多维度疼痛护理干预对下肢动脉硬化闭塞症患者介入治疗后疼痛程度的影响

【摘要】目的：探究多维度镇痛模式在下肢动脉硬化闭塞症（ASO）介入治疗应用效能。方法：回顾性分析2024年8月—2025年8月收治的58例行介入治疗的ASO患者，按随机数字表法分为两组各29例。对照组行常规护理，观察组实施多维度疼痛干预。比较两组术后静息痛VAS评分、PSQI和GCQ评分、并发症发生率。。结果：观察组术后1、3 d及1周静息痛VAS评分均低于对照组（P<0.05）；PSQI及GCQ评分均低于对照组（P<0.05）；并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：多维度疼痛护理能有效阻断ASO介入术后痛觉传导，优化睡眠与舒适度体验，降低缺血再灌注损伤风险，加速康复进程。

【关键词】下肢动脉硬化闭塞；介入治疗；多维度疼痛护理

下肢动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosis Obliterans，ASO）是由动脉粥样硬化引发的慢性进展性疾病，随着病情进展，肢体缺血可导致持续性静息痛，严重者甚至出现溃疡或坏疽，影响患者生存质量。经皮腔内血管成形术（PTA）及支架植入术是目前重建下肢血运的首选微创手段，但术后缺血再灌注损伤、穿刺点创伤及血管痉挛等因素，常导致患肢疼痛反复发生^[1]。疼痛不仅是患者术后最主要的应激源，还可诱发交感神经过度兴奋，引起血管收缩、血小板聚集，增加支架内急性血栓形成及远端栓塞的风险^[2-3]。当前临床护理工作中，对ASO介入术后疼痛的管理多局限于按需给予阿片类或非甾体抗炎药物，缺乏对患者心理恐惧、体位不适及环境干扰等多重致痛因素的综合考量，导致部分患者镇痛效果欠佳，甚至因担心药物成瘾而拒绝规范化镇痛。多维度疼痛护理干预强调从生理、心理及社会支持等多个层面构建疼痛管理体系，契合现代舒适化医疗的理念^[4]。本文旨在探讨多维度疼痛护理对ASO患者介入治疗后疼痛程度的影响，以期为优化该类患者的围术期疼痛管理方案提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

采用随机数字表法将2024年8月—2025年8月收治的58例ASO介入治疗患者均分为两组，各29例。对照组男16例、女13例，年龄46~79岁，均值（63.47±1.20）岁，病程（13.51±1.33）个月；观察组男15例、女14例，年龄45~78岁，均值（63.63±1.71）岁，病程（13.80±1.18）月。两组基线资料（性别、年龄、病程、BMI等）均衡可比（P>0.05）。

纳入标准：①符合ASO介入指征；②年龄18~80岁；③签署知情同意书；④临床资料完整。

排除标准：①合并恶性肿瘤或重要脏器衰竭；②伴下肢溃疡、骨折致跛行；③存在认知交流障碍或临床资料缺失。

1.2方法

1.2.1对照组

患者接受常规护理，术后绝对卧床休息，穿刺侧肢体平伸制动24 h，穿刺点加压包扎。每1 h监测生命体征1次，连续6次后改为每2 h监测1次。观察穿刺点有无渗血、血肿，足背动脉搏动情况及末梢皮温、色泽变化。遵医嘱给予低分子肝素钙皮下注射抗凝，阿司匹林及氯吡格雷口服抗血小板聚集。疼痛护理方面，采用数字评价量表（NRS）评估疼痛程度，NRS≤3分时，指导患者通过听音乐、深呼吸等方式分散注意力；NRS≥4分时，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊口服或盐酸曲马多注射液肌内注射，用药后30 min复评疼痛变化。指导患者多饮水，每日饮水量2000～2500 mL，促进造影剂排泄。告知患者穿刺侧肢体避免屈曲、受压，若出现剧烈疼痛、肢体苍白或麻木感加重，立即通知医护人员。出院前发放健康宣教手册，告知患者规律服药及定期复查凝血功能、血脂指标的重要性。

1.2.2观察组

在对照组基础上实施多维度疼痛护理干预，具体如下：①认知-心理维度干预。术前1 d，责任护士采用通俗易懂的语言向患者讲解介入手术原理、术后疼痛产生的原因（如缺血再灌注损伤、穿刺点创伤）及持续时间，纠正患者对疼痛及镇痛药物的错误认知。指导患者掌握VAS评分方法，使其能准确描述疼痛部位、性质及程度。术后返回病房，护士立即评估患者心理状态，对存在焦虑、恐惧情绪的患者，采用正念减压法引导其进行腹式呼吸训练（吸气4 s、屏息2 s、呼气6 s），每日3次，每次10 min；同时邀请术后恢复良好的病友现身说法，分享疼痛控制经验，增强患者治疗信心。②体位-活动维度干预。术后穿刺侧肢体严格制动24 h，但允许非穿刺侧肢体自由活动。术后6 h，在护士指导下，协助患者进行穿刺侧踝关节被动屈伸运动（背伸-跖屈，幅度10°～15°），每组10次，每日4组，以促进下肢静脉回流，减轻缺血性疼痛。术后12 h，若穿刺点无渗血、血肿，可使用医用气垫床抬高床头15°～20°，同时在膝下垫软枕（高度5～8 cm），使髋关节微屈、膝关节自然放松，减轻腰骶部压力及患肢牵拉痛。术后24 h去除加压包扎后，指导患者进行患肢直腿抬高训练（抬高角度15°～20°，保持5 s后放下），每组8次，每日3组；协助患者在床边坐立，双腿自然下垂，避免久坐（每次不超过20 min）。术后48 h，指导患者借助助行器下地行走，行走时保持患肢轻度外展，步幅控制在30 cm以内，避免足尖着地或踮脚行走，每日2次，每次10～15 min。③物理-环境维度干预。术后持续使用医用冷敷袋（温度4℃～8℃）对穿刺点局部冷敷，每次20 min，间隔1 h重复，持续6 h，以减轻穿刺点创伤性疼痛及局部肿胀。对患肢缺血性疼痛，采用40℃～45℃温水袋（外包毛巾）热敷非穿刺侧肢体及腰骶部，每次15 min，每日3次，通过温热刺激促进血管扩张，改善末梢循环。调节病房室温维持在22℃～24℃，湿度50%～60%，避免寒冷刺激诱发血管痉挛。夜间睡眠时关闭顶灯，开启地灯，减少光线刺激；限制探视人数及时间，保持病房安静。指导患者穿着宽松棉质衣物，避免过紧袜口或裤腰压迫肢体，影响血液循环。④社会支持维度干预。鼓励家属参与疼痛管理，指导家属掌握触摸安抚技巧（如轻握患者手掌、轻抚患肢），通过情感支持缓解患者孤独感及疼痛敏感性。同时，建立“下肢缺血疼痛管理微信群”，每日推送疼痛自评方法、放松训练视频及康复案例，患者可在群内随时咨询疼痛相关问题，由值班护士30 min内回复。每周组织1次“疼痛控制座谈会”，邀请患者及家属共同参与，交流疼痛应对经验，解答疑问。出院前，为每位患者制定《居家疼痛管理手册》，内容包括疼痛自我监测方法、常用镇痛药物服用指南、紧急联系方式及复诊时间。

1.3观察指标

①疼痛强度：术后1、3 d及1周采用视觉模拟评分法（VAS）评估静息痛，分值0~10分，得分与痛感呈正比。②睡眠与舒适：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估睡眠，总分与睡眠质量呈反比；采用线性视觉模拟法评估舒适度，分值0~10分，得分越高舒适度越差。③并发症：统计术后缺血、感染、压力性损伤及再栓塞等不良事件发生率。

1.4统计学方法

文中数据处理使用SPSS25.0软件，计数数据用（n、%）描述，采取χ²检验。计量数据通过（±s）描述，采取t检验。两组结果对比显示（P＜0.05）为有统计学意义。

2结果

2.1组间术后静息状态疼痛评分对比

观察组术后1、3 d及1周静息痛VAS分值均较对照组显著回落，组间异质性具备统计学效力（P＜0.05），详参表1。

表1组间术后静息状态疼痛评分对比（x±s，分）

2.2两组术后PSQI评分、舒适度评分比较

观察组术后PSQI评分、 舒适度评分均低于对照组(P＜0.05) ，见表2。

表2两组术后PSQI评分、舒适度评分比较(分，x±s)

2.3两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率低于对照组(P＜0.05) ，见表3。

表3两组术后并发症发生率比较［例(%)］

3讨论

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）介入术后疼痛主要源于缺血再灌注损伤引发的炎性介质释放、穿刺点机械性创伤及血管痉挛导致的末梢缺血加重^[5-6]。此类疼痛具有持续性、阵发加剧的特点，不仅降低患者舒适度，还可通过激活交感-肾上腺髓质系统，引起儿茶酚胺大量分泌，导致血管强烈收缩，增加支架内急性血栓形成及远端栓塞风险^[7]。常规单一的药物镇痛模式往往忽视心理因素、体位不当及环境刺激对痛阈的影响，难以实现精准、全程的疼痛管控。多维度疼痛护理干预将疼痛管理从单纯的生理层面延伸至心理、社会及环境层面，强调通过多模式、预见性的综合措施阻断疼痛传导通路，降低机体疼痛敏感性^[8-9]。

本研究结果显示，观察组术后第1天、第3天及第1周的静息状态疼痛评分均显著低于对照组（P＜0.05）。这主要归因于多维度干预中的综合镇痛策略：术后即刻的局部冷敷有效减轻了穿刺点的创伤性水肿与炎性渗出，而早期踝泵运动与非穿刺侧的适度活动则促进了侧支循环建立，缓解了缺血性疼痛；同时，心理维度的认知干预纠正了患者对疼痛的错误认知，降低了焦虑情绪对痛觉的放大效应，使得各时间节点的疼痛控制更为平稳。观察组PSQI评分及舒适度评分均优于对照组（P＜0.05），这是由于体位维度的个性化支撑（如膝下软枕垫护）缓解了强迫体位带来的肌肉疲劳，环境维度的温湿度调控与噪音控制减少了外界不良刺激，有效改善了患者的睡眠结构与主观舒适体验。此外，观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），这与疼痛的有效控制密切相关。良好的镇痛效果降低了交感神经兴奋性，避免了血管强烈收缩，有效改善了末梢循环，从而减少了术后缺血加重及再栓塞风险；同时，体位管理降低了因强迫体位及局部组织长期受压导致的压力性损伤发生率；早期科学的肢体功能锻炼促进了血液回流，在预防深静脉血栓形成的同时，也有效遏制了穿刺点感染的发生。

综上所述，多维度疼痛护理干预能有效降低下肢动脉硬化闭塞症介入治疗后的静息疼痛程度，改善睡眠质量与舒适度，并减少术后并发症的发生，值得推广应用。

参考文献

[1]郑庆伟. 疼痛护理干预对下肢动脉硬化闭塞症手术患者心理状态、术后疼痛的影响 [J]. 现代诊断与治疗, 2025, 36 (3) 450-452.  

[2]阳金兰. 个体化疼痛护理在下肢动脉硬化闭塞症术后患者中的应用效果 [J]. 智慧健康, 2024, 10 (15) 137-140.  

[3]王公羽. 综合护理对下肢动脉硬化闭塞症患者疼痛情况的影响分析 [J]. 青海医药杂志, 2023, 53 (6) 26-29.

[4]陈玉婷,吴静. 个体化疼痛护理在下肢动脉硬化闭塞症术后患者中的应用效果 [J]. 中国民康医学, 2023, 35 (4) 180-183.

[5]王昊珊. 疼痛护理对下肢动脉硬化闭塞症患者的干预效果观察 [J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2020, 8 (33) 112+118.  

[6]张彩莉. 下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的围手术期护理体会 [J]. 青海医药杂志, 2020, 50 (4) 30-32.

[7]黄斯旖,陆信武,成咏. 疼痛护理干预对下肢动脉硬化闭塞症患者术后疼痛的影响 [J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2020, 19 (1) 17-20.

[8]康爱玲. 疼痛护理对下肢动脉硬化闭塞症患者的干预效果分析 [J]. 辽宁医学杂志, 2019, 33 (4) 66-68.

[9]蔡晓珍,应莲琴. 下肢动脉硬化闭塞症患者的疼痛护理及效果分析 [J]. 中国药物与临床, 2018, 18 (11) 2063-2065.