老年男性患者留置导尿管相关尿路感染的集束化护理干预效果分析

摘要：目的：探讨老年患者留置导尿管后采取集束化护理对尿路感染的预防效果。方法：选择本院泌尿外科2022年2月至2023年2月期间收治的50例留置导尿管的老年患者作为研究对象，按照随机分组计划，将患者区分为对照组与观察组，每组患者为25例。患者均在本科室进行导尿管留置及其他治疗，配合对照组常规护理实施干预，观察组则采取集束化护理对策，对不同护理模式下，两组患者并发症的发生率及生活质量的变化。结果：观察组护理阶段内并发症患病概率值位于对照组之前，以更低状态存在（P<0.05）。采取相关策略之前，组别之间未见有生活质量方面的差异出现（P>0.05）；皆在护理后，得到生活质量分数均有所提高，观察组均在对照组得分之后，所有结果分值均更高一些（P<0.05）。结论：对老年患者进行导尿管留置期间，采取集束化护理能有效降低患者尿路感染等并发症发生，使之生活质量能得以有效提升。

关键词：留置导尿管；尿路感染；集束化护理；生活质量

前言

随着医疗技术的不断进步和人口老龄化的加剧，老年患者在医疗护理中的需求日益受到关注[1]。留置导尿管作为一种常见的医疗操作，在为老年患者解决排尿问题的同时，也带来了一系列潜在的风险。其中，留置导尿管相关尿路感染（CAUTI）是较为常见的并发症之一[2-3]。这一并发症的发生不仅增加了老年患者的痛苦和医疗负担，还会导致患者病情恶化，延长其住院时间，甚至危及患者生命[4]。集束化护理干预作为一种新型的护理理念和方法，是通过整合一系列基于循证医学的有效护理措施，旨在提高护理质量，降低并发症的发生率[5]。在老年患者留置导尿管的护理中，集束化护理干预有望发挥重要作用。因此，本研究将深入探讨集束化护理干预在老年患者留置导尿管相关尿路感染中的实际效果，通过展开实验设计和数据分析，为临床护理实践提供科学依据，现将方法与结果整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院泌尿外科2022年2月至2023年2月期间收治的50例留置导尿管的老年患者作为研究对象，按照随机分组计划，将患者区分为对照组与观察组，每组患者为25例。患者均在本科室进行导尿管留置及其他治疗，配合对照组常规护理实施干预，该组病患均为男性25例，年龄平均测验值为（60.67±0.33）岁；观察组则采取集束化护理对策，该组病患均为男性25例，年龄平均测验值为（60.54±0.21）岁；以上指标均衡可比（P>0.05）。

1.2方法

对照组采取常规护理模式：（1）置管前评估：护士需对老年患者的整体健康状况进行全面评估，包含患者的泌尿系统功能，如是否存在尿潴留、排尿困难的原因和程度。（2）导尿管选择与置入：根据患者的性别、年龄、尿道情况选择合适型号和材质的导尿管。（3）导尿管固定：需确保患者导尿管能被妥善固定，避免牵拉、扭曲和打折。记录导尿管插入的深度，以便观察有无脱出现象。（4）尿液观察：密切观察尿液的颜色、量、性质，如有异常及时报告医生。定期测量尿量，了解患者的肾功能和水、电解质平衡情况。（5）尿道口护理：每日用生理盐水清洁尿道口及周围皮肤，保持局部清洁干燥，注意清除尿道口的分泌物和血痂。（6）集尿袋管理：将集尿袋固定于低于膀胱水平处，防止尿液返流。需要定期更换集尿袋，一般每周更换1-2次，如有污染需及时更换。（7）膀胱冲洗：需根据患者的病情和医嘱，必要时进行膀胱冲洗，以保持患者膀胱内的清洁。冲洗时要严格控制冲洗液的温度、速度和量。（8）患者健康教育：向患者及家属解释留置导尿管的目的、注意事项和可能的并发症。指导患者正确的体位和活动方式，避免过度牵拉导尿管。（9）定期评估：定期评估患者的导尿管留置必要性，尽早拔除不必要的导尿管。

（10）心理护理：因留置导尿管会导致患者出现焦虑、尴尬等情绪，护理人员需要关注老年患者的心理状态，给予其心理支持和安慰。（11）并发症观察与处理：尿管留置期间需要密切观察患者有无尿路感染、尿道损伤、膀胱结石等并发症的迹象。一旦发现并发症，需立即采取相应的治疗措施。

观察组将采取集束化护理实施干预：（1）严格无菌操作：置管前，医护人员需要充分清洁双手，戴无菌手套、口罩和帽子。为患者选择合适的无菌导尿包，打开后确保器械和敷料不被污染。在消毒尿道口时，需要使用生理盐水棉球，按照顺序由内向外、自上而下进行消毒。在导尿管插入过程中，需动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。（2）定期更换导尿管和集尿袋：记录导尿管置入的时间，更换导尿管时，需要先夹闭导尿管，消毒尿道口及周围，然后缓慢拔出旧导尿管，再按照无菌操作插入新的导尿管。集尿袋每周更换1-2次。更换时，先关闭引流管，消毒接口处，然后更换新的集尿袋，并确保连接紧密，无尿液渗漏。（3）尿道口清洁

：每天早晚用生理盐水棉球清洁尿道口及周围皮肤，棉球只能一次性使用，避免重复擦拭。清洁后，待皮肤干燥，再妥善固定导尿管。（4）保持尿液引流通畅：将导尿管妥善固定于患者大腿内侧，避免活动时过度牵拉。嘱咐患者翻身或活动时注意保护导尿管，防止受压。观察尿液引流情况，如有堵塞，及时查找原因并处理。（5）避免不必要的膀胱冲洗：除非患者存在尿液混浊、有血凝块或其他特殊情况，一般不进行膀胱冲洗。若需冲洗，需要严格控制冲洗液的速度、温度和量，避免膀胱过度充盈。（6）定期评估导尿管留置的必要性：每天评估患者的病情，包括自主排尿功能恢复情况、尿液量和性质等。当患者能自主排尿且残余尿量少于100ml时，可考虑拔除导尿管。（7）合理使用抗生素：需要根据患者的症状、体征和实验室检查结果，与药敏结果选择敏感的抗生素，并按照规定的剂量和时间使用。（8）加强护理人员培训：定期组织护理人员参加集束化护理培训课程，包括理论学习和实践操作。培训后进行考核，确保护理人员熟练掌握相关知识和技能。（9）健康教育：向患者和家属发放留置导尿管的健康教育手册，图文并茂地介绍注意事项。定期回访，了解患者和家属的执行情况，及时纠正不正确的做法。（10）监测感染指标：每周至少进行一次尿液常规检查，观察白细胞、红细胞、细菌等指标。必要时进行尿培养，发现感染及时处理，并调整护理措施。

1.3观察指标

（1）基于“并发症发生率”展开统计观测：包含了3种常见的并发症类型，即患者在住院期间出现的尿液返流、膀胱痉挛、尿路感染情形。（2）基于“生活质量”进行评分：在开展护理工作前与开展护理工作后，相应地采用BSHS-A表格实施四个方面的生活质量审视，每个审视内容的赋分结果皆为100分，所牵涉的要点涵盖了一般健康分值、躯体功能状况分值、社会关系状况分值、心理功能状况分值。

1.4 统计学方法

选用SPSS25.0统计分析软件展开剖析，与标准正态分布相符的计数资料应用（x̄±s）表明，施加t检验，记数应用（%）表明，施加χ²检测，P<0.05差别具备统计意义。

2结果

2.1基于“并发症概率”做出统计观察

观察组护理阶段内并发症患病概率值位于对照组之前，以更低状态存在（P<0.05）。见表1。

表1 基于“并发症概率”做出统计观察[n(%)]

2.2基于“生活质量”做出评分

采取相关策略之前，组别之间未见有生活质量方面的差异出现（P>0.05）；皆在护理后，得到生活质量分数均有所提高，观察组均在对照组得分之后，所有结果分值均更高一些（P<0.05）。见表2。

表2基于“生活质量”做出评分（x̄±s，分）

3 讨论

在老年患者的医疗护理中，留置导尿管是一项常见的操作，但与之相伴的尿路感染问题却不容忽视[6]。留置导尿管相关尿路感染（CAUTI）在老年患者中发生率较高，这主要与老年人生理机能衰退、免疫力下降、基础疾病多等因素有关[7]。常规护理在一定程度上虽能够满足老年患者留置导尿管的基本需求，但在预防尿路感染方面存在一定的局限性[8]。是由于常规护理更侧重于对导尿管的置入和基本维护，但缺乏系统性和综合性的干预策略。而集束化护理的引入具有重要的意义，它是一种基于循证医学的综合性护理干预模式，能将一系列相互关联且经证实有效的护理措施整合在一起，形成一个系统化的护理方案[9-10]。对于老年留置导尿管患者，集束化护理不仅仅能关注导尿管的管理，还能更注重从多个方面预防尿路感染的发生[11-12]。

本研究结果显示，采用集束化护理干预的观察组老年患者，其尿路感染等并发症的发生率显著低于对照组患者，这充分体现了集束化护理在预防老年患者留置导尿管相关尿路感染中的开展价值。它不仅提高了护理质量，减少了并发症的发生，还有助于缩短患者的住院时间，减轻其医疗负担。观察组患者护理后的生活质量也得以提升，且明显更高于对照组，表示集束化护理的开展能多方面改善并解决患者存在的护理问题，降低其并发症对疾病本身的影响后，患者生活质量也就顺势得以提升。

综上，集束化护理为老年患者留置导尿管相关尿路感染的预防和管理提供了一种更为有效的策略，值得在临床实践中进一步推广和应用。

参考文献

[1]严缘园,崔荣霞,李晓萍. 导尿管相关性尿路感染防护策略的制定及实施效果 [J]. 中西医结合护理(中英文), 2024, 10 (02): 178-180.

[2]罗丽珠. 集束化护理对长期住院的留置导尿管老年患者的应用效果观察 [J]. 中国医药指南, 2023, 21 (30): 186-189.

[3]杨敏,王晓燕,王海珍. 个性化护理在老年女性直肠癌患者术后留置导尿管管理中的应用效果 [J]. 妇儿健康导刊, 2023, 2 (19): 168-170.

[4]李诗霞. 预防控制相关护理在老年留置导尿管患者尿路逆行性感染中的应用 [J]. 吉林医学, 2023, 44 (09): 2696-2698.

[5]阮春红,石双姣,沈志莹,等. 基于最佳证据总结的精准化管理方案对降低医院导尿管相关尿路感染的效果 [J]. 中南大学学报(医学版), 2023, 48 (09): 1333-1342.

[6]方婷. 老年患者留置导尿管相关尿路感染的集束化护理干预效果分析 [J]. 基层医学论坛, 2023, 27 (12): 61-63.

[7]庄伟琼,林瑞端,陈莉,等. 集束化综合护理在脑卒中留置导尿管患者中的应用效果 [J]. 中国医药指南, 2022, 20 (35): 162-164.

[8]戴文伟. 集束化护理干预对脑梗死卧床留置导尿管患者尿路感染及不良事件的影响 [J]. 中国医药指南, 2022, 20 (07): 168-170.

[9]张岚,王晶晶,李静,等. 目标管理方案降低导尿管相关性尿路感染发生率的临床实践 [J]. 中华护理杂志, 2021, 56 (11): 1655-1660.

[10]杜雪萍,陈婵玲,陈燕珣,等. 降低老年住院患者留置尿管相关尿路感染发生率的集束化护理实践 [J]. 护理学报, 2021, 28 (18): 12-16.

[11]万明叶. 集束化护理方案对脑梗塞留置导尿管患者尿路感染及不良事件的影响 [J]. 当代护士(中旬刊), 2021, 28 (02): 147-149.

[12]李江霞. 集束化护理在降低外科导尿管相关尿路感染中的应用效果 [J]. 山西医药杂志, 2020, 49 (17): 2381-2382.