聚焦解决护理模式在脑梗死偏瘫患者康复干预中的应用效果

【摘要】目的：探索在脑梗死偏瘫患者康复干预中实施聚焦解决护理模式的有效性。方法：研究时间为2021年5月—2023年5月，从此段时间内我院收治的老年脑梗死偏瘫患者中随机抽取62例作为研究对象，使用随机数表法完成分组，对照组31例采用常规护理方式，观察组31例采用聚焦解决护理模式，对比护理前后的肢体功能、日常生活能力与神经功能缺损情况，对比两组生活质量。结果：护理前两组的FMA、ADL、NIHSS评分评分差异均不显著（P＞0.05），与护理前相比，护理后两组FMA和ADL均上升、NIHSS均下降，且观察组的FMA、ADL高于对照组、NIHSS低于对照组（P＜0.05）；观察组患者SF-36量表各维度得分均高于对照组（P＜0.05）。结论：在脑梗死偏瘫患者康复干预中实施聚焦解决护理模式能够提升患者的肢体运功功能和日常生活活动能力，改善神经功能和生活质量，值得作为护理经验在临床中推广。

【关键词】脑梗死偏瘫；聚焦解决护理模式；肢体运功功能；日常生活活动能力；神经功能；生活质量

脑梗死在临床中较为高发，是由脑部血液供应障碍引发的脑组织缺血缺氧性坏死，其中偏瘫作为脑梗死最常见的并发症之一，表现为患者一侧肢体的运动功能障碍，严重时还可能伴随言语、认知等方面的障碍[1]，会给患者及家庭带来沉重的负担，需要对患者采取有效措施进行干预。在康复干预的过程中，护理模式的选择和实施起着至关重要的作用，近年来随着医学模式的转变和护理理念的更新，聚焦解决护理模式的应用越来越多，该模式强调以患者为中心，以问题为导向，制定个性化的康复计划，不仅关注患者的疾病治疗和护理，更重视患者在康复过程中的肢体功能恢复、社会功能的恢复以及生活质量的提高[2-3]。基于此本文研究探讨脑梗死偏瘫患者康复干预中实施聚焦解决护理模式的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间为2021年5月—2023年5月，从此段时间内我院收治的老年脑梗死偏瘫患者中随机抽取62例作为研究对象，使用随机数表法完成分组，对照组31例采用常规护理方式，观察组31例采用聚焦解决护理模式。对照组患者男性、女性分别为18例、13例，年龄51岁至75岁之间，平均（63.19±4.25）岁；观察组患者男性、女性分别为17例、14例，年龄54岁至74岁之间，平均（63.78±4.65）岁。两组患者的基础资料经对比后发现差异不显著（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符患者均经影像学检查确诊为脑梗死，首次发病并出现了肢体偏瘫的症状；（2）临床资料全面，依从性高。

排除标准：（1）伴有创伤性脑损伤脑出血者；（2）脑干或小脑病变者；（3）肺部感染或认知功能障碍者；（4）合并严重的心、肺、肝、肾等器官功能不全或衰竭；（5）恶性肿瘤、血液系统疾病、自身免疫性疾病等疾病。

1.2方法

对照组采取常规护理措施。密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等；帮助患者维持正确的体位，防止关节僵硬和肌肉挛；根据患者的营养需求和吞咽功能，制定合适的饮食计划，保证营养摄入的均衡；关注患者的心理变化，提供情感支持和心理疏导，帮助患者树立康复信心。

观察组采用聚焦解决护理模式，主要内容：

（1）问题描述与评估。对患者进行全面的身体、心理和社会功能评估，识别出患者在康复过程中面临的主要问题，通过访谈和观察，了解患者偏瘫肢体的运动功能、日常生活自理能力、心理状态以及社会支持状况等。针对评估结果，明确患者面临的具体问题，比如运动功能障碍、疼痛、焦虑、抑郁等。

（2）目标设定。与患者共同制定具体、可衡量的康复目，例如设定在未来一个月内提高偏瘫肢体的运动功能评分，或降低焦虑、抑郁评分等；确保目标具有可行性，并考虑到患者的实际情况和意愿。

（3）解决方案制定。根据患者的具体情况和问题，制定个性化的康复方案，针对运动功能障碍，可以制定包括物理治疗、作业治疗、康复训练等在内的综合方案。针对疼痛问题，可以采用药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种手段相结合的方式解决问题。

（4）实施与监测。按照解决方案进行实施，并确保计划的执行力度和效果，定期评估患者的康复进展和效果，并根据评估结果及时调整康复方案，每周进行一次康复评估，了解患者的康复情况，并根据评估结果调整康复计划。

（5）教育与指导。向患者及其家属普及康复知识，包括康复的重要性、康复方法、注意事项等；指导患者进行康复训练和生活技能训练，提高患者的自理能力和生活质量。

1.3观察指标

（1）对比护理前后两组肢体运动、日常生活活动能力和神经功能缺损情况。使用FMA评定肢体运动功能，得分愈低肢体功能愈差；使用ADL评定日常生活能力，得分越高表示患者的日常生活活动能力越强；使用NIHSS评定神经功能，分数越高表示患者的神经受损越严重。

（2）对比护理后生活质量。使用健康状况调查问卷（SF-36）量表测评生活质量。量表选取生理功能、一般健康状况、心理健康和社会功能四个维度，每个维度总分均转化为标准分100分，得分越高表示该维度的功能越好，生活质量越高。

1.4统计学方法 

此次的统计学分析分析使用SPSS 26.0软件完成。

2结果

2.1 FMA、ADL、NIHSS评分对比

护理前两组的FMA、ADL、NIHSS评分评分差异均不显著（P＞0.05），与护理前相比，护理后两组FMA和ADL均上升、NIHSS均下降，且观察组的FMA、ADL高于对照组、NIHSS低于对照组（P＜0.05）。详见表1.

表1 FMA、ADL、NIHSS评分对比（x̄±s） 

2.2 生活质量对比

观察组患者SF-36量表各维度得分均高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 生活质量对比（x̄±s，分）

3讨论

脑梗死作为一种致残率较高的脑血管疾病，常常导致患者出现偏瘫等后遗症，严重影响了患者的日常生活质量，需要及时对患者进行干预，改善患者预后效果[4]。传统的护理模式往往侧重于疾病的治疗和护理，而忽视了患者在康复过程中的心理、社会等方面的需求[5]，聚焦解决护理模式作为一种新型的护理理念，强调以患者为中心，通过系统性的评估、明确的目标设定、个性化的解决方案制定和有效的实施与监测，旨在帮助患者解决康复过程中面临的主要问题，从而提高其生活质量[6]。

本次研究发现，对观察组患者应用聚焦解决护理模式后，有效改善了肢体运功功能、日常生活活动能力和神经功能。这是因为聚焦解决护理模式通过系统性的评估和明确的目标设定，使得护理人员和患者能够共同关注康复的核心问题。在目标设定阶段，患者能够明确自己的康复目标，从而激发其内在的康复动力[7]；在解决方案制定和实施过程中，个性化的康复方案能够针对患者的具体情况进行精准干预，如通过物理治疗和康复训练提高偏瘫肢体的运动功能，通过作业治疗提高患者的日常生活自理能力，在长期的干预刺激下患者的神经功能缺损也得到有效缓解。另外观察组生活质量评分高于对照组，主要是因为聚焦解决护理模式不仅关注患者的生理康复，还重视患者的心理和社会功能，通过聚焦解决护理模式，护理人员能够及时发现并解决这些问题，如通过药物治疗、物理治疗和心理治疗相结合的方式缓解患者的疼痛问题[8]，通过心理疏导和情感支持帮助患者树立康复信心，减轻焦虑、抑郁等负性情绪，从而进一步改善生活质量。

综上所述，在脑梗死偏瘫患者康复干预中实施聚焦解决护理模式能够提升患者的肢体运功功能和日常生活活动能力，改善神经功能和生活质量。

参考文献：

[1]张宇瑾, 刘晓萌. 个体化抗肢体痉挛三步康复护理对老年脑梗死偏瘫患者运动功能的影响[J]. 西藏医药, 2024, 45 (02): 104-106.

[2]张文珍, 雷玉荣. 基于跨理论模型联合聚焦解决健康教育模式对脑梗死恢复期患者的影响[J]. 中国医学创新, 2023, 20 (21): 106-110.

[3]王珊珊. 聚焦解决模式护理对脑梗死患者神经功能及自护能力的影响[J]. 中国民康医学, 2021, 33 (12): 134-136.

[4]经美玉. 标准化护理流程对老年脑梗死偏瘫患者负性情绪及护理满意度的影响[J]. 智慧健康, 2024, 10 (09): 218-221.

[5]潘明治, 李媛, 丁敏芳. 亲情化护理联合多模块康复护理在急性脑梗死偏瘫患者中的应用研究[J]. 中外医疗, 2024, 43 (06): 139-143.

[6]叶永玲. 聚焦解决模式在脑卒中患者健康教育及康复护理中的效果评价[J]. 智慧健康, 2020, 6 (09): 58-59.

[7]赵剑姝. 脑梗死偏瘫患者康复治疗中实施聚焦解决护理模式的成效[J]. 中实用医药, 2020, 15 (04): 171-173.

[8]顾志娥, 刘必琴, 胡娅莉, 王敏. 聚焦解决模式下延续性护理在脑卒中失能老人主要照顾者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2018, 24 (24): 74-77.

姓名:尹佃芬  1983-04-16（出生年—）：性别：女，民族：回族，籍贯（省市）：河北 张家口，学历：本科，职称：副主任护师，研究方向：护理