输尿管镜下钬激光碎石术后的输尿管结石患者行整体护理的效果观察

【摘要】目的：探讨整体护理干预在输尿管镜下钬激光碎石术患者围术期的应用效果。方法：选取本院2024年9月-2025年12月泌尿外科82例该术式患者，随机分为对照组（常规护理）与观察组（常规护理+整体护理）各41例，对比术后恢复、并发症及生活质量。结果：观察组术后恢复指标更优、并发症更少、生活质量更高（P<0.05）。结论：围术期整体护理可加速康复、降低并发症、改善生活质量，值得临床推广。

【关键词】输尿管结石；输尿管镜下钬激光碎石术；整体护理；术后康复；并发症

输尿管结石是泌尿外科常见急腹症，受居民饮食结构与生活方式改变影响，发病率逐年升高且呈年轻化趋势。结石嵌顿可诱发肾绞痛、肉眼血尿、尿路梗阻，长期可引发肾积水、肾功能受损，严重影响患者健康与生活质量^[1]。输尿管镜下钬激光碎石术是治疗输尿管结石的首选微创术式，相较开放手术创伤小、碎石精准、清石效率高、术后恢复快，已在临床广泛应用。但侵入性手术会造成机体创伤，加之患者对手术及康复知识了解不足，易产生焦虑、恐惧等负性情绪，引发身心应激，增加手术麻醉与操作风险，延缓康复并提升并发症发生率^[2-3]。整体护理以患者为中心，覆盖诊疗全周期及生理、心理、康复多维度，可提供系统化个性化护理。本研究观察其临床应用效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

2024年9月至2025年12月期间，本院泌尿外科将82位输尿管结石患者纳入研究范畴，这些患者都接受了输尿管镜下钬激光碎石手术，这82例患者被随机划分成两组，即对照组和观察组，每组各有41例。对照组：男性27例、女性14例，年龄22~68岁（平均45.32±8.76岁），结石直径0.5～2.2cm（平均1.24±0.35cm）；结石位置：上段12例、中段15例、下段14例，病程1~18个月（平均6.23±2.15个月）。观察组：男性25例、女性16例，年龄23~69岁（平均46.17±9.03岁），结石直径0.4～2.3cm（平均1.28±0.37cm）；结石位置：上段11例、中段16例、下段14例，病程1~19个月（平均6.47±2.28个月）。两组基线资料（性别、年龄、结石直径等）比较P>0.05。

纳入标准：①经泌尿系超声、CT、静脉肾盂造影确诊，有明确手术指征；②首次接受该术式，无相关手术史；③意识清楚，可配合护理与评估；④患者及家属知情同意。排除标准：①合并严重脏器功能衰竭，无法耐受手术麻醉；②合并凝血障碍、活动性感染、免疫缺陷；③合并输尿管畸形、狭窄、泌尿系肿瘤等；④有输尿管或盆腔手术史；⑤合并精神、认知障碍，无法配合护理评估。

1.2方法

对照组被实施围术期常规护理，其中包含术前开展健康宣传教育、进行肠道准备以及安排禁食禁饮；术后会进行生命体征的监控、给予饮食方面的指引、开展管道的常规护理、依照医嘱给药，并且针对并发症进行对症处置。

观察组在常规护理基础上实施全周期整体护理，具体如下：

（1）术前整体护理：①个性化心理干预：术前1d一对一访视，评估心理状态与认知水平，针对恐惧、担忧等负性情绪，通俗讲解手术相关知识，分享成功案例，缓解焦虑、建立信心。②系统化术前准备：评估身体状况，协助完成术前检查，调整基础疾病状态；讲解术前准备要点，指导床上排便、有效咳嗽等训练，提升配合度。

（2）术中护理配合：核对患者信息，建立静脉通路，配合麻醉；协助取截石位，做好隐私保护与保暖，全程监测生命体征及术中反应，配合器械传递与参数调整，缩短手术时长、降低损伤风险。

（3）术后整体护理：①阶梯式疼痛管理：用NRS评分动态评估疼痛，轻度疼痛予体位调整、音乐干预等非药物缓解，中重度疼痛遵医嘱予阶梯式镇痛药物，观察疗效与不良反应。②并发症前瞻性预防：观察尿液情况及体温、血常规，指导每日饮水2000～3000ml，严格无菌管道护理，指导避免剧烈运动等，早期识别并发症先兆并配合干预。③早期康复干预：结合麻醉恢复情况制定康复方案，术后6h指导床上活动，12h协助下床活动；结合结石成分制定个性化饮食指导，预防结石复发。④术后心理支持：及时告知手术结果，疏导疼痛、并发症相关负性情绪，给予情感支持。

（4）出院延续性护理：出院前制定指导手册，讲解居家注意事项，建立随访档案；出院后每周电话、微信随访1次，了解康复情况、解答疑问，督促复查及拔管，强化健康指导。

1.3观察指标

①术后康复指标：对术后首次排气的时间长度、卧床的时间长度以及住院的时间；②术后并发症出现概率：统计血尿、泌尿系统感染、输尿管抽搐、双J管偏移等状况的总体发生率，③生活品质：在出院之前，利用SF - 36量表实施评估，此量表涵盖8个层面，每个层面的满分是100分，生活品质会随着总分的提高而改善。

1.4统计学分析

借助SPSS26.0软件来处理数据，计量资料用（）呈现，组间对比采用独立样本t检验，组内对比运用重复测量方差分析；计数资料以比率（%）体现，组间对比采用检验，判定差异具备统计学意义的准则是P<0.05。

2.结果

2.1术后康复指标及生活质量评分比较

观察组术后康复指标及生活质量评分表现较优（P<0.05），详见表1。

表1 术后康复指标及生活质量评分比较（）

2.2并发症发生率比较

观察组患者术后并发症总发生率低（P<0.05），详见表2。

表2 术后并发症发生率比较[n(%)]

3.讨论

输尿管结石是泌尿外科高发疾病，尿路梗阻引发的肾功能损伤是其严重危害，及时解除梗阻、清除结石是治疗核心^[4-5]。输尿管镜下钬激光碎石术因微创、高效、安全成为一线方案，但作为侵入性操作，仍会损伤尿路黏膜，围术期应激、术后疼痛及并发症等均会影响患者康复与生活质量。在微创快速康复理念下，围术期护理已成为影响疗效与预后的关键，构建系统化护理方案是重要研究方向。

传统常规护理以疾病为核心，被动执行医嘱，忽视患者多维度个性化需求，对围术期应激缺乏前瞻性干预，难以从根源降低并发症风险，无法满足快速康复需求。而整体护理打破这一局限，贯穿术前、术中、术后及出院康复全周期，以患者需求为导向，提供全面、系统、个性化干预，实现护理模式从以疾病为中心向以患者为中心的转变^[6]。术前个性化心理干预可缓解患者负性情绪，完善的术前准备提升手术配合度；术中精细化护理可缩短手术时长，降低术中损伤风险。术后阶梯式疼痛管理能有效管控疼痛，打破疼痛-应激-活动受限的恶性循环；并发症前瞻性干预可针对性预防血尿、泌尿系感染等常见并发症，保障患者安全。早期康复干预指导患者术后早期下床，促进胃肠功能恢复，减少卧床相关并发症，缩短住院时间。延续性护理通过出院后随访与健康指导，提升患者自我管理能力，降低结石远期复发率，改善长期生活质量。

综上，整体护理应用于该术式围术期，可缓解患者心理应激，加快康复，降低并发症风险，改善生活质量，契合微创快速康复理念，具有较高临床应用价值，值得临床推广。

参考文献：

[1]王蓓.基于ERAS理念的护理在输尿管镜下钬激光碎石日间手术中的应用效果[J].医学临床研究,2025,42(08):1411-1413.

[2]石青.低体温预见性护理干预对输尿管结石患者输尿管镜下钬激光碎石术的效果分析[J].智慧健康,2025,11(21):158-160.

[3]陈丹,冯刚祥.针对性护理在尿路结石经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗患者中的应用效果[J].医药前沿,2025,15(17):121-123+127.

[4]王洪艳.体位和低体温预见性护理干预对输尿管结石患者输尿管镜下钬激光碎石术后的影响[J].基层医学论坛,2025,29(14):129-132.

[5]吴文君.手术室专项全面护理在输尿管镜下钬激光碎石术中的应用效果探究[J].当代医药论丛,2025,23(07):175-177.

[6]邓秋妹.手术室护理在经尿道输尿管镜和输尿管软镜下钬激光碎石术中的应用效果分析[J].黑龙江中医药,2025,54(01):207-209.