新生儿呼吸机相关性肺炎的集束化防控方案优化及临床应用效果评价

摘要：目的 探究改良后的集束化护理防控方案用于预防新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床应用效果，方法 选择2020年1月至2025年12月期间本院NICU收治的机械通气时间≥48h的新生儿80例，将其随机分成对照组（40例，给予常规护理）和观察组（40例，采用改良集束化护理方案），对比两组VAP的发生率，机械通气时间，住院时间，痰培养阳性率以及并发症发生率，结果 观察组VAP的发生率为6.7%（4/60），明显低于对照组的21.7%（13/60）（P<0.05），观察组的机械通气时间和住院时间均比对照组短（P<0.05），其痰培养阳性率和并发症发生率也低于对照组（P<0.05），结论 改良集束化防控方案可有效减小新生儿VAP的发生风险，缩减住院期限并改善预后情况，值得广泛推行。

关键词： 新生儿，呼吸机相关性肺炎，集束化护理，防控方案，临床效果

1　引言

呼吸机相关性肺炎（VAP）属于机械通气患者的常见医院感染类型，按照国内多中心的数据来看，ICU里VAP的发生率处于5%到30%之间，其病死率甚至达到20%到50%，NICU当中，早产儿因为肺部发育未成熟，免疫力低，所以VAP的发病率可上升至2.9% - 29%，这远远超出成人水平，而且病死率高达25.1%，这就给患儿的家庭以及医疗体系造成了很大压力。

集束化策略(BundleStrategy)由美国健康研究所(IHI)在2001年提出，该策略重点在于把诸多循证干预举措“打包”一同执行，从而创建起协同防控体系，2005年IDSA/ATS指南初次清楚表明倡导集束化防控VAP，不过当前针对新生儿VAP的集束化方案大多依照成人的标准加以调整，并未有统一的流程，本项研究依照新生儿特有的生理特征来改良集束化方案，并对其效果展开评定，现予以汇报。

2　资料与方法

2.1　一般资料

选取2020年1月至2025年12月本院NICU收治的机械通气时间≥48 h的新生儿80例。纳入标准：经口气管插管实施有创机械通气，胎龄小于37周或者出生体重低于2500克，机械通气持续时间不少于48小时，家属已知情并同意。 排除标准为：① 先天性心脏病及外科畸形；② 三级及以上颅内出血；③ 有创通气不满72小时；④ 人工喂养者，按照入院时间把它们分成对照组（40例）和观察组（40例），此项研究得到医院伦理委员会的认可。

表1　两组一般资料比较（x̄±s）

两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2　方法

2.2.1　对照组

实施常规机械通气护理：床头抬高大概30度，每隔8小时做一次口腔护理，每隔2小时回抽一次胃内容物，严格执行手卫生，每天更换呼吸机湿化瓶和湿化水，每周更换管路，按需吸痰并遵守无菌操作。

2.2.2　观察组

在对照组基础上实施优化集束化护理方案，含七个核心模块：

（1）体位管理。 使用新生儿阶梯式体位防滑垫，床头有效抬高30°～45°。出生72 h后采取俯卧位通气，每3 h变换1次体位，顺序为：俯卧位→右侧卧位→俯卧位→左侧卧位→俯卧位→仰卧位^【1】。

加强口腔护理，用棉签蘸取2.5%碳酸氢钠溶液，每隔8小时做一次，每次持续5到10分钟，之后做口腔护理时向舌下滴入初乳或者母乳0.1毫升。

气道湿化得到改善，输液器与湿化罐相接，微量泵不断泵入灭菌注射用水，其速率为10～15 mL/h，湿化器的温度处于36～37 ℃之间，每隔2小时需清除一次冷凝水，冷凝水桶里装有浓度为500 mg/L的含氯消毒液，并且要加盖密封。

手卫生管理要严格执行“两前三后”的原则，即接触患儿前后均需用含醇类速干手消液洗手，呼吸机，吸痰器旁边应贴有“手卫生五时刻”的标识，并备有便携式手消液。

呼吸机管路管理方面，湿化水需用灭菌注射用水，要每日更换湿化瓶与湿化水，每周更换管路，若无明显污染则不必常规更换，出现污染就立即更换^【2】。

（6）按需密闭式吸痰。 依据七项吸痰指征：口鼻腔内有大量痰液积聚，可能存在胃内容物误吸入肺的情况，患者表现出咳嗽，频繁呛咳或者憋气的症状，胸部听诊时能听到痰鸣音，气道压力过高触发报警，血氧饱和度急剧下降，还出现了周期性呼吸或者呼吸停止的现象，只要其中任何一个症状显现就要立即给予密闭式吸痰。

母乳喂养得到提倡，母亲应积极捐献母乳，若量不够则可接受无菌源的捐赠母乳，初乳涂于口腔黏膜能改变口腔菌群，有益于免疫系统发展。

2.3　观察指标

①VAP发生率：机械通气48小时之后，如果胸部X线片存在新的浸润影或者浸润影有所发展，这就属于必要条件，另外还要符合发热（体温大于38摄氏度或者小于36摄氏度），外周血白细胞数目大于20乘以十的九次方每升或者C反应蛋白浓度高于8毫克每升这二者中的任意一项才行；其次要看机械通气持续多久以及住院一共多少天；再次要看痰液培养呈阳性的比例是多少；最后还要看出现并发症的概率（比如肺不张，支气管肺发育不良等情况）有多大。

2.4　统计学方法

利用 SPSS 22.0 软件执行分析，计量资料用（ x̄ ± s ）来显示，组间比较采取独立样本 t 检验，计数资料用率（ % ）表示，并采用 χ² 检验，当 P < 0.05 时，差异存在统计学意义。

3　结果

3.1　两组VAP发生率比较

表2　两组VAP发生率比较 [n（%）]

观察组VAP发生率（6.7%）显著低于对照组（21.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3.2　两组机械通气时间及住院时间比较

表3　两组机械通气时间及住院时间比较（x̄±s，d）

观察组机械通气时间及住院时间均显著短于对照组（P<0.05）。

3.3　两组痰培养阳性率及并发症发生率比较

表4　两组痰培养阳性率及并发症发生率比较 [n（%）]

观察组的痰培养阳性率，肺不张的发生率，支气管肺发育不良的发生率以及总的并发症发生率都要比对照组低（P<0.05），但是气胸的发生率经过比较之后没有统计学上的意义（P>0.05）。

4　讨论

VAP产生是“病原体定植—误吸—免疫清除失败”众多环节共同起作用造成的，新生儿气道较窄，咳嗽反射差，免疫功能尚未发育完全，而且机械通气会破坏上呼吸道的自然屏障，这样就很容易导致口咽部和胃腔内的革兰氏阴性杆菌往下移行并定植，从而造成肺部感染。

本研究结果显示，观察组VAP发生率仅6.7%，显著低于对照组的21.7%（P<0.05），与国内类似研究结果一致。分析原因：体位守护时，俯卧位通气能改良肺背侧的通气/血流比，还能减轻分泌物潴留情况，加强口腔护理并配合初乳滴注，可以有效地抑制口腔病原菌定植，本研究中的观察组痰培养阳性率为15.0%，这远远低于对照组的38.3%，气道湿化得以保留其完整性，这样就能缩减干痂生成以及细菌黏附，按需采用密闭式吸痰法，就可以免除不必要的气道开放，从而减小外源性感染的风险^【3】。

观察组的机械通气时间比之前缩减了大约2.8天，住院时间缩减了大概6.3天（P < 0.001），这表明集束化方案既减小了感染风险，又全面加快了患儿的恢复速度，就并发症而言，观察组出现肺不张以及支气管肺发育不良的情况明显变少，所以改良过的方案对于减轻VAP引发的次生伤害是有益处的。

参考文献

[1]李洋, 杨志菊. 基于FMEA模型的预防性护理在新生儿呼吸机相关性肺炎预防中的应用效果[J]. 中国民康医学, 2026, 38 (09): 190-193.

[2]何贝. 改良式体位护理联合规范化口腔护理对新生儿呼吸机相关性肺炎的预防效果[J]. 妇儿健康导刊, 2026, 5 (08): 157-161.

[3]李诗雨, 丁晓华, 马云云, 朱珍娥, 张雪芬, 钱鲜鲜, 彭思利, 王娜, 张瑜. 不同口腔护理方法预防新生儿呼吸机相关性肺炎效果的网状Meta分析[J]. 上海护理, 2026, 26 (02): 1-7.

[4]熊云凤. 集束化护理在重症监护病房有创机械通气患者呼吸机撤除中的应用效果分析[J].中国社区医师,2026,42 (11):88-90.