多模式镇痛护理对肝癌介入治疗患者疼痛程度的影响 

摘要：肝癌介入治疗是中晚期肝癌的主要治疗手段，微创、有效且安全性较高，但术后疼痛发生率高、持续时间长，易影响患者治疗依从性、康复进程与生活质量。多模式镇痛护理通过药物与非药物方式联合，实施全程、动态、个体化干预，可有效减轻疼痛、缓解负性情绪、减少并发症、促进术后康复。本文对其概念、原则、应用方式、镇痛效果、现存问题及优化策略进行阐述，为临床建立规范化疼痛护理方案提供参考。

关键词：多模式镇痛；护理；肝癌；介入治疗；疼痛管理

前言

肝癌为我国高发恶性肿瘤，起病隐匿、进展快、预后差，多数患者确诊时已无手术切除机会。介入治疗微创、安全、可重复，是中晚期肝癌首选治疗方案，但术后易出现中重度疼痛，控制不佳可引发焦虑、失眠、胃肠反应等，影响治疗与生活质量[1-2]。传统镇痛以单一药物为主，效果有限且不良反应较多。多模式镇痛护理可从多维度实施综合干预，更契合患者身心需求。本文就其在肝癌介入治疗中的应用及对疼痛程度的影响进行阐述，为提高临床疼痛护理水平提供参考。

一、肝癌介入治疗患者术后疼痛的发生机制与临床特征

（一）疼痛发生机制

肝癌介入术后疼痛属于急性术后疼痛，由多重病理生理因素共同引发。化疗药物刺激局部组织引发炎症，提高神经敏感性；肿瘤动脉栓塞后组织缺血坏死，释放致痛物质；术中操作刺激血管引发痉挛与牵拉痛；加之术后肝包膜紧张、胃肠不适及患者恐惧焦虑心理，共同加重疼痛，形成生理与心理相互影响的疼痛循环[3]。

（二）疼痛临床特征

肝癌介入术后疼痛多在术后1～2小时内开始出现，于24～48小时达到高峰，随后随组织修复逐渐缓解，整体持续3～5天。疼痛部位以右上腹肝区最为常见，可放射至右肩、后背及腰部，疼痛性质以持续性胀痛、钝痛、灼痛为主，部分患者表现为阵发性绞痛。

二、多模式镇痛护理的核心内涵与实施原则

（一）多模式镇痛护理的内涵

多模式镇痛护理是在现代疼痛管理理念指导下形成的综合性护理模式，强调将不同作用机制的镇痛方法进行科学组合，通过药物与非药物联合、生理与心理协同、院内与院外衔接，实现全程、连续、动态的疼痛管理。

（二）多模式镇痛护理的实施原则

多模式镇痛护理遵循超前、联合、个体化、全程、安全五大原则。超前镇痛可提前减轻神经敏感；联合镇痛实现方式互补、增强效果；个体化镇痛依据患者情况制定方案；全程镇痛贯穿围术期及出院后；安全镇痛重在监测反应、保障诊疗安全。

三、多模式镇痛护理在肝癌介入治疗中的具体应用

（一）术前疼痛护理干预

术前护理聚焦疼痛评估、心理干预与健康宣教。全面评估患者病史、用药及心理状态，建立档案；针对焦虑恐惧等情绪，实施心理疏导，宣教治疗安全性与疼痛可控性；同时指导NRS评分法准确表达疼痛，提升自我评估与配合度，为术后镇痛奠定基础。

（二）术中疼痛护理配合

术中护理以稳定情绪、减轻刺激、舒适护理为主。保持手术室环境安静舒适，减少外界刺激；护理人员全程陪伴沟通，安抚患者情绪。在不影响手术的前提下，协助取舒适体位并适当支撑，缓解长时间制动带来的疲劳酸痛。同时密切观察患者反应，及时处理疼痛、恶心等不适，降低术中疼痛强度。

（三）术后系统疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱按阶梯给予非甾体类、阿片类药物，以口服为主、剂量个体化，用药后观察镇痛效果，监测头晕、恶心、便秘、嗜睡等不良反应，及时对症处理，保障用药安全[4]。非药物镇痛：指导取半坐卧位、健侧卧位，缓解肝区胀痛；开展腹式呼吸、肌肉放松训练，配合音乐、交谈等转移注意力；轻柔按揉合谷、内关、足三里、肝俞等穴位，辅以保暖与抚触。多种方式协同增效，减少用药量。同时加强环境、饮食与早期活动指导，促进胃肠功能恢复，减轻疼痛并降低卧床并发症风险。

（四）出院后延续性疼痛护理

延续性护理是多模式镇痛的重要环节。通过电话、微信、随访等方式监测出院患者疼痛，指导规范用药，避免擅自调整剂量。对仍有轻度疼痛者，指导居家放松、活动与自我观察，告知异常情况及时就医，实现全程疼痛管理，巩固镇痛效果，促进康复[5]。

四、多模式镇痛护理对肝癌介入患者疼痛程度的影响

（一）有效降低疼痛强度与持续时间

多模式镇痛护理通过超前、联合、全程干预，可显著降低患者术后疼痛评分，缩短疼痛持续时间，降低中重度疼痛发生率，使多数患者维持在轻度疼痛或无痛状态，明显提高身体舒适度。

（二）提高镇痛效果与护理满意度

多模式协同作用使镇痛效果更稳定、更持久，患者疼痛缓解更快、反弹更少。规范化、人性化的护理服务可显著改善患者就医体验，提高镇痛满意度与护理工作满意度。

（三）减少镇痛药物不良反应

非药物镇痛措施能够有效辅助提升镇痛效果，减少阿片类药物用量，从而降低恶心、呕吐、便秘、头晕、嗜睡等不良反应发生率，提高患者耐受度与用药安全性。

（四）改善负性情绪与睡眠质量

 有效疼痛控制可明显缓解患者焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，减轻心理应激，同时改善睡眠时长与睡眠质量，促进体力恢复与免疫功能稳定[6]。

（五）促进早期康复并减少并发症

疼痛得到良好控制后，患者活动意愿增强，可早期下床活动，有效降低压疮、肺部感染、下肢静脉血栓等卧床并发症发生率，缩短住院时间，加快康复速度。

（六）提高治疗依从性与整体预后

疼痛控制稳定可提升患者对介入治疗及后续康复方案的依从性，保证治疗连续性，有助于提高肿瘤控制效果、改善生活质量，实现疼痛管理与肿瘤康复的双重获益。 

五、多模式镇痛护理在临床应用中存在的问题

（一）疼痛评估规范性不足

部分护理人员对疼痛评估重视程度不够，评估工具使用不熟练，评估频次不足、记录不完整，对患者主观疼痛感受判断不准确，影响镇痛方案及时调整。

（二）非药物镇痛措施落实不到位

受工作强度、时间、培训等因素影响，放松训练、穴位按摩、音乐疗法、舒适护理等非药物措施落实不够充分，仍以药物镇痛为主，未能充分发挥多模式协同优势[7]。

（三）个体化护理实施不足

镇痛护理多采用统一流程与方案，对不同年龄、心理状态、疼痛耐受度、基础疾病的患者缺乏差异化调整，护理针对性不强，影响整体镇痛效果。

（四）延续性护理体系不够完善

出院后疼痛随访、居家指导、用药监督不够规范，部分患者居家期间出现疼痛反复、用药不当等问题，无法得到及时有效处理，影响整体康复效果。

（五）护理人员专业能力有待提升

部分护理人员对多模式镇痛理念、药物知识、不良反应观察、非药物操作技能掌握不够系统，专业能力不足，影响镇痛护理的规范化、专业化实施。

六、多模式镇痛护理的优化改进方向

（一）建立标准化疼痛评估体系

制定肝癌介入患者疼痛评估标准流程，统一评估工具、评估频次、记录格式与判断标准，实现术前、术中、术后、出院全程动态评估，提高评估准确性与及时性，为精准镇痛提供依据。

（二）强化多模式镇痛措施协同落实

将药物镇痛与非药物镇痛纳入护理常规，明确操作要点、执行时间与质量要求，加强培训、督查与反馈，确保各项措施真正落实到位，充分发挥多模式协同镇痛效果。

（三）推行个体化精准镇痛护理

根据患者年龄、疼痛程度、心理状态、基础疾病、耐受情况制定个性化镇痛方案，对老年、焦虑、重度疼痛等特殊人群加强重点干预，提高护理针对性与有效性。

（四）完善全程延续性护理服务模式

构建院内护理、出院随访、居家指导一体化服务体系，通过多种渠道开展持续疼痛监测、健康指导与用药监督，确保镇痛效果稳定延续，提升居家康复安全性。

（五）加强护理人员专业能力培训

开展多模式镇痛理论、操作技能、观察要点、沟通技巧系统化培训，定期考核与实践指导，不断提升护理人员疼痛管理专业水平，保证护理服务质量。

结语

多模式镇痛护理是一种科学、高效、安全的疼痛管理模式，高度契合肝癌介入治疗患者的疼痛特点与身心护理需求，通过多维度、全程化、个体化干预，可显著降低患者疼痛程度、缩短疼痛持续时间、减少药物不良反应、改善情绪与睡眠状态、促进术后早期康复，对提高治疗依从性、护理质量及患者整体预后具有重要意义。当前临床应用中仍存在疼痛评估不规范、措施落实不到位、个体化不强、延续性薄弱、专业能力不足等问题，需要通过建立标准化评估体系、强化多模式措施落实、推行个体化护理、完善延续服务、加强专业培训等途径持续优化[8]。

参考文献

[1]赖瑛瑛.多模式镇痛护理对肝癌介入治疗患者疼痛程度及焦虑症状的影响探讨[J].黑龙江中医药,2022,51(04):210-212.

[2]Zhao S ,Zhu Y ,Zhu J , et al.Liver resection versus interventional treatments for hepatocellular carcinoma patients with hypohepatia: a multicenter study.[J].Surgical endoscopy,2025,39(7):1-12.

[3]张晶晶,庞文燕,王云,等.基于集束化策略的护理干预在肝癌介入治疗患者中的应用及其对疼痛及PSQI评分的影响[J].现代医学,2023,51(07):991-996.

[4]罗雪娇,罗泉,梁雪华.观察同伴教育护理与情志护理对肝癌介入治疗患者应激反应、心理状态的影响[J].山西卫生健康职业学院学报,2022,32(03):116-118.

[5]段甜,孙晓芙,韩月霞.针对性护理对肝癌介入治疗患者胃肠道反应及疼痛的影响[J].临床医学工程,2021,28(02):219-220.

[6]孙小燕.综合护理对肝癌介入治疗患者改善疼痛和睡眠的效果观察[J].世界睡眠医学杂志,2023,7(08):1414-1415.

[7]Xu W ,Qi X ,Wang X , et al.[Retracted] Effect of interventional embolotherapy on FHIT and p16 expression in hepatocellular carcinoma patients.[J].Oncology letters,2025,30(6):572.

[8]李媛.多模式镇痛护理对肝癌介入治疗患者疼痛程度及焦虑症状的影响[J].临床护理杂志,2022,18(05):41-44.