远红外线治疗仪协同喜疗妥软膏对血液透析患者自体动静脉内瘘功能的影响

江苏省徐州矿务集团总医院江苏徐州 221000

摘要：【摘要】目的：研究患者在接受血液透析治疗的过程中，协同使用远红外线治疗仪与喜疗妥软膏对其自体动静脉内瘘功能的影响。方法：本研究纳入我院收治的90例行血液透析患者作为研究对象。采用随机数字表法将其均衡分配至对照组（45例，采用喜疗妥软膏干预）与研究组（...

关键词：

远红外线治疗仪；喜疗妥软膏；血液透析；自体动静脉内瘘

出处：

《中西医结合护理》2025年20期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的：研究患者在接受血液透析治疗的过程中，协同使用远红外线治疗仪与喜疗妥软膏对其自体动静脉内瘘功能的影响。方法：本研究纳入我院收治的90例行血液透析患者作为研究对象。采用随机数字表法将其均衡分配至对照组（45例，采用喜疗妥软膏干预）与研究组（45例，采用远红外线治疗仪与喜疗妥软膏协同）。对比两组患者的干预效果。结果：与对照组患者相比，研究组动静脉内瘘成熟率显著提升，且内瘘相关各项检测指标均表现出明显优势，同时研究组患者的疼痛评分和并发症发生率显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：将远红外线治疗仪与喜疗妥软膏协同应用于血液透析患者，能够显著提升患者自体动静脉内瘘的成熟概率，优化内瘘的功能状态，有效缓解患者的不适疼痛感，同时降低并发症的出现概率。

【关键词】远红外线治疗仪；喜疗妥软膏；血液透析；自体动静脉内瘘

血液透析作为一种成熟且疗效确切的治疗手段，是借助血液透析器、滤过器、灌流器等专用医疗设备将患者体内的代谢废物、毒性物质、多余水分以及紊乱的电解质予以清除，进而维持机体内部环境的稳定与平衡。在实施血液透析治疗时，体外循环血管通路的效能与稳定性起着关键作用，其直接关乎治疗的推进进程以及最终的治疗质量。所以科学建立并精心维护血液透析通路，对于保障血液透析治疗的顺利开展与良好效果而言具有重要意义。而自体动静脉内瘘（autogenous arteriovenous fistula, AVF）被公认为首选血管通路，因其具备血流充沛、感染率低、长期通畅率高、维护成本较低等优势，已成为终末期肾病患者长期血管通路的核心选择^[1]。

然而，由于不同患者的血管状况各不相同，即使同一患者可供选择的穿刺部位也非常有限，并且随着使用时间的增加，多数血液透析患者的内瘘会出现不同程度血流量降低的现象，甚至于部分患者因血管血栓形成、管腔狭窄等并发症，导致内瘘闭塞而无法继续使用^[2]。此外，长期、反复的穿刺所带来的痛感会给患者造成一定的心理压力，降低其生活质量^[3]。因此，采取有效措施增加内瘘血流量、减少相关并发症、减轻穿刺痛感、改善治疗效果对血液透析患者具有非常重要的临床意义。喜疗妥软膏作为一种外用制剂，其主要活性成分为多磺酸粘多糖，具有抗炎、抗水肿、抑制血栓形成、促进组织修复及改善病变部位的血管血液循环的多重药理作用。尽管其安全性良好、耐受性强，易于被皮肤吸收，但单一使用时起效较慢，长期疗效存在局限^[4]。远红外线治疗仪则通过发射波长在6~14μm范围内的远红外辐射，产生热效应与非热生物效应，实现深层组织温热作用。热效应可扩张局部毛细血管，加速血流速度，提升组织代谢；非热效应则可上调血红素加氧酶-1（HO-1），发挥抗氧化、抗炎、抑制平滑肌细胞异常增殖的作用，进而保护血管结构完整性，促进组织再生。此外，远红外线还可增强药物透皮吸收效率，为外用制剂的协同增效提供物理基础。基于上述机制，本研究聚焦于联合干预策略对血液透析患者AVF功能的影响，旨在为临床提供一种可推广、易操作、副作用小的综合护理方案。

1对象和方法

1.1对象

本研究为前瞻性、随机对照试验，将2024年1月至2025年7月在本院肾内科接受维持性血液透析治疗的90例患者纳入研究对象。纳入标准：（1）建立自体动静脉内瘘并用于规律透析≥6个月；（2）每周规律透析3次，每次4小时；（3）患者出于自主意愿参与本研究，且能够积极配合研究涉及的各项流程安排。排除标准：（1）采用直接动静脉穿刺方式进行血液透析的患者；（2）对红外线照射或喜疗妥软膏存在过敏史的患者；（3）合并存在严重心肺疾病以及其他重要器官并发症的患者；（4）存在皮肤破损、溃疡或放射性皮炎等局部禁忌证者。随机分为：（1）对照组45例（男性25例，女性20例，平均年龄56.58±5.28岁，平均透析时间1.58±0.47年），（2）研究组45例（男性26例，女性19例，平均年龄56.75±5.43岁，平均透析时间1.39±0.45年）。对比分析两组对象的基线数据，未出现显著的统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者采用喜疗妥软膏干预方案，具体操作如下：血液透析结束24小时后，护理人员需先规范清洁双手，取适量喜疗妥软膏将其均匀涂抹于内瘘穿刺点周边区域及整条血管走行路径，涵盖吻合口近端、远端的血管及皮肤表面。喜疗妥软膏用量一般建议挤出长度约为2—3cm，具体用量可根据内瘘血管的走向范围进行灵活调整。在涂抹过程中，护理人员动作要轻柔，避免对内瘘血管本身施加用力按压或摩擦等操作，防止造成机械性损伤。在完成软膏的涂抹操作后，需围绕大鱼际肌开展环形按摩。具体做法为将手掌平稳地贴合于软膏涂抹部位，以大鱼际肌作为主要施力点，把控好力度使其适中且均匀。按摩时，沿着血管的走向从远心端朝着近心端缓缓揉按；也可采用呈环形打圈的方式进行按摩，促使软膏渗透到皮下组织以及血管壁之中。每次按摩的时长应控制在15至20分钟，以保障药物与局部组织有充分的接触时间，从而更好地发挥其药理功效。每日需进行3次干预治疗。

研究组患者的治疗方案是在对照组的基础上，协同应用远红外线治疗仪进行干预。具体操作如下：在患者开始血液透析约30分钟后，运用远红外线治疗仪对目标区域进行照射，照射时需控制温度低于40℃，且治疗仪与肢体的距离保持在25—30cm，每次照射时长为30分钟，每日进行3次照射。

两组患者的治疗周期均设定为6个月。

1.3观察指标

根据《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》的相关要求，对两组患者干预后动静脉内瘘的成熟状况进行对比分析，其评价指标为：

（1）需密切观察吻合口震颤状况，确保其呈现良好且持续的震颤特征，排除搏动异常增强、减弱或消失等提示通路狭窄或血栓形成的可能性，以保障血管通路的通畅性；

（2）观察瘘体段静脉走行特征，要求其具备平直、表浅的解剖特点，且血管粗细均匀、具备充足的可供穿刺区域，同时血管壁弹性良好，触诊时可明确感知震颤。

（3）从血流动力学角度评估，自然血流量需大于500 ml/min，穿刺段静脉内径应不小于5 mm，且血管距皮肤表面深度小于6 mm。

干预后，采用彩色多普勒超声诊断仪对两组患者的内瘘相关指标进行测定，具体包括内瘘直径、血流量数值以及头静脉壁厚度等参数，以客观量化内瘘成熟度。

采用数字疼痛分级法（NRS）对两组患者的穿刺疼痛程度进行评定，该评分体系将疼痛划分为0至10级，其中0级代表无疼痛状态，10级为疼痛程度的最高等级。

统计并对比两组患者干预期间内瘘相关并发症的发生情况，并发症类型包括内瘘血栓形成、局部出血及皮肤血肿。

1.4统计学分析

研究采用IBM SPSS Statistics 26.0版本进行数据统计分析。对于连续型变量（定量数据），采用算术均数±标准差（x̄±s）进行描述；而对于分类变量（定性数据），则以频数（例数）及构成比（百分比，%）形式呈现。组间比较方面，连续型变量采用独立样本t检验（双侧检验），分类变量则实施卡方检验。统计学显著性水平设定为α=0.05，当P值小于0.05时，认为该差异具有统计学意义。

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分比（%）描述，采用卡方检验。检验水准设为α=0.05，当P<0.05时，判定该差异在统计学层面具有显著意义。

2结果

2.1两组患者的动静脉内瘘的成熟状况对比

干预6个月后，两组患者的内瘘成熟率对比结果见表1：

表1：两组患者干预6个月后动静脉内瘘成熟率对比

组别	例数	成熟例数	未成熟例数	成熟率(%)	χ²值	P值
研究组	45	40	5	88.89	4.444	0.035
对照组	45	32	13	71.11

研究组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P=0.035），表明联合干预可显著提升内瘘成熟概率。

2.2两组患者的内瘘相关指标对比

研究组与对照组患者的内瘘相关指标对比结果见表2：

表2：两组患者干预后内瘘相关指标对比

指标	研究组(n=45)	对照组(n=45)	t值	P值
内瘘直径 (mm)	6.23 ± 0.53	5.93 ± 0.44	2.922	0.004
内瘘处血流量 (ml/min)	548.59 ± 15.37	539.88 ± 15.26	2.698	0.008
头静脉壁厚度 (mm)	1.26 ± 0.29	1.48 ± 0.33	3.359	0.001

表明联合治疗患者的内瘘相关指标表现均明显更优，有助于改善血管结构重塑，减轻血管壁纤维化。

2.3两组患者的穿刺疼痛程度对比

研究组患者NRS评分为（2.17±0.52）分，明显低于对照组的（4.27±0.71）分，差异极为显著（t=16.007, P=0.001），说明联合干预在缓解慢性穿刺痛方面具有显著优势。

2.4两组患者的内瘘相关并发症的发生情况对比

两组患者的内瘘相关并发症发生情况对比结果见下表3：

表3：两组患者干预期间内瘘相关并发症发生情况对比

表格并发症类型	研究组(n=45)例数(%)	对照组(n=45)例数(%)	χ²值	P值
血栓形成	0 (0.00)	2 (4.44)
局部出血	1 (2.22)	4 (8.89)
皮肤血肿	0 (0.00)	2 (4.44)
总发生率	1 (2.22)	8 (17.78)	6.049	0.014

表明协同治疗可有效降低内瘘相关并发症风险。

3讨论

确保血液透析得以顺利开展的关键前提在于拥有良好的血管通路。当前，AVF是我国血液透析患者首选的血管通路类型，然而，随着AVF使用时间的不断延长，患者血管会逐渐出现一系列病变，如血管狭窄、血栓形成等，这些病变会导致血流量降低，进而对透析的充分性产生不良影响。对于长期接受规律性血液透析的患者而言，反复的血管穿刺操作会导致血管内皮细胞增殖速度减缓，引发血管内壁出现纤维化改变、瘢痕组织过度增生等问题，造成血管条件持续恶化，表现为血管壁硬化、脆性增加等特征，这些改变会进一步诱发内瘘血管管腔狭窄，致使血流量无法满足透析治疗的需求。因此，采取科学规范、系统全面且具有高度针对性的有效措施来保护AVF，对于维持其长期通畅状态、保障血液透析治疗效果的稳定性，以及改善患者的整体健康状态，均具有重要的临床意义与实践价值。

喜疗妥软膏所含的多磺酸粘多糖成分可有效抑制透明质酸酶的活性，进而推动间叶细胞开展合成活动，对受损的血管内皮起到修复作用。同时，该软膏能够作用于机体凝血系统，抑制血栓的形成过程，以此促进血液循环的顺畅运行。已有相关研究证实，喜疗妥软膏具备改善微循环、发挥抗炎功效、抵抗血栓形成以及促进新陈代谢等多重作用，能够切实维护血液透析患者动静脉内瘘的正常功能^[5]。

远红外线治疗仪作为一种物理治疗设备，通过特定波长的电磁波（2~25μm）与人体组织相互作用，其治疗机制主要基于两种效应的协同作用：热效应与非热效应。热效应通过升高治疗区域温度（约45℃），促进局部血液循环加速，血管扩张，从而为内瘘功能改善提供基础条件。而非热效应能够诱导血管内的血红素氧化酶-1（HO-1）表达水平升高。HO-1在血管保护方面发挥着重要作用，其可凭借抗炎、抗氧化的特性有效减轻血管所遭受的损伤。同时它还可促进血管内皮细胞的增殖，并抑制平滑肌细胞的过度增殖，进而加快血管壁的修复与重塑进程。通过上述多重机制，减缓血管内壁纤维化进程，保持管腔通畅性，防止血栓形成^[6]。

本研究结果表明，与对照组患者相比，研究组动静脉内瘘成熟率显著提升，且内瘘相关各项检测指标均表现出明显优势（P＜0.05）。分析原因为远红外线治疗仪释放的热效应与非热效应，能够有效刺激局部皮肤血管扩张，进而改善内瘘周围组织的血液循环状态，提升内瘘血流灌注量；与此同时，红外线波段可增强皮肤对喜疗妥软膏的透皮吸收效率，通过二者协同作用，能够更有效地维护动静脉内瘘的生理功能，最终达到延长动静脉内瘘临床使用寿命的应用目标^[7]。长期血液透析治疗中反复穿刺会导致穿刺部位皮肤及皮下组织发生一系列病理改变，包括表皮层纤维化增生、瘢痕组织覆盖以及局部皮瓣弹性下降，这些改变不仅延长针孔愈合时间，还会导致穿刺疼痛加剧和出血风险增加。本研究数据显示，与对照组相比，研究组患者的NRS评分显著降低（P＜0.05）。分析原因为远红外线治疗仪通过促进机体炎性介质的合理释放，有效减轻局部炎症反应，从而减少炎症对生理机能的干扰。同时，该治疗还能刺激神经末梢，促进内啡肽等内源性镇痛物质的分泌释放，进一步缓解穿刺疼痛^[⁸^]。本研究数据表明，与对照组相比，研究组患者的动静脉内瘘相关并发症发生率显著降低（P＜0.05）。分析原因为远红外线治疗仪通过改善局部血液循环、修复受损组织细胞以及调节血管收缩与舒张功能，促进血管扩张，从而有效降低血栓形成风险。与此同时，在完成血液透析治疗之后联合运用喜疗妥软膏针对局部开展干预措施，能够进一步消除局部肿胀情况，增强血管的弹性，最终实现降低内瘘并发症发生风险的临床效果^[9]。