新生儿危重症救治中脐静脉置管时机选择及效果、安全性对比分析

【摘要】目的 探讨不同脐静脉置管时机在新生儿危重症救治中的临床效果和安全性。方法 从我院2021年6月至2022年6月收治的危重症新生儿中，抽取60例进行回顾性分析，根

从我院2022年6月至2023年6月收治的危重症新生儿中，抽取60例进行回顾性分析，根

据不同的脐静脉置管时机将其分为两组，在产后3～6h进行脐静脉置管的患儿纳入对照组（n＝30例），在产后2h内进行脐静脉置管的患儿纳入观察组（n＝30例），对比两组的置管成功率、导管留置时间和置管并发症发生率。结果 在置管成功率的比较上，观察组高于对照组（P＜0.05）；在导管留置时间的比较上，观察组长于对照组（P＜0.05）；在置管并发症发生率的比较上，观察组低于对照组（P＜0.05）。结论 在新生儿危重症救治过程中，产后2h内进行脐静脉置管的效果较显著，不仅可以有效提高患儿的置管成功率，延长其导管留置时间，还可以降低置管并发症的发生风险，临床可进一步推广。
【关键词】新生儿危重症；脐静脉置管；置管时机；导管留置时间
前言

近年来，受到孕产妇自身疾病等因素的影响，危重症新生儿的数量不断增加，如何提高新生儿危重症的救治效率和救治效果，已经成为了临床重点研究的问题之一。脐静脉置管是新生儿危重症救治中较为常见的一种治疗方式，可以在患儿出生后为其提供长期的静脉输液和静脉给药^[1-2]。在危重症新生儿的脐静脉置管过程中，不同置管时机的救治效果均存在一定的差异性，但目前医学上关于最佳的置管时机尚无明确定论。基于此，为进一步探讨不同脐静脉置管时机在新生儿危重症救治中的临床效果和安全性，本文抽取了60例患儿进行回顾性分析，详细内容如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料

从我院2021年6月至2022年6月收治的危重症新生儿中，抽取60例进行回顾性分析，

从我院2022年6月至2023年6月收治的危重症新生儿中，抽取60例进行回顾性分析

根据不同的脐静脉置管时机将其分为两组，在产后3～6h进行脐静脉置管的患儿纳入对照组（n＝30例），在产后2h内进行脐静脉置管的患儿纳入观察组（n＝30例）。纳入标准：（1）低体重患儿；（2）早产患儿；（3）存在持续性低血糖或重度窒息患儿；（4）均具备完整的临床资料；（5）均具备脐静脉置管指征。排除标准：（1）合并结肠炎、坏死性小肠炎者；（2）合并脐炎、脐突出者；（3）合并腹膜炎者；（4）中途退出研究者。对照组男性患儿和女性患儿分别为16例、14例；出生时间0.5～10（3.63±0.74）h；胎龄29～35

（31.88±1.05）周。观察组男性患儿和女性患儿分别为17例、13例；出生时间0.6～10（3.66±0.75）h；胎龄28～35（31.86±1.7）周。两组的一般资料均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法

对照组在产后3～6h进行脐静脉置管，观察组在产后2h内进行脐静脉置管，两组的脐静脉置管操作一致，详细内容如下：将患儿放在辐射暖床上，辅助其保持仰卧位，妥善固定其四肢后，认真监测其心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征。通过公式（体重×3+9）/2+1=插管深度“体质量（kg）×1.5＋5.6cm＝插管深度”确定最适宜的导管插入深度。常规消毒脐带残端和脐带周围的皮肤，将多余脐带切除，保留1.0cm的脐带残端，维持脐带短端的平整，方便观察血管。（针对体质量≥1.5kg者，使用5.0Fr型号的导管；针对体质量＜1.5kg者，）我们都是用的3.5Fr，将脐血管作为导管，使用3.5Fr型号的导管。安排具有丰富临床经验的医师进行脐静脉置管操作，使用1U/ml的肝素生理盐水充满导管，排空导管内的气体，插管时需确保动作轻柔，若插管过程中遇到明显阻力，需将导管退回到较低位置，适当调整角度后再继续推进，抵达预期深度后，观察回抽血流是否通畅，随后将脐残端缝合，绕着插管数圈系牢后进行搭桥固定。通过床旁X线检查脐静脉导管的头部位置，若导管头部位于膈肌上方的0.1～1.0cm处，则为置管成功；若导管头部位于肝脏静脉、门静脉、膈下或出现打折情况时，则为置管失败，需将导管拔除后重新置管；若导管过深，需将导管适当向外拔出到理想位置。在脐静脉置管期间，每隔6h生理盐水冲管1次，碘伏脐部护理1次。12h需采用肝素钠冲管1次。
1.3观察指标

（1）对比两组的置管成功率和导管留置时间。

（2）对比两组的置管并发症发生，常见的并发症有感染、腹胀、导管滑出等。
1.4统计学分析

本研究的计量资料经Shapiro正态性检验符合正态分布，以（）表示；计数资料以[n（%）]表示，计量资料与计数资料均来源于SPSS22.0统计学软件，分别采用t和χ²进行检验，若检验结果显示P＜0.05，则提示研究数据的差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组的置管成功率和导管留置时间

观察组30例患儿中，有29例置管成功；对照组30例患儿中，有21例置管成功。观察组的置管成功率为96.67%，高于对照组的70.00%（χ²＝7.680，P＝0.006）。观察组的导管留置时间为（10.32±1.74）d，长于对照组的（9.11±1.23）d（t＝3.110，P＝0.003）。
2.2对比两组的置管并发症发生

在置管并发症发生率的比较上，观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1对比两组的置管并发症发生[n（%）]

3讨论

随着我国医疗水平的不断提高，早产儿、低体重儿的救治成功率随之上升，在此类患儿的救治过程中，受到其胎龄小、体重小、不耐受喂养等因素的影响，需为其提供长时间的静脉输液治疗和营养支持。对于危重症新生儿而言，其血管壁相对较薄、血管通透性较高，在静脉滴注过程中容易出现液体渗漏的情况，从而引发水肿、局部组织坏死等并发症，且反复进行静脉穿刺，还会直接提高临床治疗的难度，增加新生儿的疼痛程度。此外，危重症新生儿的血压和体温相对较低，会在一定程度上影响其外周循环和小静脉的充盈效果，从而降低静脉穿刺的成功率。因此，如何建立有效、稳定的静脉通路，对于危重症新生儿和临床医学而言均具有重要意义。

脐静脉是连接母体和胎儿的关键通道，具有管壁厚、管径粗的特点，有研究指出^[3-4]，将其作为外周穿刺的中心静脉管，可以有效提高静脉穿刺的安全性，减轻患儿的疼痛程度，改善其机体的营养状态。对于采用脐静脉置管的危重症新生儿而言，其置管时机与救治成功率存在密切关系，基于此，本研究分别在产后2h内和产后3～6h进行脐静脉置管，研究结果显示，在产后2h内进行脐静脉置管的置管成功率高于产后3～6h，且导管留置时间长于产后3～6h，说明在产后2h进行脐静脉置管可以显著危重症新生儿的置管成功率，延长其导管留置时间。本文的研究结果和研究结论与郑霞飞等学者^[5]的研究一致。分析原因为，在产后2h进行脐静脉置管，可以在最佳救治时间内快速建立患儿的静脉通道，减轻脐静脉穿刺对其机体造成的损伤程度，从而提高置管成功率，保持静脉通路的通畅，延长导管的留置时间。此外，本文的研究结果还显示，在产后2h进行脐静脉置管的置管并发症发生率低于产后3～6h，说明在餐后2h进行脐静脉置管可以显著减少危重症新生儿置管并发症的发生。分析原因为，在产后2h进行脐静脉置管，可以确保在最佳的救治时间内为患儿提供稳定可靠的静脉输液和营养支持，减少反复穿刺情况的发生，在保障救治效果的同时，也能有效降低感染、导管滑落等并发症的发生风险^[6]。

综上所述，不同脐静脉置管时机在新生儿危重症救治过程中的效果存在显著差异，与产后3～6h相比，产后2h内进行脐静脉置管能有效提高患儿的置管成功率，延长其导管留置时间，减少置管并发症的发生，临床可大力推广。
【参考文献】

[1] 潘菲,李娜,叶明俊.脐静脉置管在已结扎脐带高危新生儿中的应用[J].护理研究,2022,36(24):4499-4501.

[2] 张永梅.改良脐静脉置管方法在新生儿救治中的应用[J].现代中西医结合杂志,2022,31(11):1596-1599.

[3] 杨小庆,赵旭晶.脐静动脉置管对极低出生体重儿体重增长、并发症、足量喂养及住院时间的影响[J].中国计划生育学杂志,2022,30(12):2848-2851.

[4] 王琳,杨洋.脐静脉置管对早产儿出生后早期营养状况的影响及安全性分析[J].中国药物与临床,2021,21(21):3574-3576.

[5] 郑霞飞,李海俊,肖文秀.新生儿危重症救治中脐静脉置管使用时机的选择[J].中国实用医药,2020,15(18):81-83. 

[6] 朱红霞,唐万文.新生儿危重症救治中脐静脉置管时机选择及效果[J].实用临床医药杂志,2019,23(16):104-107.