非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）治疗冠心病的临床效果分析

巴彦淖尔市医院内蒙古巴彦淖尔 015000

摘要：【摘要】目的分析非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）治疗冠心病的临床效果与安全性。方法选取86例冠心病患者，随机分为观察组（43例，OPCABG）与对照组（43例，传统体外循环冠状动脉旁路移植术），对比两组手术指标、心功能、并发症及康复情...

关键词：

非体外循环冠状动脉旁路移植术；冠心病；临床效果

出处：

《新医学》2026年5期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的分析非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）治疗冠心病的临床效果与安全性。方法选取86例冠心病患者，随机分为观察组（43例，OPCABG）与对照组（43例，传统体外循环冠状动脉旁路移植术），对比两组手术指标、心功能、并发症及康复情况。结果观察组各项手术指标均显著优于对照组（P<0.05）；术后1个月观察组心功能指标改善幅度显著高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率、心绞痛复发率低于对照组，生活质量评分更高（P<0.05）。结论 OPCABG治疗冠心病效果确切，可优化手术指标、改善心功能、降低并发症风险，利于患者术后康复，值得临床推广。

【关键词】：非体外循环冠状动脉旁路移植术；冠心病；临床效果

冠心病是临床高发心血管疾病，由冠状动脉粥样硬化致血管狭窄闭塞，引发心肌缺血缺氧，近年发病率持续上升且趋于年轻化，严重危害患者健康^[1]。外科冠状动脉旁路移植术是重症冠心病的核心治疗手段，传统体外循环术虽操作便捷，但易引发机体炎症反应、心肌缺血再灌注损伤等问题，增加术后并发症风险，影响患者康复；非体外循环冠状动脉旁路移植术无需建立体外循环，可在心脏跳动下完成手术，规避体外循环相关损伤，更利于术后恢复，为明确其临床疗效，本研究开展对照分析，为临床手术方案选择提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2022年1月—2024年1月收治的86例冠心病患者，经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意。采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组43例。观察组男25例，女18例；年龄47～73岁，平均（62.35±5.42）岁；病程1～8年，平均（3.64±1.25）年；NYHA心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级22例，Ⅳ级6例；合并高血压23例，糖尿病16例，高血脂19例。对照组男23例，女20例；年龄45～75岁，平均（61.89±5.67）岁；病程1～9年，平均（3.71±1.32）年；NYHA心功能Ⅱ级16例，Ⅲ级20例，Ⅳ级7例；合并高血压21例，糖尿病18例，高血脂17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合冠心病诊断标准，为多支血管或左主干病变，符合手术指征；年龄45～75岁，NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级；可耐受手术，临床资料完整。排除标准：急性心肌梗死发病72h内、严重脏器功能障碍、既往心脏手术史、精神疾病等患者。

1.2 方法

所有患者术前均完善血常规、生化、凝血功能、心脏彩超及冠脉造影检查，常规调控血压、血糖及血脂，术前常规镇静、呼吸道准备，规范禁食禁水。

对照组：采用传统体外循环冠状动脉旁路移植术。患者取平卧位，全身气管插管静脉复合麻醉，常规消毒铺巾，胸骨正中切口，逐层切开皮肤、皮下组织、胸骨，撑开胸骨后切开心包，暴露心脏及大血管。建立主动脉-右心房体外循环通路，全身肝素化（3mg/kg），监测激活凝血时间（ACT）＞480s，升主动脉、上下腔静脉分别插管，阻断升主动脉，于主动脉根部灌注冷血含钾心肌停搏液，使心脏快速停搏。在心脏静止无跳动状态下，游离左侧乳内动脉、大隐静脉作为桥血管，依次完成桥血管与病变冠状动脉远端端侧吻合、近端与主动脉吻合，每完成一处吻合，均进行通气排血，避免空气栓塞。全部吻合完毕后，开放升主动脉，心脏自动复跳，逐步复温，待患者血流动力学稳定、心功能恢复良好后，缓慢脱离体外循环机。用鱼精蛋白1:1中和体内肝素，彻底止血，留置胸腔闭式引流管、纵隔引流管，逐层缝合胸骨、皮下组织及皮肤，完成手术。

观察组：采用非体外循环冠状动脉旁路移植术。麻醉方式、体位、手术切口及入路同对照组，胸骨正中切口开胸后，切开心包暴露心脏，游离左侧乳内动脉、下肢大隐静脉，血管蒂保留少量周围组织，保护血管内膜，肝素盐水冲洗血管管腔并浸泡备用。全身肝素化（1mg/kg），监测ACT维持在250~300s，不建立体外循环，使用心脏局部稳定固定器固定靶血管吻合部位，限制局部心肌跳动幅度，创造相对稳定的操作视野。阻断靶病变冠脉近端，切开冠脉管壁，依次完成左侧乳内动脉与左前降支、大隐静脉与右冠状动脉、回旋支等病变血管端侧吻合，全程维持心脏自主跳动，实时监测心率、血压、中心静脉压，维持血流动力学稳定。全部血管吻合完成后，鱼精蛋白中和肝素（1:1），彻底止血，留置胸腔闭式引流管，逐层关胸，手术结束。

1.3 观察指标

记录两组手术时间、术中出血量、术后24h引流量、ICU住院时间及总住院时间；术后1个月检测左心室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、左心室舒张末期内径（LVEDD）；统计术后肺部感染、心律失常等并发症总发生率；术后6个月随访，记录心绞痛复发率，评估生活质量评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件进行分析。计数资料采用构成比表示,使用卡方检验比较差异；非正态分布的计量资料用四分位间距表示，采取t检验，P<0.05认为有统计学意义。病历资料采用Excel表格记录，用SPSS26.0统计学软件统计分析。

2.结果

2.1 两组术后手术相关指标对比

观察组手术时间（185.26±22.34）min、术中出血量（245.31±35.62）ml、术后24h引流量（186.45±28.73）ml、ICU住院时间（1.52±0.43）d、总住院时间（7.26±1.35）d。对照组对应指标为（236.48±28.57）min、（386.72±42.19）ml、（295.63±36.41）ml、（2.87±0.65）d、（11.43±2.16）d。两组对比：t=9.126、16.852、15.337、11.528、10.742，均P<0.05。

2.2 两组术后心功能指标对比

术后1个月：观察组LVEF（56.78±4.15）%、CO（5.68±0.62）L/min、LVEDD（50.12±3.84）mm；对照组LVEF（49.23±3.86）%、CO（4.95±0.58）L/min、LVEDD（54.76±4.05）mm。组间比较：t=8.763、7.951、6.584，均P<0.05。

2.3 两组术后并发症对比

观察组并发症发生率6.98%（3/43），对照组23.26%（10/43），χ²=4.440，P=0.035。

2.4 两组随访指标对比

观察组心绞痛复发率4.65%，对照组16.28%，χ²=3.945，P=0.047；观察组生活质量评分（82.36±5.47）分，对照组（71.52±6.23）分，t=8.306，P<0.001。

3.讨论

冠状动脉旁路移植术是临床治疗重症多支、左主干冠心病的核心外科手段，其治疗核心是通过血管桥移植，绕过冠脉狭窄闭塞部位，重建缺血心肌的血液灌注，从而缓解心绞痛、改善心功能、降低急性心肌梗死及死亡风险^[²^]。传统体外循环冠状动脉旁路移植术作为经典术式，借助体外循环使心脏停搏，能获得清晰、稳定的手术视野，血管吻合操作难度较低，但该术式存在明显的应用弊端。体外循环作为非生理性循环模式，会激活机体补体系统、炎症细胞，诱发全身炎症反应综合征，导致血管通透性增加、脏器水肿；同时心脏停搏后的缺血再灌注，会引发心肌细胞钙超载、氧自由基大量生成，直接损伤心肌细胞结构与功能，抑制心肌收缩力^[^3-4^]。对于中老年冠心病患者，大多合并高血压、糖尿病等基础疾病，全身脏器功能有所衰退，对体外循环带来的损伤耐受度更低，术后康复难度大幅提升，也进一步增加了临床治疗与护理的负担^[⁵^]。

而OPCABG术式最大优势在于全程无需建立体外循环，在心脏生理性跳动状态下完成全部血管吻合操作，最大程度保留了心肌正常的血流灌注与生理功能，从源头规避了体外循环带来的各类损伤，手术创伤更加可控，临床适用性更强^[^6-7^]。本次研究数据充分验证了OPCABG的综合临床优势，观察组全部手术相关指标均优于对照组，同时术后心功能恢复效果更为理想，并发症发生率与远期心绞痛复发率均显著更低^[⁸^]。究其原因，该术式简化了体外循环安装、脱离等繁琐操作流程，减少了肝素用量，降低了对机体凝血功能的干扰，有效控制术中出血与术后渗血，大幅缩短ICU监护与总住院时长。同时持续的心肌血供能够保护心肌细胞结构与收缩舒张功能，避免心肌缺血再灌注损伤，术后心功能改善效果更为持久。远期随访可见，患者术后康复速度快，并发症少，可尽早回归正常生活，生活质量提升显著^[⁹^]。但该术式对术者操作熟练度、精准度要求更高，心脏跳动状态下血管吻合难度更大，需要手术团队具备丰富的实操经验。临床需严格把控手术指征，针对血管病变程度、患者身体状况合理选择术式，术后加强抗凝、扩冠等药物干预，定期随访监测心功能与血管桥通畅情况，可最大限度保障手术远期疗效^[⁸^]。