子宫瘢痕憩室患者经阴道超声测量及月经异常关系研究

【摘要】目的：探讨子宫瘢痕憩室患者经阴道超声测量指标与月经异常之间的关系。方法：选取2024年1月至2025年12月经阴道超声诊断为子宫瘢痕憩室的患者96例，根据是否存在经后淋漓不尽、经期延长或经量改变分为月经异常组58例和月经正常组38例。记录憩室长径、宽径、深度、残余肌层厚度及深度/残余肌层厚度比值，比较不同月经表现患者的超声测量差异，并行Logistic回归分析。结果：月经异常组憩室长径、宽径、深度及深度/残余肌层厚度比值高于月经正常组，残余肌层厚度低于月经正常组（P＜0.05）。重度憩室患者月经异常发生率最高。憩室深度≥6 mm、残余肌层厚度＜3 mm、深度/残余肌层厚度比值≥2.0与月经异常有关。结论：经阴道超声测量可客观反映子宫瘢痕憩室形态，憩室深度增加和残余肌层变薄与月经异常密切相关，可为临床分层管理提供依据。

【关键词】子宫瘢痕憩室；经阴道超声；残余肌层厚度；月经异常；剖宫产

子宫瘢痕憩室是剖宫产术后子宫下段切口愈合不良形成的局部肌层缺损，常表现为子宫前壁下段囊袋样凹陷。患者可出现经后淋漓不尽、经期延长、慢性盆腔不适及继发不孕等问题，其中月经异常是最常见的就诊原因之一^[1-2]。经阴道超声操作简便、分辨率较高，能够显示憩室形态、残余肌层厚度及宫腔积液，对筛查和随访具有重要价值。

临床上部分憩室患者无明显症状，而部分患者症状反复，说明憩室是否引起月经异常可能与缺损深度、残余肌层厚度、憩室容积及子宫位置等因素有关^[3]。如果仅报告“有憩室”，难以满足临床分层处理需要。本研究对经阴道超声诊断的子宫瘢痕憩室患者进行回顾性分析，探讨超声测量指标与月经异常的关系。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2025年12月于本院妇科门诊或体检后复查并经阴道超声诊断为子宫瘢痕憩室的患者96例。纳入标准：有剖宫产史；非妊娠状态；月经周期资料完整；超声图像能清晰显示憩室边界。排除标准：宫内节育器近期放置、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫腺肌病明显、宫颈病变、凝血功能异常、近期使用激素类药物或资料缺失者。依据近3个月是否存在经后淋漓不尽、经期＞7 d、经量明显增多或周期紊乱分为月经异常组58例和月经正常组38例。

1.2方法

采用经阴道彩色多普勒超声检查，探头频率5～9 MHz。检查时间选择月经干净后3～7 d或临床症状相对稳定期。患者排空膀胱后取膀胱截石位，于子宫矢状切面观察剖宫产瘢痕部位，记录憩室长径、宽径、深度、残余肌层厚度和邻近正常肌层厚度。憩室深度指凹陷最深处至宫腔侧开口连线的垂直距离；残余肌层厚度为憩室顶端至子宫浆膜面的最短距离。按残余肌层厚度和憩室深度将憩室分为轻度、中度和重度。

1.3观察指标

比较月经异常组和月经正常组经阴道超声测量指标，包括憩室长径、宽径、深度、残余肌层厚度、邻近肌层厚度及深度/残余肌层厚度比值。分析不同憩室分级患者月经异常发生率及月经异常类型分布。以是否存在月经异常为因变量，将憩室深度、残余肌层厚度、深度/残余肌层厚度比值、憩室宽径和子宫后位等纳入回归模型。

1.4统计学处理

采用SPSS 26.0软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，多组比较采用单因素方差分析；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。相关因素采用二分类Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组经阴道超声测量指标比较

月经异常组憩室长径、宽径、深度及深度/残余肌层厚度比值均高于月经正常组，残余肌层厚度低于月经正常组（P＜0.05），见表1。

表1 两组子宫瘢痕憩室经阴道超声测量指标比较

2.2 不同憩室分级月经异常发生率比较

随着憩室分级加重，经后淋漓不尽、经期延长及总体月经异常发生率逐渐升高，重度组最高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同憩室分级患者月经异常发生率比较

2.3 不同月经表现患者超声指标比较

不同月经表现患者的憩室深度、残余肌层厚度、憩室容积估算值及经期天数存在差异，复合异常患者憩室形态改变最明显，见表3。

表3 不同月经表现患者超声指标比较

2.4 月经异常相关因素Logistic回归分析

Logistic回归分析显示，憩室深度≥6 mm、残余肌层厚度＜3 mm、深度/RMT≥2.0及子宫后位与月经异常有关（P＜0.05），见表4。

表4 子宫瘢痕憩室患者月经异常相关因素分析

3讨论

本研究显示，月经异常组憩室长径、宽径和深度更大，残余肌层厚度更薄，深度/残余肌层厚度比值更高，提示憩室形态越明显，局部经血潴留和排出不畅越容易发生。经后淋漓不尽多与憩室囊袋样结构存留少量经血有关，憩室越深、开口与宫腔夹角越明显，经血排空时间越长，患者就越容易出现经期拖尾和反复少量出血^[4-5]。因此，经阴道超声不应仅判断是否存在憩室，还应规范测量深度、残余肌层厚度和相关比值。

表2显示，重度憩室患者月经异常发生率达96.00%，表4进一步提示残余肌层＜3 mm和深度/RMT≥2.0与月经异常关系密切。这说明残余肌层厚度是临床分层管理的重要指标，既反映局部切口愈合质量，也影响再次妊娠及手术处理方式选择^[6-7]。对于残余肌层较薄且症状明显者，超声报告应提示妇科进一步评估；对于轻度且无症状者，可结合生育需求采取随访观察。

经阴道超声测量的稳定性也会影响临床判断。检查时应尽量统一检查时点，避开经期大量出血阶段，并在标准矢状切面上测量憩室最深处和最薄残余肌层。对于宫腔少量积液、憩室边界欠清或子宫屈曲明显的患者，可通过多角度扫查和复测减少误差。报告中若同时给出憩室形态、残余肌层厚度和月经症状提示，妇科医师更容易判断是否需要药物治疗、宫腔镜评估或手术修复。

同时，月经异常并非均由瘢痕憩室造成。纳入分析前应尽量排除内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫颈病变、宫内节育器影响和激素用药等常见原因。对有生育需求者，残余肌层厚度较薄时还需关注再次妊娠风险；对无生育需求但经后出血影响生活质量者，可结合症状持续时间和保守治疗反应制定个体化处理方案。

从检查管理角度看，同一患者随访时应尽量保持测量口径一致，避免因切面选择不同而造成憩室深度或残余肌层厚度波动过大。对于症状与超声结果不一致者，可结合宫腔声学造影或宫腔镜进一步确认，以减少漏诊和过度诊断。若症状持续加重，还应在报告中提示复查或专科处理，帮助患者形成连续管理，并便于治疗前后客观比较。

本研究仍存在不足：样本来源于单中心，月经异常评估依赖病史记录，未常规联合宫腔声学造影、宫腔镜或MRI验证憩室容积，且缺乏治疗后随访。后续可建立标准化超声测量流程，结合症状评分和治疗转归，进一步确定经阴道超声指标的临床阈值。总体而言，经阴道超声测量能够较好反映子宫瘢痕憩室形态变化，对解释月经异常、制定随访策略和转诊处理具有实际价值^[8]。

参考文献

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