循证式督导法护理方案在老年糖尿病肾病患者护理中的应用

【摘要】目的：分析循证式督导法护理方案在老年糖尿病肾病患者护理中的应用。方法：2024年2月至2025年3月期间，我院共接收老年糖尿病肾病患者100例，随机且平均地分成对照组（常规护理）与观察组（循证式督导法护理方案），对两组患者的空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白等血糖相关指标、肾功能指标（血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白）及生活质量评分，结合统计学系统进行对比观察，分析循证式督导法护理方案应用价值。结果：观察组患者的血糖与肾功能各项指标均显著优于对照组，且生活质量评分亦高于对照组，经统计分析，组间差异P值小于0.05，具有显著统计学意义。结论：应用循证式督导法护理方案能更有效地改善老年糖尿病肾病患者的血糖与肾功能水平，并提升其生活质量，具有显著的临床推广价值。

【关键词】循证式督导法护理方案；老年；糖尿病肾病；护理效果

伴随我国人口老龄化速度的持续加快，老年群体中糖尿病的发病率正呈现逐年递增态势，流行病学数据显示，我国60岁以上老年人群糖尿病患病率已超过20%，其中约20%-40%的2型糖尿病患者会并发糖尿病肾病，糖尿病肾病已成为导致老年人终末期肾病（尿毒症）的首要原因[1]。老年糖尿病肾病患者因年龄偏高、身体机能逐步衰退、常合并多种基础疾病，且病情往往迁延难愈，这不但会引发患者身体上的痛苦，还会加重其心理层面的负担，进而对患者的生存质量与预后状况产生严重的负面影响[2-3]。因此，临床上迫切需要探索并实施一套科学且高效的护理方案，以期增强治疗效果[4]。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2024年2月—2025年3月收治老年糖尿病肾病患者100例，患者年龄 60～83 岁，平均（71.50±5.40）岁，组间基线资料比较 P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组采纳常规护理。观察组采纳循证式督导法护理方案，包括：（1）组建循证督导护理小组：由护士长出任组长，选5名拥有5年以上专科护理经验且具备循证实践能力的护士为组员，并且明晰职责分工（1人承担证据检索与评价，2人施行护理干预，1人展开质量督导，1人施行数据采集）[5]。对全体成员进行为期一周的循证护理方法与督导技巧的规范化培训，考核通过后方可上岗。建立分层负责、全程督导机制，明确职责。（2）提出循证问题：基于患者临床特征及个体化需求，经由系统病历分析、医患沟通以及动态观察，提炼出四大核心护理目标：血糖波动的控制,肾功能进展的延缓,负性情绪的调节以及治疗依从性的提升。（3）证据检索与评价：证据检索专员通过中国知网、万方、维普、PubMed、Cochrane Library、JBI循证护理数据库等权威平台，检索范围为近五年内老年糖尿病肾病领域的相关文献[6]，针对“老年糖尿病肾病”、“循证督导干预”等关键词进行精准检索。研究小组依据JBI（Joanna Briggs Institute）证据等级与推荐强度标准，从证据真实性、临床适用性以及方法学质量这三个维度展开综合评估,最终将符合临床情境的最优证据筛选出来。（4）制定个性化护理方案：依据循证证据和患者具体状况制定差异化干预方案：①血糖管理：实施血糖监测，调整降糖方案，指导饮食个性化、提供用药规范及培训应急处置低血糖[7]。②肾功能保护：需对血压水平予以严格调控，推行优质低蛋白膳食规划，限制水及钠的摄入量，规避运用可能损伤肾脏的药物，且增强皮肤日常护理。③心理护理：通过有效沟通进行心理疏导，助力患者改正对疾病的错误认知，鼓舞家属予以陪伴，且组织患者参加娱乐活动[8]。④依从性督导：构建完善的护理档案体系，每日定时提醒，家属参与协助，依据患者具体情况进行分层指导[9]。⑤并发症防范措施：密切监测患者体温变化以及电解质改变，积极对感染、跌倒、压疮等并发症的出现予以预防[10]。5）护理执行与监督机制：由责任护士具体执行各项护理措施，护理组长与质量督导员依据《督导检查表》实施全程监督，采用每日床边巡查、每周专项检查、每月个案回顾分析相结合的方式，确保问题得到及时整改。构建起高效的反馈机制，广泛地搜集来自各方的意见以此来对护理方案予以调整，推动证据转化为标准化护理流程，保障护理规范一致。

1.3观察指标

观察对比两组血糖指标，肾功能指标，生活质量评分。

1.4统计学分析

专业分析以SPSS24.00系统完成，计量数据计均数±标准差，两组差别比照运用t、 x2检测，计数运用（x±s，%）代替，P＜0.05则统计学研究成立。

2结果

2.1血糖指标对比

与对照组相较，观察组数值更低，统计层面差异显著（P＜0.05），见表1。

表1血糖指标对比[（`x±s）]

2.2肾功能指标对比

观察组低于对照组，在统计上呈现明显差异（P＜0.05），见表2。

表2肾功能指标对比[（`x±s）]

2.3生活质量对比

观察组在生理功能、心理状态、社会交往、躯体疼痛四个维度的评分均显著高于对照组，且统计差异显著（P＜0.05），见表3。

表3生活质量对比[分，（`x±s）]

3讨论

糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一，其发病机制呈现出高度的复杂性，涉及肾脏血流动力学变化、糖代谢异常、激素与细胞因子调控以及遗传背景等多重因素，临床特征以蛋白尿、高血压及水肿为核心表现，随病程迁延，可逐步进展为肾功能衰竭，对老年患者的生命安全构成重大威胁。老年患者由于生理机能的衰退以及免疫屏障功能的减弱，并且常常合并有高血压、冠心病等基础病变，从而致使疾病治疗与护理的复杂程度显著提高。常规护理方式存在系统性不足、针对性缺失的问题，往往仅聚焦于基础照护与医嘱落实，在调控患者血糖水平、遏制肾功能衰退方面成效有限，且难以契合不同患者的差异化护理诉求，整体护理成效不尽如人意。循证式督导模式作为循证护理与督导机制融合的创新护理范式，其精髓在于以临床实践难题为切入点，经由系统性证据检索与评估，综合考量患者个体特征及护理人员专业积淀，量身定制科学化、个性化的护理策略，并通过全程督导与适时优化，保障护理精准落地，进而实现护理品质的提升。

作用机制涵盖以下层面：其一，构建专业化的循证督导团队，让接受过系统化培训的护理人员能够以科学、规范的方式执行护理操作，规避操作的随意性；其二，借助全程督导机制与家属的协同监督，大幅提升患者在用药、血糖监测及饮食管理方面的依从性，进而实现血糖的稳定控制，并减轻高血糖对肾脏的损害；其三，推行个性化护理方案，从血糖调控、肾功能维护、心理支持等多方面进行精准干预，在改善身体症状的同时，缓解患者的负面情绪，提高其生活品质；其四，强化并发症的预防与管理，降低感染、跌倒等不良事件的发生风险，为患者的康复进程筑牢安全防线。

本次临床应用中通过循证式督导法方式的有效实施，控制血糖水平，改善肾功能，提升生活质量，显示出良好医用价值，值得推广应用。未来，可进一步探索将此模式拓展应用于社区及家庭延续护理中，借助信息化平台实现远程督导，构建医院-社区-家庭一体化的慢病管理网络，从而惠及更广大的老年糖尿病肾病人群，改善其远期预后。

参考文献

【1】中国老年2型糖尿病防治临床指南编写组,中国老年医学学会老年内分泌代谢分会,中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢分会,等.中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)[J].中华内科杂志,2022,61(1):12-50.

【2】王一如，白姣姣.中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022）护理实践部分要点解读[J].上海护理,2022,22(11):1-5.

【3】李娟,王艳,张敏.老年糖尿病肾病患者的临床护理难点及干预对策[J].实用临床护理学电子杂志,2023,8(15):112-113+125.

【4】张艳,刘敏,王丽.老年糖尿病肾病患者个体化护理方案的构建与应用[J].中国实用护理杂志,2022,38(24):1841-1846.

【5】李丽,张敏,王艳.循证督导护理小组在老年糖尿病肾病护理中的组建与实践[J].护理学报,2023,30(8):70-74.

【6】刘静,陈丽,李娜.循证护理在老年糖尿病肾病患者中的应用研究进展[J].中国老年学杂志,2023,43(12):2998-3002.

【7】中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2022年版)[J].中华糖尿病杂志,2022,14(4):305-349.

【8】赵静,李丽,王芳.心理干预对老年糖尿病肾病患者负性情绪及治疗依从性的影响[J].国际护理学杂志,2023,42(8):1409-1412.

【9】陈燕,周琴,吴敏.分层督导模式在老年糖尿病肾病患者护理依从性管理中的应用[J].护理研究,2022,36(18):3365-3368.

【10】王静,李艳,张雪.老年糖尿病肾病患者常见并发症的预防及护理研究[J].中国老年保健医学,2023,21(3):132-135.