舒适护理在头颈肿瘤患者皮瓣游离移植术围手术期的应用体会

摘要：目的 对舒适护理在头颈肿瘤患者皮瓣游离移植术围术期中的应用价值展开分析。方法 采用回顾性研究，将2022年3月-2023年12月间我院收治的30例进行皮瓣游离移植术的头颈肿瘤患者为研究对象，对舒适护理的应用措施与应用结果及价值展开分析。结果 舒适护理模式下，患者手术情况良好，且术后皮瓣愈合状况好。结论 对于头颈肿瘤患者来讲，皮瓣游离移植术属于治疗的重要手段，这一护理过程能够满足个体化护理需求，对提升患者护理舒适度十分有效，是提升患者依从性的关键，有助于临床治疗效果的提升。

关键词：舒适护理；头颈肿瘤；皮瓣游离移植术；围术期护理

中图分类号：R473.73

头颈肿瘤患者在出现创伤、畸形、肿瘤等因素的情况下，颌面部软组织会出现不同程度的缺损，受此影响，患者生理与心理面临着巨大的压力，甚至会影响日常生活的开展。皮瓣游离移植术作为改善面部外观的主要治理方式，能够缓解患者问题，为患者重新树立自信心。在进行皮瓣游离移植术的过程中，围术期护理十分重要，关乎患者面部外观的构建，护理质量的提升，对此，文章就舒适护理的应用价值展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择前来我院进行皮瓣游离移植术的头颈肿瘤患者30例作为观察对象，其中女性患者多，为18例、男性患者12例，患者年龄均值为（39.17±6.18）岁。皮瓣游离移植术包含腓骨瓣、胸大肌瓣、前臂瓣等，患者一般资料无明显差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法

所有患者均接受舒适护理，主要是通过术前、术中、术后进行的护理。

术前护理主要以心理舒适护理为主。入院后要对患者的心理状态进行评估，积极与患者及其家属进行沟通，对患者的性格特点与护理需求进行分析，根据患者个人情况，对游离皮瓣移植术知识进行讲解与告知，减少患者对手术过程的担心。在患者出现过度的焦虑、紧张时，患者往往会出现血压、心率的不稳定，这也影响着患者手术的顺利开展。对此，护理人员要不断落实舒适护理，力求患者情绪与身体的舒适性，提升患者配合。

术中舒适护理主要是对患者手术过程中体温的个体化需求的管理。受手术影响，手术室温湿度具有一定的要求，但是患者体温存在差异，对温度的需求不同，这也就要求护理人员在配合医生的同时，对患者加盖保温毯，尽量保持患者身体的舒适性，保障各项手术细节的落实。

术后护理十分重要，决定着患者并发症、感染等情况，包含以下护理措施：1.皮瓣舒适护理。在术后，患者要对患者进行口腔护理，对皮瓣与口腔保持清洁，预防皮瓣的感染，同时提升口腔舒适度，缓解口内伤口的出血、渗液不适感。在此过程中要积极对皮瓣进行观察，动作要保持轻柔与规范，对皮瓣颜色、温度等进行观察，对皮瓣的成活进行观察，同时也要对取皮瓣处进行护理，对伤口肿胀现象进行观察，定时对伤口敷料进行更换，对于部分取皮瓣处相对隐私的患者来讲，换药过程中，要对隐私部位进行遮挡，同时要高效完成护理操作，以提升患者舒适感。2.口腔舒适护理。在进行皮瓣游离移植术后，患者口腔内部因渗液等因素会出现不适感，护理人员要积极落实舒适护理，来减轻患者的不适感，护理人员可以通过生理盐水对患者进行口腔冲洗，来保持口腔卫生及舒适感，同时也可以通过温水对患者进行吞咽功能的训练，减轻患者口腔干燥的不适感，同时还能起到对食道润滑，减轻胃管疼痛的效果。3.疼痛护理。疼痛对患者的精神是一种折磨，术后伤口疼痛在所难免，在出现疼痛后，患者身体将处于应激状态，会出现不配合护理人员的工作现象，也不利于后续护理工作的具体落实。护理人员要为患者提供安静、舒适的环境，这有利于患者精神放松，缓解疼痛，在疼痛无法有效缓解的情况下，要适当使用镇痛药物进行给药，以减轻患者疼痛感。同时在对患者进行敷料更换的过程中，也要适当对患者注意力进行转移，从而更好的减少患者对伤口的关注，提升患者整体舒适感。4.饮食护理。由于患者手术区域的影响，在饮食上患者无法正常进食，只能使用胃管的方式进行饮食。通常情况下至少要使用胃管进食一周的时间，胃管饮食能够避免食物对口内创伤的污染，同时也能减少对皮瓣吻合处的牵拉张力。患者饮食需保障身体所需营养成分，这要根据患者术后情况进行定制，在经过一周的时间后，在根据口内创面的评估与面部皮瓣恢复情况择机拔除胃管，改为口腔进食，口腔进食应更加注重对患者口腔清洁卫生的保持。饮食中要首选流食，以减少饮食对胃部的刺激，护理人员也要加强对患者腹部的按摩，促进胃肠系统的消化，减少便秘等不良问题的出现。5.导管护理。在患者手术的过程中，受补液与导尿的影响，会对患者进行管道护理。补液所致的静脉导管以留置针为主，这也与静脉炎的出现具有相关性，要求护理人员日常强化对静脉导管的管理，以减少导管感染等不良现象的出现。同样对于尿管来讲，要尽早对尿管进行拔除，以预防尿路感染等不良现象。在必要情况下护理人员要进行导管的消毒处理，以避免各类并发症的出现。6.体位护理。在患者接受游离皮瓣移植术后，患者早期处于头正中位，身体与头颈部保持在一条直线，长期身体姿势的不变会导致患者出现疲惫状态，术后在患者身体允许的情况下，要协助患者翻身、坐起，以提升体位的舒适性，也要积极对患者进行肢体运动的引导，以缓解患者肢体局部压力，预防压疮与静脉血栓。患者能下床后，护理人员也要积极引导患者进行床旁运动，对患肢进行康复训练，促进患者身体健康的恢复。7.延伸护理。在患者出院前，对患者出院后的日常护理进行告知，对各类锻炼动作展开告知，使家属协助患者进行张口、语音等训练。患者之间的手术方式不同，因此锻炼方式各有不同，护理人员要制定个性化功能训练方式，以帮助患者快速康复。同时护理人员要定期进行电话回访，对患者恢复情况进行了解，根据患者个体情况提出指导意见，提升患者恢复。

2 结果

对于30皮瓣游离移植术的头颈肿瘤患者来讲，在围术期舒适护理的过程中，患者能够得到高质量的恢复。其中仅1人出现皮瓣危象，经及时治疗干预病情稳定，其余患者皮瓣预后良好。经过舒适护理，患者手术均成功，顺利出院。应用皮瓣游离移植术患者头颈部创伤修复需求能够得到满足，在高质量的护理模式下，患者术后并发症发生率低，且身体恢复速度快，能够提升患者生活质量与护理满意度。

3 讨论

3.1 皮瓣游离移植术

皮瓣是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织。游离皮瓣是指在对皮瓣进行切取后，与术区进行血管吻合的成活皮瓣。伴随医疗技术的发展，游离皮瓣在整形外科修复中的应用十分广泛，能够对肿瘤、外伤等造成的面部缺损进行修复。对于一些体表癌症来讲，在早期发展与治疗的情况下，其治疗效果好。但从皮瓣游离移植术的角度来讲，手术需要对血管进行吻合，这也就要求手术精密性，在血管吻合中，还会出现静脉回流障碍，动脉痉挛等问题，术后各类并发症也会影响皮瓣的成活，因此围术期护理十分重要。

皮瓣颜色的变化，能够对皮瓣血运情况进行彰显，皮瓣颜色呈现出微红色或者鲜红色，表示血运良好，在皮肤颜色出现变浅或者苍白的情况下，则表明动脉血供不足。皮瓣颜色变深（红紫、黑紫）则要考虑静脉血回流受限。在血运出现变化的情况下，护理人员要立即上报医生，积极配合医疗工作。

皮瓣温度也需要护理人员进行观察，一般来讲，游离皮瓣与正常皮肤温度相差2℃左右，在超出此温度区间的情况下，要考虑血液循环障碍。同时在皮瓣突然出现高温的情况，并且伴有胀痛，说明皮瓣存在感染风险。

毛细血管吻合是整个皮瓣游离移植术的关键，在毛细血管反应中，能够反应出各类皮瓣问题，需要护理人员多多注意。

另外，护理过程中，要对患者的皮瓣肿胀状况进行分析，术后皮瓣位置会出现明显的水肿现象，同时感染也会导致肿胀现象，因此护理人员要区分皮瓣肿胀类型，以正确进行护理。不同的皮瓣肿胀处理方式不同，要求护理人员细致观察。

护理过程中要对皮瓣血运进行判断，使用无菌注射器在皮瓣表皮进行划破，观察血液渗出颜色，在血液呈现出鲜红色时，皮瓣血运正常，在血液呈现暗红色则表明静脉回流出现问题，在没有血液溢出的情况下，表明存在动脉危象或者栓塞。

为促进皮瓣的成活，在术后，需要对室温进行调节，同时也要使用烤灯进行持续照射，保持射灯位置与距离，防止烫伤，促进患者皮瓣处皮肤的融合。在进行护理的过程中，护理人员要控制烤灯时间与距离。

药物管理十分常见，术后需要及时补液，以保障患者身体所需营养，同时也要及时进行抗炎药物的滴注，以此规避不良现象的出现，确保手术效果。

3.2 舒适护理

舒适护理是从心里上和生理上进行的一种关怀护理，这属于个性化护理范畴。在围术期间，护理人员应用舒适护理能够有效降低患者的不愉快，与常规护理模式相比，其更加强调患者护理感受。

从生理舒适来讲，作为生理层面，疼痛等因素会对患者身体产生影响，此类影响会直接导致患者出现各种不适感，疼痛严重患者还会影响睡眠质量，护理人员要及时对病房温湿度、亮度进行调整，都疼痛严重患者进行药物缓解，来确保患者身体的舒适性，更加放松的参与到治疗过程中，以此减少不必要的护理问题。

心理舒适主要是患者个人护理需求的满足。对于舒适护理来讲，其以个体化护理为主导，能够基于患者护理需求制定个性化护理方案，因此患者能够被尊重，各类护理问题能够得以满足。同时护理人员会更加注重患者的个人隐私，以此为前提，患者心理舒适感会不断增加，其护理效果也会得到提升。

对于患者而言医院是一个陌生的环境，并且患者对病情不了解，治疗过程也不了解，特别是道听途说的一些病情故事而造成的心里恐慌，这从心理层面上会很大成都的影响患者就医，降低患者对医院的满意度。因此，缓解患者心理恐惧及不正确的认知就成了医院的工作，如果医院对患者采用舒适护理，这可以让患者的心理恐惧得到明显缓解，也可以让患者改变之前错误的认知，而更配合听从医生和护士的治疗，也容易提高患者对医院的满意度。有关研究表明，医院对患者进行舒适护理，可有效缓解患者的不安情绪，可明显提高患者的舒适度，这对病情而言都是有好处的，而且还可以让患者的手术依从性更好，减轻了护理工作的负担。目前，我国的舒适护理还处于试运行阶段，其标准化护理流程、评价考核、护理管理等还有待完善。舒适护理是对患者针对性的护理，而对于不同的病患应有针对性的护理措施，医院应该为病患制定一些个性化服务方式供患者选择，来满足各种病人对护理的各种需求。

综上所述，舒适护理能够满足患者不同层面的护理需求。对于头颈肿瘤皮瓣游离移植术患者来讲，患者在进行手术之前，心理与生理则面临着一定的问题，舒适化护理过程中，护理人员能够积极对患者提供护理服务，各方面的护理照顾更加完善，因此患者不适感能够大大降低，这也是提升临床护理满意度的重要途径。

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作者简介：邹凤娇（1988—），女，汉族，学士学位，主管护理师，肿瘤外科护理。