严重影响患者生活质量。目前临床上治疗腰椎小关节紊乱主要以保守治疗为主，但对于非手术保守治疗无效的患者仍需手术干预，而手术会给患者机体带来较大创伤。因此，研究与分析手法治疗滑膜嵌顿型腰椎小关节紊乱的临床疗效具有重要意义。本研究选择2023年1月~12月本院治疗的80例滑膜嵌顿型腰椎小关节紊乱患者，分析手法治疗滑膜嵌顿型腰椎小关节紊乱的临床效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择的研究对象是本院治疗的80例滑膜嵌顿型腰椎小关节紊乱患者，根据随机数表法分成对比组与研究组，各组40例。研究组中男/女人数22/18，最小/最大年龄42/69岁，均值（49.66±2.85）岁，病程最长/最短是3/1.5年，均值（1.63±0.86）年。对比组中男/女人数是23/17例，最小/最大年龄是41/68岁，均值（49.65±2.77）岁，病程最长/最短是3.5年/1年，均值（1.58±0.77）年。两组基本资料比较P>0.05，可比较。

1.2纳入标准与排除标准

1.2.1纳入标准:①符合《中医骨伤科学》和《中医内科学》中关于滑膜嵌顿型腰椎小关节紊乱的诊断标准[2]；②临床表现为腰痛、腰部活动受限；③影像学检查：腰椎正侧位片显示小关节紊乱，X线正位片显示后关节突增生，椎间隙变窄，椎体前缘骨质增生，或滑膜嵌顿；CT或 MRI检查：腰椎正侧位片显示腰椎小关节紊乱，伴或不伴后关节突增生。

1.2.2排除标准：①腰椎退变性疾病及脊髓型颈椎病；②腰椎结核、肿瘤、脱位、腰椎间盘突出症等引起的滑膜嵌顿；③脊柱滑脱、椎管狭窄等引起的椎管狭窄症；④妊娠及哺乳期妇女。

1.3方法

两组均采取常规保守治疗，疼痛明显者可以在医生指导下使用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊等药物缓解症状。急性期患者可以通过电兴奋刺激，缓解不适症状；恢复期或慢性期的患者可以通过超短波或微波治疗等物理方式，缓解症状。

研究组同时给予手法治疗，患者俯卧，对腰背部肌肉进行按、揉手法，每次3～5min；以拇指或者肘尖点压患者的阿是穴、病变节段双侧的夹脊穴，每个穴位按压1min。患者侧卧，操作者采用一肘抵住其肩前侧，另一肘抵住其臀部，两肘同时用力并朝相反方向进行扳动，左右各扳动1次；最后通过拍击法结束手法治疗。每天手法治疗1次。两组患者均治疗1个月，评定治疗效果。

1.4观察指标

1.4.1疗效判定:参照《中医病证诊断疗效标准》有关标准评定:显效:原来的各种症状都消失，肌肉力量正常，腰椎、脊柱功能恢复正常，能够从事正常的劳动，或者改变率〔（治疗前值—治疗后值）/治疗前值〕>2/3；有效:原开各种临床症状均有不同程度的缓解，腰椎、脊柱疼痛减轻，或者改变率在1/3以上；无效：临床症状无任何改变，或变化率≤1/3。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4.2腰椎功能评估:采取JOA腰椎功能评分法实施评估，分值0～29分，得分越高表示腰椎功能越好。

1.4.3疼痛程度:采取腰椎视觉模拟评分法（VAS）评估，选择一把10厘米长的尺子，尺子上有0到10的数字，0是“无痛”，10“最大的痛苦”，尺子上有一个可以活动的光标，可以让患者将光标移到尺子对应的数字上，之后根据疼痛评估患者疼痛值。

1.4.4脊柱功能:采取Oswestry功能障碍指数（ODI）评估腰胸椎功能状况，总分数45分，分值越高功能状况越差。

1.5统计学处理

数据经 SPSS21.0分析，计数数据以（ n，%）为单位， 以X2检验，计量数据以（ x± s）为单位， 以t检验，P<0.05具有统计学意义。

2结果

2.1治疗疗效比较

研究组治疗总有效率高于对比组，比较P<0.05。见表1。

表1治疗疗效比较[n，%]

2.2临床指标改善情况比较

治疗前，两组腰椎功能评分、脊柱功能评分、疼痛评分比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组脊柱功能评分、疼痛评分高于对比组，脊腰椎功能评分低于对比组，比较有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2临床指标改善情况比较（x±s，分）

3讨论

滑膜嵌顿型腰椎小关节紊乱的危害腰椎小关节紊乱是一种常见的疾病，发病率很高，发病年龄以40~60岁居多，临床上以腰背痛、腰腿痛为主要表现。长期反复的腰背痛可导致慢性腰肌劳损，并伴有腰椎体和椎间盘退行性变，加重腰椎小关节紊乱的病情况，此外由于腰椎小关节紊乱患者反复的急性发作，常伴有明显的神经压迫症状，甚至会出现神经根或马尾神经受压引起的一些列临床症状[2]。但在临床上多数患者无法准确描述出自己具体的疼痛部位、程度和性质等，且由于腰椎小关节紊乱患者多为中老年人，部分患者可能会伴有骨质疏松、脊柱侧弯等疾病，因此可能会出现手术禁忌症。

手法治疗在安全、有效方面，明显优于牵引、针灸、小针刀等疗法。由于其安全有效，且对患者的机体损伤小，是一种非侵入性的治疗方法，是治疗该病的有效方法[3]。有研究发现，通过手法作用于小关节，促进滑膜嵌顿区的软组织恢复正常状态，缓解关节囊及其周围软组织的紧张状态，促进血液循环，缓解肌肉痉挛，达到消炎止痛的目的[4]。而本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对比组，比较P<0.05；研究组腰椎功能改善情况、脊柱功能改善情况、疼痛改善情况均高于对比组，比较P<0.05。可见手法治疗滑膜嵌顿型腰椎小关节紊乱的临床效果明显，能有效改善患者腰椎功能，缓解疼痛感。本研究分析发现，手法治疗具有以下优势:能够避免采用牵引、针刺等方法时损伤肌肉和筋膜组织；能够有效地改善患者疼痛、麻木、发凉等症状；能有效缓解患者疼痛感，在一定程度上能让患者回归正常生活[5]。

综上，手法治疗滑膜嵌顿型腰椎小关节紊乱的临床效果明显，能有效改善患者腰椎、脊柱功能，缓解患者机体疼痛感，值得推荐。

【参考文献】

[1] 刘珊,王春香,孙荣丽,等. 加速康复外科理念在手法治疗腰椎小关节紊乱护理中的应用[J]. 骨科,2022,13(1):66-70.

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[3] 张国龙,林虹,蒋珊. 手法和针刺为主治疗腰椎小关节紊乱症合并压力性尿失禁二例[J]. 中国疗养医学,2023,32(9):999-1001.

[4] 李霞. 手法联合核心稳定训练治疗腰椎小关节紊乱症临床研究[J]. 实用中医药杂志,2021，6(7):1235-1236.

[5] 徐天人,马智佳,刘静,等. 吴门医派葛氏伤科正骨手法联合弯腰挺立法治疗腰椎小关节紊乱的临床研究[J]. 南通大学学报（医学版）,2022,42(3):274-276.