社区老年慢性病群体流感、呼吸道传染病疫苗接种现状与防疫对策

摘要：老龄化加剧，慢病老人是呼吸道传染病高危群体，疫苗接种性价比高但接种率偏低，受接种顾虑、服务不便、慢病管理与接种缺乏协同等多重因素制约，因此要立足社区打造适配老年慢病群体的一体化防疫策略，通过精准宣教消除接种顾虑、创新服务打通接种便民堵点、在慢病全周期管理中融入接种引导考核，实现老年慢病患者疫苗接种由被动零散接种转为常态化兜底保障，减少感染与重症死亡，夯实社区免疫屏障、助力健康老龄化建设。

关键词：老年慢性病；流感疫苗；呼吸道传染病；接种现状；社区防疫

引言

我国60岁及以上老人超2.9亿，超七成身患慢病，感染呼吸道传染病后易引发危重并发症，世卫与国内均建议其规范接种相关疫苗，但实际接种率偏低。老年人大多重视日常慢病管控，接种滞后主要源于认知顾虑、就医不便、慢病管理与免疫接种服务脱节，立足社区梳理堵点、细化实操对策，是完善基层防疫、优化公共卫生服务、保障老龄健康的必要举措。

一、社区老年慢性病群体流感、呼吸道传染病疫苗接种现状与突出问题

（一）接种意愿分化突出

社区老年慢性病患者疫苗接种意愿差异明显。部分病情稳定、健康素养较高的老人主动接种疫苗，并将其作为慢病自我管理的重要内容^[1]。但多数老年患者态度犹豫观望，甚至拒绝接种，大多处于中间观望状态，易因各类顾虑推迟接种。认知偏差是主要诱因，不少老人误将疫苗接种反应视作加重慢病，轻信疫苗影响血压、血糖的不实传言，还因分不清流感与普通感冒，片面认为接种后患病就是疫苗无效。此外，高龄老人消极养老心态、不良就医经历、少数地区接种费用压力，以及独居空巢老人缺乏家庭支持、易跟风拒种等问题，进一步加剧了接种意愿分化，这也要求接种推广需摒弃笼统宣传，精准对接老人核心顾虑，做好专业沟通与信任培育工作。

（二）便民接种条件受限

接种便民条件不足，是老年慢病患者接种落地的主要现实阻碍。社区接种门诊设施适老化缺失，部分点位位于无电梯高层，无障碍设施、休息座位配备不足，行动不便、患有慢病的老人接种体力成本高，且需家人专门陪同，接种优先级大幅降低^[2-3]。同时，门诊仅工作日上午接种的时段设置，与家属陪护时间错位，导致接种计划反复拖延。针对失能、半失能老人的上门接种服务尚未常态化，受基层人力短缺、疫苗冷链转运、急救保障不完善、激励机制缺失等因素制约，疫情期间的应急入户接种模式，也因配套制度细则不完善无法转为常规服务。

（三）慢病接种协同缺位

慢病管理与疫苗接种工作衔接不畅、协同缺位，是老年慢病患者接种率偏低的深层原因。家庭医生随访、慢病体检等高频基层服务，本是开展接种动员的优质契机，但目前基层工作仅聚焦血压、血糖管控及用药调整，未将疫苗接种纳入常规服务内容，多为老人主动咨询后才被动回应，错失了专业引导接种的良好时机。同时，慢病管理与免疫规划信息系统相互独立，数据无法互通，医护人员难以查询患者接种记录、慢病病史及用药情况，只能依靠患者口述判断接种禁忌，增加了诊疗判断误差与安全风险。

二、社区老年慢性病群体流感、呼吸道传染病疫苗接种针对性防疫对策

（一）创新宣教破除接种顾虑

破除老年慢病患者接种顾虑，需摒弃笼统说教，开展分层、精准、接地气的健康宣教。社区可依托家庭医生签约、慢病随访、健康体检等日常工作节点，建立老年人接种动机分层档案，精准划分主动接种、犹豫观望、误解担忧、固定拒绝四类人群，为差异化宣教提供依据^[4-5]。针对犹豫观望老人，推行同龄人传播模式，筛选社区内病情稳定、常年规范接种的慢病老年志愿者，通过小区闲聊、活动室交流等非正式场景，以亲身接种体验解答老人实际关切，相较传统说教更易消解观望心态。针对担忧疫苗安全性的老人，由社区护士、家庭药师开展一对一专业科普，依托药品数据、不良反应监测资料，通俗讲解疫苗常见反应、偶合症原理及老年慢病患者接种的权威安全数据，用生活化比喻拆解专业知识，纠正“疫苗加重慢病”的认知误区。同时，全方位优化社区健康宣教微环境，社区卫生服务中心投放方言录制的短视频，针对性解答老人高频接种疑问，开设小规模互动式慢病疫苗课堂，以拉家常的方式答疑解惑。针对独居、高龄、信息闭塞老人，组织志愿者上门发放大字版科普折页，采用“顾虑+事实”的对照形式精准回应核心疑问，并现场讲解、留存咨询渠道。整套宣教模式以事实和诚意化解老人接种不安全感，避免强行说服，有效破除各类主观接种顾虑。

（二）优化渠道提升接种便利

破解接种落地难题，核心是降低老年慢病患者的行动与时间成本，推动接种服务下沉基层、贴近群众日常。在固定接种门诊基础上，常态化推行流动接种车进小区服务，联动社区、物业提前公示接种安排，在车内整合血压、血糖快速检测、病情评估、接种服务全流程功能，让老人足不出小区即可完成健康筛查与疫苗接种，大幅简化接种流程^[6]。针对无电梯老旧小区的失能、半失能老人，建立规范化预约上门接种机制，家庭医生团队配备合规冷链设备与急救药品，入户完成接种并落实30分钟留观、24小时应急保障服务，联动社工、志愿者分担预约、随访工作，通过购买专项保险消除基层团队的执业顾虑。同时，全面优化适老接种服务流程，开设慢病接种绿色通道，配齐各类适老设施，允许家属全程陪同，推行午间、周末延时排班，开设慢病专属接种专场。优化预约服务，保留充足人工通道，依托社区、物业设立线下预约点，安排专人协助老年群体预约，为独居、失能老人提供上门预约服务。此外，将疫苗接种与老年人体检、慢病随访、节日公益活动深度绑定，在体检解读、慢病复诊等场景同步开展接种评估与现场接种，盘活现有公共卫生服务资源，实现“健康评估+疫苗接种”一体化服务，推动接种服务从群众主动寻找转变为服务主动上门，有效解决接种“最后一公里”便利度不足的问题。

（三）统筹档案压实日常管控

巩固老年慢病患者接种成效，需依托信息系统与制度机制，将疫苗接种嵌入慢病常态化管理体系。首先打通区域健康信息平台数据壁垒，实现慢病管理系统与免疫规划系统数据互通，在老人电子健康档案中增设疫苗智能提醒模块，系统可根据患者年龄、病情、接种记录，自动推送应种未种提示及专业接种参考资料。将疫苗接种状态评估纳入慢病随访必填流程，要求家庭医生逐一标注患者接种状态及原因，对暂缓接种人员设置定期二次评估机制，杜绝长期搁置问题。同时完善基层考核机制，将慢病患者流感、肺炎疫苗接种率纳入家庭医生绩效考核和基本公共卫生评价体系，与经费拨付、评优评先挂钩，充分调动基层服务积极性。其次，将疫苗接种融入慢病长程管理业务，家庭医生为病情稳定患者开具长处方时，同步推送接种建议、预留接种号源，以温情提示引导患者主动接种。可探索将相关疫苗接种费用纳入慢病服务包或门诊统筹，减轻群众经济负担。最后构建基层联动管控网络，依托社区公共卫生委员会定期摸排未接种人员名单，组织网格员、志愿者开展友善提醒与上门动员，同时建立接种不适24小时追访机制，及时回应老人接种后问题、巩固接种信任。通过信息赋能、流程嵌入、考核激励和暖心服务全方位发力，让疫苗接种成为老年慢病患者规范化、常态化的健康保护方式。

三、结语

提升老年慢病群体疫苗接种是完善基层卫健的系统性工程。多数慢病老人身体符合接种条件，却常因认知误区、就医不便、医防脱节错失免疫防护。优化工作需转变思路：摒弃单向科普，搭建医患信任；打破固定门诊局限，推行嵌入式便民接种；打通信息壁垒，实现慢病诊疗与预防接种一体化。统筹家庭医生、社区网格员、家属等多方力量，树立疫苗接种是慢病管理标配的共识，依托体检、上门随访同步开展接种宣教与预约。依托健康数据共享、上门接种规范化、考核机制优化，织密社区免疫网，减少老人染病后重症、失能风险，减轻家庭与医疗负担，以常态化疫苗守护落地健康老龄化。

参考文献：

[1]沈征锴,田思雨,王志勇,等.南京市老年慢性病患者流感、肺炎链球菌肺炎、带状疱疹疾病及疫苗KAP调查[J].中国公共卫生,2024,40(10):1261-1265.

[2]李周蓉,龙江,熊宇,等.重庆市老年慢性病患者流感疫苗接种意愿及其影响因素分析[J].现代预防医学,2024,51(12):2262-2269.

[3]吴玲元.肺炎疫苗、流感疫苗联合接种对老年慢性病人群呼吸系统疾病的干预价值[J].智慧健康,2023,9(35):74-76+80.

[4]吴建,于丞丞,杨银梅,等.中国四地区老年人新型冠状病毒疫苗接种行为及其影响因素分析[J].中国全科医学,2023,26(22):2763-2770.

[5]汤成,李小清,王晓蓉,等.“三位一体”综合干预对老年慢性病患者流感疫苗接种的影响[J].保健医学研究与实践,2022,19(11):11-17.

[6]陈仁伟,葛涵婕,戎洋烊,等.杭州市老年慢性病患者流感疫苗接种意愿及影响因素分析[J].中国预防医学杂志,2022,23(9):688-692.