老年患者颈动脉斑块回声特征与脑供血不足症状关系研究

【摘要】目的：分析老年患者颈动脉斑块回声特征与脑供血不足症状之间的关系。方法：选取2024年1月至2025年12月接受颈动脉超声检查并检出斑块的老年患者120例，根据是否存在头晕、短暂黑矇、肢体麻木或步态不稳等脑供血不足症状分为症状组48例和无症状组72例。比较两组斑块回声类型、表面形态、斑块负荷及血流动力学指标，并采用Logistic回归分析相关因素。结果：症状组低回声、混合回声及表面不规则斑块比例较高，斑块厚度、狭窄率和颈内动脉收缩期峰值流速高于无症状组（P＜0.05）。低/混合回声、表面不规则、狭窄率≥50%和颈内动脉收缩期峰值流速≥125 cm/s为脑供血不足症状的相关因素。结论：老年颈动脉斑块回声特征与脑供血不足症状存在一定关联，低回声或混合回声并伴表面不规则者应加强随访和综合风险评估。

【关键词】老年患者；颈动脉斑块；超声检查；回声特征；脑供血不足

颈动脉粥样硬化是老年人脑血管事件风险评估中的重要内容。常规超声不仅能够测量内-中膜厚度和狭窄程度，还可观察斑块回声、表面形态及局部血流变化，为判断斑块稳定性提供无创依据^[1-2]。在临床工作中，部分老年患者虽未达到重度狭窄，却反复出现头晕、短暂黑矇、肢体麻木或行走不稳等脑供血不足相关症状，提示单纯以狭窄率解释症状可能并不充分。

低回声或混合回声斑块常提示脂质成分、出血或纤维帽改变可能性较高，表面不规则或溃疡样改变则可能增加局部血流扰动和微栓子风险^[3]。因此，将斑块回声特征与症状表现结合，有助于提高超声报告对临床决策的提示价值。本研究围绕老年颈动脉斑块患者，分析斑块回声及血流指标与脑供血不足症状的关系。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2025年12月于本院行颈动脉彩色多普勒超声检查并检出颈动脉斑块的老年患者120例。纳入标准：年龄≥60岁；超声显示颈总动脉、颈动脉分叉或颈内动脉起始段存在斑块；临床资料和血压、血脂、血糖记录完整。排除标准：近期明确急性脑梗死、颅内占位、严重心律失常、贫血、前庭系统疾病、既往颈动脉手术或支架植入、图像质量不能满足测量者。依据检查前后1个月内是否存在反复头晕、短暂黑矇、单侧肢体麻木、步态不稳等脑供血不足症状，分为症状组48例和无症状组72例。

1.2方法

采用彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率7～12 MHz。患者取仰卧位，头部轻度后仰并转向对侧，依次扫查双侧颈总动脉、颈动脉窦部、颈内动脉及颈外动脉起始段。斑块定义为局部内膜向管腔突出且厚度≥1.5 mm，记录最大斑块厚度、回声类型、表面是否规则及有无溃疡样改变。回声类型分为低回声、混合回声、等/强回声和钙化强回声；低回声或混合回声归为易损倾向回声。血流参数包括颈内动脉收缩期峰值流速、舒张末期流速及狭窄率。

1.3观察指标

主要观察两组斑块回声类型、表面形态、溃疡样改变、内-中膜厚度、最大斑块厚度、狭窄率及颈内动脉血流速度差异。进一步按低/混合回声与稳定回声分层，比较头晕、短暂黑矇、肢体麻木、步态不稳等症状发生情况。将是否存在脑供血不足症状作为因变量，将斑块回声、表面形态、狭窄率和血流速度等纳入多因素分析。

1.4统计学处理

采用SPSS 26.0软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。多因素分析采用二分类Logistic回归模型。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 斑块回声类型与表面形态比较

症状组低回声斑块、表面不规则及溃疡样改变比例高于无症状组，等/强回声比例低于无症状组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组颈动脉斑块回声类型与表面形态比较

2.2 斑块负荷与血流动力学指标比较

症状组内-中膜厚度、最大斑块厚度、狭窄率、颈内动脉收缩期峰值流速和舒张末期流速均高于无症状组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组斑块负荷与血流动力学指标比较

2.3 不同回声倾向患者症状发生情况比较

低/混合回声患者头晕、短暂黑矇、肢体麻木及总体症状发生率均高于稳定回声患者，提示斑块内部回声特征与临床症状存在关联，见表3。

表3 不同回声倾向患者脑供血不足症状发生情况比较

2.4 脑供血不足症状相关因素分析

Logistic回归分析显示，低/混合回声、表面不规则、狭窄率≥50%及ICA-PSV≥125 cm/s与脑供血不足症状有关（P＜0.05），见表4。

表4 脑供血不足症状相关因素Logistic回归分析

3讨论

本研究结果显示，症状组低回声、表面不规则和溃疡样改变比例更高，同时斑块厚度、狭窄率及颈内动脉流速也明显升高，说明老年患者脑供血不足症状并非仅由单一狭窄程度决定，而与斑块组织成分和局部血流状态共同相关。既往研究认为，低回声斑块在超声上常对应脂质丰富坏死核心或斑块内出血倾向，表面不规则则可能反映纤维帽破裂、局部血流涡流或微栓子来源^[4-5]。因此，超声报告若仅描述“有无斑块”和“狭窄百分比”，对症状解释和风险提示仍不够充分。

从表3和表4看，低/混合回声、表面不规则、狭窄率≥50%及ICA-PSV升高均与症状相关，其中低/混合回声和表面形态具有较强提示价值。对于反复头晕、短暂黑矇或肢体麻木的老年患者，即使尚未形成重度狭窄，也应关注斑块回声和表面形态，必要时联合经颅多普勒、头颈CTA或MRI进一步判断颅内外供血情况^[6-7]。同时，超声医师在报告中可增加“易损倾向回声”“表面不规则”“建议神经内科或血管专科评估”等提示，使检查结果更好地服务临床。

在实际超声流程中，建议对双侧颈动脉斑块分别记录最大厚度和最不稳定回声，而不是只取单侧最重狭窄部位。对低回声斑块、混合回声斑块或表面不规则斑块，可在报告中提示复查周期、危险因素控制和专科评估方向；对长期高血压、糖尿病或血脂异常患者，还应结合既往卒中史和用药情况综合判断。这样既能避免把所有斑块简单归为同一风险层级，也能减少因症状笼统而造成的过度解释。

本研究还提示，脑供血不足症状具有非特异性，超声结果不能替代神经系统定位诊断。对于眩晕样主诉较多而斑块稳定、血流速度正常者，应注意排除前庭功能、颈椎退变、药物反应及体位性低血压等因素；对于短暂黑矇或单侧肢体麻木者，则应提高短暂性脑缺血发作风险意识，推动影像与临床症状闭环解释。

因此，颈动脉超声随访不仅要比较狭窄率变化，还要关注斑块回声是否由强回声转向混合回声、表面是否新出现不规则改变以及血流速度是否持续升高。连续记录这些信息，有助于识别症状反复但狭窄程度尚未明显加重的患者，并为复查间隔调整提供依据。若随访中症状频率增加，亦应及时建议临床重新评估，避免单次检查结论掩盖动态风险，方便与后续影像对照。

本研究为单中心回顾性分析，症状判定受患者主诉和病历记录影响，且未常规纳入斑块造影增强、MRI斑块成像及长期卒中结局随访。后续可扩大样本量，结合多模态影像和随访终点，进一步明确不同回声类型斑块对脑缺血事件的预测价值。总体而言，老年颈动脉斑块超声评估应从“狭窄率为主”转向“斑块性质、血流改变和症状表现并重”，从而提高脑血管风险提示的准确性^[8]。

参考文献

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