以患者需求为导向借助信息化平台的延续性护理 在慢性创面中的应用

【摘要】 目的 比较以患者需求为导向借助信息化平台的延续性护理对慢性创面患者康复效果的影响。方法 选取2024年9月—2024年12月在济南市第八人民医院烧伤科治疗后出院的慢性创面患者80例为研究对象，采取随机数字表法进行分组，分为对照组和观察组,各40例。对照组采用常规的护理方法对慢性创面患者进行护理，观察组采用对照组的常规护理基础之上，同时进行以患者需求为导向借助信息化平台的延续性护理，比较两组创面愈合评价量表评分、自理能力状况评分、护理满意度调查评分。结果 观察组创面愈合评价量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组自理能力状况评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 以患者需求为导向借助信息化平台的延续性护理能够提高慢性创面患者的创面愈合评价量表评分、自理能力状况评分及护理满意度。

【关键词】需求；信息化平台；延续性护理；慢性创面；效果

国际创伤愈合学会对于慢性创面的定义为：无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上的完整状态，常常是二期愈合的创面[1]。慢性创面是指经历4周临床治疗后，无法正常愈合的伤口[1]。主要包括糖尿病足溃疡、下肢动静脉溃疡和压力性损伤等。慢性伤口具有起病隐匿、病因复杂、病程迁延、发展缓慢的特点[2]，全球用于创面护理的费用每年高达130亿-150亿美元[3]。随着中国疾病谱的改变和人口老龄化的发展，各种疾病导致的体表慢性创面患者逐年增多，严重影响患者身心健康和生活质量。基层医院和社区家庭中存在着大量慢性创面患者，由于医疗费用、家庭、社会等原因，大多数慢性创面患者住院治疗创面好转后即出院回家，由家人负责照顾。但是在家中，家属缺少有效的专业性护理治疗指导，可能导致患者出现新的创面或原有已好转的创面再次加深，再次返院率很高。延续性护理服务（Continuity of care)起源于美国持续性照顾及转介系统，由出院计划延展而来。美国老年病协会将其定义为：设计一系列护理活动，以确保患者在不同健康照顾场所或不同层次健康照顾机构间转移时，所接受到的健康服务具有协调性和连续性，从而预防或减少高危患者的健康状况恶化[4]。慢性创面的患者是一个特殊群体，他们需要有一套全面、整体、标准化的创面康复体系。因此，本研究探讨以患者需求为导向借助信息化平台的延续性护理在慢性创面中的应用,现报告如下。

1 对象与方法

1.1  研究对象

     选取2024年9月—2024年12月在济南市第八人民医院烧伤科治疗后出院的慢性创面患者80例为研究对象，采取随机数字表法进行分组，分为对照组和观察组各40例。入组标准：（1）符合慢性创面的诊断：经历4周临床治疗后，无法正常愈合的伤口[1]；（2）患者及家属知情同意并签署知情同意书；（3）居住在该三级医院医疗服务覆盖的区域。排除标准：（1）不能定期接受治疗，随访中断或失访的患者；（2）恶性病变创面以及凝血障碍、自身免疫系统紊乱或正在服用免疫抑制药物、激素等、器官功能有严重衰竭患者。本研究通过医院伦理委员会审批（20240021）。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组干预方法

    住院期间对患者或主要照护者进行慢性创面知识的培训，换药的指导，发放宣教手册，出院前把患者或主要照顾者加入到慢性创面出院患者微信大群。出院后如有任何的疑问，可以在微信群里提出，由专科护士及专科大夫解答。

1.2.2  观察组干预方法

    观察组：在对照组的常规护理基础上，同时进行以患者需求为导向借助微信信息化平台的延续性护理。住院期间，科研小组成员完善患者的信息，除包括患者基本信息，还包括详细的家庭住址，家庭成员情况、照护者。与患者或主要照顾者建立信息联系，保持信息通畅。由科研小组专科护士分别在1、3、6个月进行出院随访，根据患者的需求给予创面指导、疾病指导、生活指导、饮食指导等等，同时对创面情况进行照片追踪，评估创面生长情况，科研小组成员必要时上门进行换药，预防再次出现新的创面或原有的创面加重。

1.2.3 质量控制

 采用单盲设计。科研小组人员由专科医生、专科护士组成。团队成员均多年从事创面临床治疗护理工作，经过了专业的理论及临床实践的培训，具有扎实的理论与实践基础。团队成员负责对纳入标准的患者或照护者进行创面康复相关的健康教育，积极解决在过程中遇到的难题，提高患者、照护者的依从性，树立战胜疾病的信心。

1.2.4 观察指标

1.2.4.1 一般资料调查表

包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、目前诊断、慢性病合并症情况（如高血压、糖尿病、冠心病等等）、家庭住址、照护者等。

1.2.4.2 创面愈合评价量表评分

比较创面进展情况：Bates-Jensen 伤口评价工具。（包含2个不计分条目（伤口部位名称和伤口形状）和13个计分条目（大小、深度、边缘、潜行、坏死组织类型和数量、渗出液类型和数量、伤口周围皮肤颜色、外周组织水肿和硬化、肉芽组织、上皮化）,除大小、深度、边缘和潜行4项评分为0-5分，其余9项评分均为1-5分，量表总分为13个条目得分之和，为9-65分，得分越高伤口越严重[5]。

1.2.4.3 自理能力状况评分

根据《慢性伤口患者自我护理量表》评价患者的自我护理能力。包括伤口护理、营养护理、生活起居护理、基础疾病护理、情绪护理护理5个维度，共计26个条目，采用Likert5级评分法，5个维度分别为45分、20分、30分、20分、15分，总分为130分，得分越高说明自我护理能力越好[6]。

1.2.4.4 护理满意度调查问卷评分

项目结束后，对入组对象使用自制满意度调查问卷开展满意度调查，内容包括：服务态度、沟通、护理操作能力和健康教育，每项6级评分，不满意0分，个别情况满意1分，基本满意2分，大部分满意3分，满意4分，非常满意5分。采用Cronbach's α系数检验问卷信度。结果显示，总量表的Cronbach's α系数为 0.89，各维度的Cronbach's α系数在0.81 ~ 0.87之间，均大于0.80的可接受标准，表明该问卷具有良好的内部一致性。条目水平的内容效度指数（I-CVI） 为 0.83 ~ 1.00（所有条目均>0.78的可接受标准）。 量表水平的内容效度指数（S-CVI） 为 0.92（>0.90的优良标准）。本研究共发放问卷78份（对照组39份，观察组39份），实际回收78份，回收率为100%。

1.2.5 资料收集方法

    由科研小组成员收集两组的创面愈合评价量表评分、自我护理能力状况评分、患者满意度问卷评分。科研小组成员负责数据质量控制，两名小组成员成员负责录入数据，认真核对，保证准确性。

1.2.6 统计学方法

采用SPSS27软件对数据进行处理。计量资料采用均数±标准差（`x ± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或%表示，组间比较采用c2检验。以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

本研究共纳入80例患者，中途有2例患者死亡（对照组1例，观察组1例），最后纳入78例，其中对照组39例、观察组39例。两组年龄、性别、文化程度、婚姻状况、合并症相比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1  两组患者一般资料比较

2.2 两组数据资料比较

观察组创面愈合评价量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），根据《慢性伤口患者自我护理量表》评价患者的自我护理能力比较，观察组两组自理能力状况评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组护理满意度比较，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2  两组患者实验前后比较

3 讨论

3.1 以患者需求为导向借助信息化平台的延续性护理可以促进慢性创面患者的创面愈合，减轻患者痛苦

    慢性创面患者创面有时深达骨骼，但是患者的体质虚弱，合并症多，不能耐受手术，经过长期住院治疗，当创面情况好转后，患者出院后继续居家治疗。 告知患者家属慢性伤口愈合的影响因素，包括患者心理、休息、营养支持、血糖控制、基础护理的保障等[7]  。科研小组成员鼓励患者家属积极配合各项工作。由科研小组专科大夫及专科护士给予疾病指导、生活指导、饮食指导、创面指导，如何换药，如何保护新生皮肤，预防出现新的创面，利用照片追踪评估创面生长情况，科研小组成员必要时上门进行换药。通过本研究，以患者需求为导向借助信息化平台的延续性护理可有效降低新发慢性创面的发生率及截肢率，提高慢性创面患者后期的生存质量。    

3.2 以患者需求为导向借助信息化平台的延续性护理可以提高慢性创面患者的自我护理能力，提高其生活质量

    慢性创面从预防发生、促进创面修复到预防复发及肢体功能康复，患者主动性的自我护理尤其重要[8]。科研小组成员应用Teach back模式进行慢性创面教育，将晦涩难懂的医学术语转变成日常用语，进行交流，提高患者及照顾者对疾病认知，自觉转化行为，积极建立和发挥自我护理的能力。心理状态是也决定慢性创面患者的自护行为的重要因素[9]。慢性创面患者常见的心理问题，如易怒、焦虑、抑郁、过分的被动依赖等[10]。科研小组成员让患者及照护者体验到自我护理、积极预防的意义。在针对慢性伤口患者自我管理宣教时，需要关注患者的伤口状态、年龄、职业、文化程度、活动方式，提示伤口护理人员对慢性伤口患者的健康教育方式应个性化、差异化、多样化[11]。本研究，让患者及照护者正确认识疾病，积极接受治疗，形成良好习惯，提高患者和家庭的自护能力。

3.3 以患者需求为导向借助信息化平台的延续性护理可以提高慢性创面患者的护理满意度

    慢性创面患者愈合后或好转后，再复发率或再次恶化率很高，因此出院随访患者非常重要。居家照护、延续性服务是慢性创面专业未来的发展趋势，也是现代护理服务理念变革的体现[12]。慢性创面患者病程长，心理负担重，因此需实施有效的护理以促进创面恢复[13]。长期的照护不仅辛苦，而且让照护者产生疲劳和焦虑情绪。特别是对于因病情不得不长期卧床的慢性创面患者，照护者感到力不从心。科研小组成员在不断的联系沟通中，通过聆听倾诉、解释指导、支持鼓励，建立了双方信任关系，提高了护理满意度。

4 结论

慢性创面患者的创面护理复杂且具有挑战性。慢性创面可对患者身心造成造成极大伤害，严重降低生命质量[14-15]。护理服务过程中不仅关注患者的创面,更要关注患者的原发病的治疗、生活方式的改变、功能锻炼、心理康复等。以患者需求为导向借助信息化平台的延续性护理可以促进慢性创面患者的创面愈合，提高慢性创面患者的自我护理能力，提高慢性创面患者及照顾者的满意度。此研究方案对慢性创面患者的康复具有积极的指导意义。但是，本研究样本量比较小，随访时间比较短，无法充分发挥该研究方案的远期效果。在人力和物力等因素允许的情况下，医护人员可制定更加科学、完善、有针对性的延续性护理服务，并持续关注慢性创面患者的远期效果。

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[作者简介]谢红霞（1975-）女，本科，副主任护师，研究方向为外科护理。

[基金项目]济南市卫生健康委员会科技发展计划项目，项目名称：以患者需求为导向借助信息化平台的延续性护理在慢性创面中的应用（编号：2024305033）