信息化辅助共享决策模式在脑出血围术期患者管理中的临床应用

【摘要】目的：分析脑出血围术期患者治疗期间实施信息化辅助共享决策模式管理效果。方法：选取2024年3月-2026年3月脑出血手术患者100例作为研究对象，按随机数字表法分组，对照组、观察组各有50例。对照组采取常规管理，观察组采取信息化辅助共享决策模式管理，对比两组患者治疗期间医护配合差错率、预后神经功能、生活能力、并发症发生率、围术期管理质量。结果：观察组医护配合差错率低于对照组（p<0.05）；干预前，两组神经功能、日常生活能力对比无显著差异（p>0.05）；干预后，观察组神经功能评分低于对照组、日常生活能力高于对照组（p<0.05）；观察组并发症发生率比对照组低（p<0.05）；观察组围术期管理质量评分高于对照组（p<0.05）。结论：脑出血患者围术期实施信息化辅助共享决策模式可提升医疗团队的沟通、协作效率，改善患者神经功能及生活能力，预防并发症同时，提升医护配合效果，使得患者治疗期间自我管理，具有临床应用价值。

【关键词】信息化辅助共享决策模式；脑出血；自我管理能力；并发症

脑出血作为较为严重的脑血管疾病，具有较高发病率、致残率、死亡率。该疾病在我国中老年群体发病率高，对患者家庭产生沉重负担，围术期管理对脑出血患者治疗效果、预后产生巨大的影响，保持良好围术期管理不仅能降低并发症风险，也可提升生存率、生活质量[1]。但目前脑出血围术期管理模式依旧面对挑战，如多学科之间协作不畅、决策缺乏科学性，此类问题影响疾病治疗效果。信息化辅助共享决策模式经信息化决策工具，如纸质信息卡、视频、微信程序等，改善决策效果，减少决策冲突[2]。该干预模式以团队为中心强化医生、麻醉医生、护理人员合作，弥补各个学科沟通不足及决策效率，有利于改善医患关系，提升患者依从性[3]。本研究将我院纳入的脑出血围术期患者作为研究对象，分析信息化辅助共享决策模式的应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2024年3月-2026年3月脑出血手术患者100例作为研究对象，按随机数字表法分组，对照组、观察组各有50例。对照组：男26例、女24例，年龄51-70岁，平均年龄（60.54±4.81）岁，高血压病程4-10（7.12±1.54）年；观察组：男28例、女22例，年龄50-71岁，平均年龄（60.76±4.62）岁，高血压病程4-11（7.32±1.75）年；两组患者基本资料比较无显著差异性（p>0.05）。

纳入标准：①自发性脑出血需手术治疗患者。②创伤性脑出血需手术治疗患者。③患者及其家属理解并赞同决策辅助，自愿参与本研究，并签署知情同意书。

排除标准：①脑出血急症手术；②无家属在场；③入院时病情危重入ICU。

1.2方法

对照组：为患者施以常规管理模式，患者进入神经外科后，医护人员向患者阐述疾病情况、出血位置、手术方式。术前为患者提供基础护理、专科护理及并发症预防护理，联合心理护理等方法，减轻其心理负担。术中，护理人员将患者转运到手术室，严格按手术流程完成操作。术后则是监测患者生命体征，按医嘱注射药物及指导患者康复训练。围术期护理人员按既往管理流程完成各项配合。

观察组：为患者施以信息化辅助共享决策模式。①搭建共享决策小组：建立管理团队，包括麻醉师、临床医生、护理人员，团队之间基于信息决策工具沟通，包括纸质信息卡、视频、面对面辅导、微信程序、电脑专业网站浏览多种决策手段，实现信息共享、缩减决策误差、冲突。管理前，对团队成员进行培训，使其明确共享决策流程。②管理过程：第1步：决策护士向患者及其家属介绍决策辅助理念、内涵、意义、应用现状及常见共享决策工具和方法等；第2步：医生跟患者详细沟通病情，充分告知脑出血常见病因、对应的治疗方式、适应证和禁忌证、各治疗方案优缺点、并发症、风险、疗程、费用等。护士全程跟随，记录患者的看法、疑虑等，基于“以患者为中心”的理念，告知患者可以根据自身意愿、看法、喜好、经济条件及价值取向对诊疗方案进行选择，并解答患者的问题及疑惑；第3步：决策护士根据患者的疑问和所提出的问题进行专业知识解答，通过微信平台信息推送、电脑动画演示、专业网站浏览等使患者快速了解疾病相关知识。护士将"治疗选择（决策）表"（简称决策表）发放给患者，并仔细向患者介绍表中内容。决策表中包含手术治疗、药物治疗方式，各方式适应证和禁忌证、优缺点、并发症、风险、费用等，确认患者及其家属已充分了解病情及决策辅助内容后给患者和家属考虑和商量的时间（决策等待时间）；第4步：护士在让患者和家属作出决策、签署辅助决策同意书。在此过程中需充分站在患方角度，理解患者选择，对患者及其家属的提问耐心解答。

1.3观察指标

①医护配合差错率：手术时间差错、药物配置差错、信息核对错误。

②预后神经功能、生活能力：使用神经功能缺损评分（NIHSS）调查患者神经功能，共计0-42分，分值高代表神经功能差。使用日常生活能力（ADL）量表调查，共计0-100分，分值高表示生活能力强。

③并发症发生率：包括脑水肿、肺部感染、压疮。

④围术期管理质量：基于视觉模拟评分法（VAS）评估围术期管理质量，包括术前管理、术中管理、术后管理，各个维度10分，分值高代表护理管理质量高。

1.4统计学处理

研究使用SPSS27.0软件对数据进行统计学处理，计量资料标准差通过表示，两组以t值检验，计数资料以n，%表示，x²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组医护配合差错率对比

观察组医护配合差错率低于对照组（p<0.05），见表1。

表1两组医护配合差错率对比（n，%）

2.2两组预后神经功能、日常生活能力比较

干预前，两组神经功能、日常生活能力对比无显著差异（p>0.05）；干预后，观察组神经功能低于对照组、日常生活能力高于对照组（p<0.05），见表2。

表2两组预后神经功能（NIHSS）、日常生活能力（ADL）比较（，分）

2.3两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率比对照组低（p<0.05），见表3。

表3两组并发症发生率比较（n，%）

2.4两组围术期管理质量评分

观察组围术期管理质量评分（VAS）高于对照组（p<0.05），见表4。

表4两组围术期管理质量评分（，分）

3.讨论

脑出血病理机制较为复杂，高血压是引起脑出血的常见病因，长期未控制高血压，使得脑动脉小血管玻璃样病变、纤维素样病变，使得血管壁弹性减退。若血压增高，血管壁易破裂出血，多见基底节区、丘脑组织出血。脑血管畸形是病因之一，包括海绵状血管瘤、动静脉畸形[4]。脑出血患者典型症状是头痛，因突发疾病产生疼痛刺激。呕吐一般是喷射状，与颅内压增高相关。患者可能发生不同程度意识障碍，或者合并肢体偏瘫、语言障碍、视力障碍[5]。

临床治疗方法含有手术治疗、非手术治疗，手术疗法清除血肿，减轻组织压力。非手术治疗经药物治疗，以调控血压、止血，配合康复治疗及神经功能恢复为主。围术期管理囊括术前、术中及术后三个阶段，术前需评估患者身体状态、心理状态，给予必要心理干预。术中护理则是完善术前准备、规范手术操作，预防感染。术后则是监测患者生命体征，及时发现及处理并发症[6]。常规围术期管理中，临床医生、围术期护理人员各个学科信息传递及时、精准，致使病情判断存在偏差。麻醉医生及手术医生信息沟通不畅，医生无法及时调整治疗方案。团队协作上，常规管理模式各个学科配合不到位，缺乏对患者病情整体考量，致使术后神经功能及生活能力差。常规管理模式，患者处于被动地位，患者决策参与度低[7]。

观察组实施信息化辅助共享决策模式，基于微信程序、电脑专业网站，各个学科之间传递信息，便于随时查阅患者病史、检查结果、治疗记录，以免信息遗漏。手术过程中，麻醉医生、手术医生、护士，经过信息化平台交流，确定患者病情及手术信息，完善手术准备[8]。团队协作上，信息化辅助共享决策模式以患者为中心，强化各个学科合作，建立起信息化管理平台，共同制定治疗方案。

经干预后，观察组医护配合差错率低，其原因是信息化辅助共享决策模式，完善围术期SDM培训，医护人员充分了解患者情况，与患者交流沟通，提升其围术期认知能力，积极配合围术期工作，使得医护配合差错率低。观察组患者神经功能、日常生活能力改善优于对照组，其原因是信息化辅助共享决策模式使得团队成员配合顺畅，各个学科信息沟通顺畅，决策效率全面提升[9]。团队成员发挥各个专业优势，为患者提供全面及科学建议，一旦面对紧急情况，快速做出反应，保证患者的生命安全。观察组并发症发生率低于对照组、围术期管理质量高于对照组，其原因是围术期全面监测患者病情，实施科学治疗及护理模式，经过共享决策，使得患者参与到决策中，感受医护人员关怀和理解，减轻其不良情绪，使其对整个管理过程给予高度评价，全面提升管理质量[10]。但本研究也存在不足，部分医护人员对信息化工具应用不熟练，操作期间可能会失误，影响信息传递效率。未来还需强化信息化培训，优化信息化辅助共享决策模式。

综上所述，针对高血压患者围术期管理，实施信息化辅助共享决策模式可提升管理质量，降低医护配合差错率，预后术后并发症及改善其神经功能，具有应用价值。

参考文献

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基金项目：济南市卫生健康委员会科技发展计划项目，项目编号： 2024305032