Hydrodissection技术在林区女性盆腔深部浸润型内膜异位症手术中的应用

摘  要：Hydrodissection（水分离）技术是借助低压生理盐水形成钝性水垫，以无创方式分离盆腔粘连、建立清晰解剖平面的腹腔镜辅助技术。针对林区女性盆腔深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）就诊晚、病程长、病灶浸润深、盆腔粘连致密、解剖结构紊乱等临床特征，以及基层林区医院医疗资源有限、手术条件相对薄弱的现实情况，将该技术规范应用于腹腔镜DIE病灶切除手术，可显著降低手术难度、减少术中出血与脏器损伤、加速术后康复、降低并发症发生率、持久缓解盆腔疼痛症状。本文系统阐述Hydrodissection技术的操作方法、临床价值及在林区女性DIE中经济和社会效益，为该技术在基层林区医院的规模化推广与规范化应用提供全面依据，助力提升偏远林区女性生殖健康服务可及性与同质化水平。 

关键词：Hydrodissection技术；水分离；盆腔深部子宫内膜异位症；DIE；林区女性；腹腔镜手术；基层推广

前  言：盆腔深部浸润型子宫内膜异位症（Deep Infiltrating Endometriosis,DIE）是指病灶浸润深度≥5mm，盆腔中易累及宫骶韧带、直肠阴道隔、输尿管等部位，临床中多以慢性盆腔痛、进行性痛经、不孕为主要表现，严重损害育龄女性身心健康与生活质量。腹腔镜下病灶切除术是目前DIE首选根治性方案，但传统锐性分离、盲目电凝操作易引发输尿管、直肠、膀胱损伤，手术难度大、并发症风险高，对术者经验与设备条件要求较高。林区女性作为特殊偏远医疗群体，常因交通不便、就诊意识不足致确诊DIE疾病偏晚，盆腔粘连及解剖破坏更严重，进一步增加手术难度与围术期安全风险。其次，基层林区医院普遍存在设备与专科人才不足，难以开展高难度手术，患者常需被迫异地奔波就医，既加重家庭时间与经济负担，也易延误最佳治疗时机。Hydrodissection技术通过低压恒温生理盐水多点注射形成钝性水垫，精准分离间隙、清晰显露解剖，亦对周围脏器形成物理隔离保护，规避传统锐性分离所致的脏器损伤与出血风险。该技术操作相对简单、成本低、无需高端设备、学习曲线短，能保护脏器，契合基层医疗条件。本文阐述了Hydrodissection技术在林区女性DIE手术中的操作规范、应用及综合价值，为基层林区医院普及该适宜技术、实现诊疗均质化、保障偏远地区女性生殖健康具有重要现实意义。

一、Hydrodissection技术核心操作方法

Hydrodissection技术遵循低压、钝性、无创、精准操作原则，常规腹腔镜器械即可完成，操作流程标准化、可复制性强，便于基层妇科医师短期培训后快速掌握。

（一）术前准备：依据DIE诊疗指南，通过超声、MRI等检查明确诊断并评估病灶情况，排除恶性肿瘤、严重内科疾病及既往复杂盆腔手术史等手术禁忌症。患者为林区常住育龄女性，均采用全身麻醉，取膀胱截石位，建立CO₂气腹（压力10～12mmHg），由基层林区医院固定妇科团队统一实施手术。使用常规腹腔镜器械、注水针与37℃恒温生理盐水开展手术。

（二）手术操作步骤：建立3～4个穿刺孔后全面探查盆腔；明确DIE病灶分布、盆腔粘连程度及解剖紊乱情况。将注水针穿刺至病灶与正常组织潜在间隙，避免刺入脏器；以8～12mmHg低压注入2～5mL生理盐水，利用水体自然张力钝性推开粘连组织、分离解剖层次，形成保护性水垫分隔病灶与脏器；以水分离为主、少量锐性分离为辅，完整切除病灶并双极电凝止血；冲洗盆腔后放置引流管，缝合穿刺孔。

（三）操作关键要点：保持低压缓慢注射，恒定压力，间隙精准定位在病灶与正常组织潜在间隙注水；以水分离为主减少锐性损伤，使用恒温生理盐水降低组织刺激，减少电凝使用，全程贯彻微创及快速康复外科理念。

二、Hydrodissection技术临床应用情况

2024年3月至2026年3月，基层林区医院应用该技术完成20例林区DIE患者手术，无中转开腹与严重并发症。术后病理证实为DIE，临床资料与短期随访资料完整。林区常住女性患者年龄22～48岁，以育龄期女性为主。病程1–8年，平均（4.25±1.63）年，存在明显就诊延迟特点；所有患者均有慢性盆腔痛、进行性痛经、深部性交痛等典型症状，术前VAS疼痛评分6–10分，疼痛显著影响日常生活。手术由基层医师独立完成，反映林区DIE诊疗现状。

三、临床应用价值

该技术可松解粘连、清晰显露解剖结构，降低DIE手术难度，基层医师可安全完成；钝性分离减少术中出血，平均出血量35.24±10.58mL，无脏器损伤；术后恢复快，肛门排气时间约18.35h，平均住院4.12天；疼痛缓解率100%，显著改善生活质量；术后3个月无复发，预后稳定，适配基层随访条件。

四、Hydrodissection技术经济社会效益

无需昂贵特殊器械，节省资金投入，可显著降低患者医疗费用。就近就医可省去异地就医费用，显著减轻林区家庭经济压力。提升区域医疗资源整体利用效率，让高难度手术在基层完成，减少上级医院转诊压力。解决林区女性“看病远、看病难、看病贵”的痛点，让偏远地区患者在家门口就能接受优质微创手术，保障基本医疗权益。可快速提升基层妇科微创诊疗水平，完善疑难疾病救治能力，助力基层医疗体系建设。实现优质医疗资源下沉，践行健康中国战略与医疗公平理念。技术推广过程中同步开展健康宣教，提升林区女性对DIE的认知与早筛早治意识，从源头降低疾病重症发生率。快速康复、疗效稳定可帮助林区女性尽早恢复劳动能力，助力林区家庭稳定与区域经济发展。为全国林区、偏远农村地区提供可复制、可推广的微创诊疗模式，推动基层妇科疾病诊疗规范化、同质化。

五、结语

Hydrodissection技术是适配林区女性DIE患者的安全、高效、经济的适宜技术，该技术操作标准化、学习曲线短、成本低廉，既能满足林区DIE患者的临床治疗需求，又能适配基层医院的设备条件与技术水平，同时具备显著的经济效益与社会效益。该技术能有效解决林区女性DIE手术难、就医贵、就诊不便的问题，可提升基层微创诊疗能力，推动优质医疗下沉，保障医疗公平，适合在全国林区及偏远基层医疗机构规模化、规范化推广。