基于ERAS理念的胃肠外科围手术期护理路径构建与效果评价

【摘要】目的：构建基于加速康复外科（ERAS）理念的胃肠外科围手术期标准化护理路径，并评价其临床应用效果，为优化胃肠外科围手术期护理模式、促进患者术后康复提供实践依据。方法：本研究遴选2024年1月至2025年1月收治的80例胃肠外科手术患者为受试对象，经随机抽样均分两组，每组各40例；对照组采用胃肠外科传统围手术期常规照护模式 ，观察组基于ERAS理念构建并实施针对性围手术期护理路径，比较两组患者术后康复指标、并发症发生率及护理满意度。结果：在术后胃肠机能恢复与早期康复指征方面，观察组肠鸣音回转周期、初次排气排便时点及早期离床活动耗时，均优于对照组，组间量化对比存在统计学显著性（P＜0.05）；观察组术后各类不良事件发生占比低于对照组，组间差异具备统计学研究价值（P＜0.05）；同时观察组就医护理体验评价整体优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）;结论：基于ERAS理念构建胃肠外科围手术期护理路径，可有效加速患者术后康复进程，降低并发症风险，缩短住院时间，减少医疗支出，提升护理服务质量，值得在胃肠外科临床护理中推广应用。

【关键词】加速康复外科；胃肠外科；围手术期；护理路径；术后康复

加速康复外科（ERAS）理念，即在围手术期融入依托循证医学支撑、安全且疗效确切的系列优化照护方案，全程贯穿术前、术中及术后各关键环节，通过科学改良传统诊疗护理操作，最大限度减轻患者手术应激反应，降低围手术期并发症发生风险，加快患者术后生理功能恢复与心理状态调适，目前已广泛应用于普外科、骨科、胃肠外科等多个临床科室[1]。胃肠外科手术侵入性强、组织创伤较大，术中麻醉与操作刺激明显，患者术后胃肠蠕动功能恢复缓慢，围手术期护理难度较高，易发生切口感染、肠粘连、肠梗阻等并发症，不仅延缓整体康复进程，还会增加患者身心痛苦与家庭经济负担[2]。传统围手术期护理模式理念陈旧，存在术前肠道准备过度、禁食禁饮时间过长、术后干预启动滞后、护理措施同质化且缺乏针对性等问题，已无法满足现代临床快速康复需求[3]。为此，本研究基于ERAS核心理念，结合胃肠外科疾病特点与标准化手术流程，构建系统化、规范化的围手术期护理路径，开展临床对照研究，客观评价其应用效果。旨在为优化胃肠外科围手术期护理方案、提升护理质量提供循证依据与实践参考[4]。现报告如下  

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取本院胃肠外科2024年1月至2025年1月80例胃肠手术患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。入组要求：具备胃肠手术适应证，择期行开腹或腹腔镜手术；神志正常，可配合临床干预与调研；患者及家属知晓研究内容并自愿签署知情同意书。排除合并心肝肾等重要脏器严重功能损伤、手术禁忌及凝血功能异常者；剔除肿瘤晚期、重症感染、精神疾病及有腹部手术史、病历资料不全病例。对照组男23例、女17例，年龄32～75岁，平均（56.34±6.28）岁；观察组男22例、女18例，年龄30～76岁，平均（55.97±6.51）岁。两组性别、年龄、手术方式等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），基线均衡，具备临床对照研究条件。

1.2方法

对照组：实施胃肠外科常规围手术期护理，术前常规告知手术注意事项、肠道准备、禁食禁水；术中配合手术操作，监测生命体征；术后给予常规病情监测、切口护理、胃肠减压、饮食指导、下床活动指导、疼痛护理及并发症预防，不做特殊干预，遵循传统护理流程开展各项护理工作。

观察组：基于ERAS理念构建并实施围手术期护理路径，成立专门护理路径小组，由科室护士长、主管护师、手术医师、麻醉师共同组成，查阅相关循证文献，结合胃肠外科手术特点与患者康复需求，制定术前、术中、术后全流程标准化护理路径，具体措施如下：  

1.术前护理：开展健康宣教与心理疏导，普及ERAS及手术流程、术后康复知识，舒缓术前负面情绪。简化术前准备，免常规肠道准备，术前1天流质饮食，术前6h禁食、2h禁饮，不常规留置胃管。同时评估身体状态，指导呼吸与活动训练，提高手术耐受能力。

2.术中护理：全程严密监测生命体征，调控手术室环境温湿度，落实全程保温预防低体温应激；规范把控输液速度与补液量，遵循限制性补液原则；精简术中冗余操作，缩短手术时长，减轻机体创伤与应激反应。  

3.术后严密监测生命体征与切口渗血渗液状况，患者麻醉清醒后，及时指导床上翻身及肢体功能活动。术后6小时可少量饮用温水，24小时给予流质饮食，再逐步过渡为半流质与普通饮食。实施多模式镇痛，配合药物及局部镇痛缓解术后疼痛。督促患者术后24小时早期下床锻炼，按身体耐受度逐步增加活动量。尽早拔除胃肠减压及引流管路，加强切口、口腔与呼吸道护理，防控感染、肠粘连等并发症，同时关注心理情绪，及时开展疏导干预。

1.3观察指标　

(1) 术后恢复进程观测：动态记录两组研究对象术后胃肠功能复原周期、首次排气排便时间及术后早期离床活动起始时点。

(2) 术后并发症统计分析：统计两组患者术后切口感染、肠粘连、肠梗阻、切口开裂等不良病症发生例数，换算得出并发症总体发生率。

(3)临床护理满意度调查：运用本院自制护理评价问卷，在患者出院时统一发放测评；问卷满分100分，90～100分为高度认可，80～89分为尚可认可，70～79分为中等评价，70分以下为不认可；总满意度计算公式：（高度认可+尚可认可）例数/总例数×100%。。

 1.4 统计学方法

本次研究的所有数据均纳入SPSS23.0软件中进行比较分析，对于计数资料和计量资料的检验，分别用x2和t进行，分别用百分占比（%）和（）表示，若（P<0.05）提示有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后康复指标对比

术后肠道功能恢复与早期离床相关指标组间分析表明：参照组术后肠鸣音复苏时长为（28.65±3.52）h，初次排气间隔为（36.82±4.25）h，首次排便周期为（52.36±5.18）h，初始下床活动间期为（45.28±6.35）h；研究组术后肠鸣音、排气、排便及下床活动时间依次为（16.23±2.15）h、（22.15±3.06）h、（38.52±4.63）h、（26.75±4.22）h。研究组各项术后康复耗时均明显早于参照组，组间各项数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者术后并发症发生率对比

术后并发症统计结果显示：对照组40例患者中，发生术后感染3例（3.75%）、肠粘连2例（2.5%）、肠梗阻2例（2.5%）、切口裂开1例(1.25%)，总发生8例(10.00%)，并发症总发生率（20.00%）；观察组40例患者中，发生术后感染1例、肠粘连1例，无肠梗阻及切口裂开病例，术后不良事件总发生占比为(5.00%)；试验组术后各类继发症状出现频次明显低于参照组，两组对比结果存在统计学差异（P＜0.05）。

2.3双组患者就医护理体验满意程度比对

照护服务综合评价统计得出：基准组评级最优15例、达标满意17例、评价中等5例、观感不佳3例，整体服务优良率为80.00%；试验组评级最优28例、达标满意11例、评价中等1例，无观感不佳受试者，整体服务优良率达97.50%。试验组患者对临床照护的综合观感明显优于基准组，组间对比差异具有统计学价值（P＜0.05）。

讨论

胃肠外科手术作为临床常见的腹部外科手术，手术创伤会引发机体应激反应，加之术后胃肠功能抑制、疼痛、管路刺激等因素，易导致患者术后康复延迟、并发症多发，影响整体治疗效果[5]。ERAS理念以减少手术应激、加速术后康复为核心，通过优化围手术期各项护理措施，摒弃传统护理中无效或过度的干预手段，实现护理流程的科学化、标准化与个体化，契合胃肠外科患者围手术期康复需求[6]。本研究结果显示，观察组术后康复指标均优于对照组，并发症总发生率更低，表明基于ERAS理念的围手术期护理路径，可有效减轻手术应激，促进胃肠功能恢复，降低并发症风险[7]。术前优化饮食管理、减少过度肠道准备与胃管留置，可避免肠道菌群失调、机体脱水等问题，减少术前应激；术中保暖、限制性补液，能维持机体正常生理功能，降低低体温、循环负荷过重等风险；术后早期进食、早期下床活动、多模式镇痛，可刺激胃肠蠕动，缓解术后疼痛，加速机体功能恢复，同时减少肠粘连、感染等并发症发生。本研究中观察组住院时间更短、住院费用更少，护理满意度更高，证实ERAS护理路径可在加速患者康复的同时，缩短住院周期，减少医疗资源消耗，减轻患者经济负担，提升患者对护理服务的认可程度[8]。相较于常规护理，ERAS护理路径更注重患者的身心整体护理，通过健康宣教、心理疏导缓解患者负性情绪，通过针对性康复干预提升患者自我护理能力，构建了全流程、无缝隙的围手术期护理模式，实现了护理质量的全面提升[9]。但本研究仍存在一定局限性，研究样本量相对有限，且仅针对择期手术患者，后续可扩大样本规模，纳入急诊手术患者，进一步验证ERAS护理路径的适用性。同时，可结合患者个体差异，进一步优化护理路径，提升护理措施的针对性与个体化水平[10]。

综上所述;基于ERAS理念构建胃肠外科围手术期护理路径，临床应用效果显著，可有效加速患者术后康复进程，降低并发症发生率，缩短住院时间，减少住院费用，提升护理满意度，是一种科学、高效的围手术期护理模式，值得在胃肠外科临床中推广应用。

参考文献：

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[3]孙志坚,谭哲伦,孙旭,等.骨折部位对加速康复外科围手术期处理措施依从性的影响[J].中华骨与关节外科杂志,2023,16(11):1008-1014..

[4]张雁,加速康复外科(ERAS)联合品管圈(QCC)在肝胆外科围手术期的应用研究.河北省,保定市第二医院,2023-10-26.

[5]李嘉宇,潘华峰,王刚,等.加速康复外科围手术期可穿戴式监测设备应用进展[J].中国实用外科杂志,2023,43(07):833-836.

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[7]李玉萍,柳欣欣,刘江,等.达芬奇机器人结直肠手术加速康复外科围手术期多模式止痛研究[J].机器人外科学杂志(中英文),2022,3(04):311-318.

[8][方震威.加速康复外科理念在心脏外科围手术期护理中的应用研究[J].当代临床医刊,2022,35(01):96-97.

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[10]位永娟,陈扬铭,陈伟明,等.加速康复外科在先天性巨结肠围手术期的应用分析[J].中国医药指南,2025,23(34):38-41.