认知干预模式联合优质护理对脑梗死伴睡眠障碍的临床效果

摘要：目的：评估认知疗法结合优质护理对脑梗死伴发睡眠障碍的治疗效果。方法：纳入86名合并睡眠障碍的脑梗死病例，随机划分对照组，两组各纳入43例，对比两组干预前与干预4周后的睡眠质量（PSQI）、神经缺损（NIHSS）及生活能力（Barthel指数）评分。结果：基线时两组间各指标差异无统计学意义；实施4周治疗后，两组患者的PSQI、NIHSS评分均下降，Barthel评分均出现增高，且实验组的临床获益超过对照组（P<0.05）。结论：采用认知干预与优质护理可明显优化患者睡眠状况，提升神经功能水平，提高生活功能水平。

关键词：脑梗死；睡眠障碍；认知干预；优质护理；临床效果

脑梗死作为常见缺血性脑血管疾病，具有发病率、致残率、复发率高的特点，睡眠障碍是其常见并发症，发生率达 50%~70%。患者因神经功能损伤、心理压力等因素易出现入睡困难等睡眠问题，长期睡眠障碍会阻碍脑组织修复、加重神经功能缺损，影响康复进程。临床常规护理以病情监测、基础护理为主，对患者认知及个性化需求关注不足，干预效果有限。认知干预可纠正患者错误认知，优质护理则以患者为中心提供全方位服务。本研究将二者结合应用于脑梗死伴睡眠障碍患者，探讨其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2024-2025年本院86例脑梗死伴随睡眠障碍住院患者，按随机数字表法划分为对照组及实验组，对照组：男23例、女20例；年龄52~78岁，平均（65.32±6.15）岁；病程1~14 d，平均（7.23±2.11）d。实验组：男24例、女19例；年龄53~79岁，平均（65.87±6.32）岁；病程1~15 d，平均（7.56±2.23）d。两组受试者的性别、年龄、病程时间、梗死病灶部位及睡眠异常分型等人口学资料分析，差异未达到统计学显著水平，组间基线齐同（P>0.05）。纳入标准：符合ICSD-3对睡眠障碍的临床诊断，睡眠质量（PSQI）得分≥7分；发病未超过15天，意识水平正常，对话反应敏捷；患者及其家属签署知情同意书。排除标准：患有睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征等与睡眠相关疾病者；长期应用镇静催眠剂的患者；因治疗期间病情转差或并发症被迫终止干预者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规护理：密切监测意识、瞳孔、生命体征及神经功能，及时处理异常。

1.2.2 实验组

推进认知干预加优质护理的实施，内容如下：

认知干预：

①认知教育：经由一对一讲解、发放手册、观看视频等途径，说明疾病机制、治疗康复以及睡眠障碍相关知识，矫正错误的认知，打造正确的观念框架。

②心理疏导：主动与患者交流并对其心理状态进行评估，有目的地缓解焦虑、抑郁情绪，鼓励家属给予情感鼓励，增加患者康复的信念。

③睡眠行为干预：指导患者养成固定的作息习惯，睡前别用电子产品、做剧烈运动或喝兴奋性饮品，教用深呼吸、渐进式肌肉放松法来辅助入睡。

优质护理：

①优化睡眠环境：依照需求调节室内温湿度，调控光线与噪音水平，供应舒适的床上用品和恰当体位。

②个性化饮食护理：制订低盐、低脂、低糖的饮食安排，激励患者多吃蔬菜瓜果及粗粮，睡前不妨喝温牛奶促进睡眠。

③康复护理：拟定个性化的肢体及语言康复训练方案，在白天这个时段做，睡前2个小时里不进行训练安排。

④延续性护理：建立起护理档案，实时调整护理方案，在干预期间定时开展电话回访，患者出院之后每周做1次随访，保障干预连贯开展。

1.3观察指标

在干预开展之前和干预4周以后开展评估：

①睡眠质量：采用PSQI睡眠质量量表，该量表包含6个维度、18个条目，评分跨度为0到21分，说明睡眠质量越优。

②神经功能缺损：采用NIHSS评分，由11个维度聚合而成，最高可拿42分，评分越高体现神经功能恶化越糟糕。

③自理能力评分：由10个部分一起组成，分数区间从0到100分，说明其自理能力越好。

1.4 统计学分析

数据分析借助SPSS 26.0软件完成，计量数据采用均值±标准差（x±s）形式呈现，组内干预前后差异用配对t检验验证，组间数据采用独立样本t检验处理；分类变量采用百分率（%）形式呈现，进行χ²检验分析，差异的统计学意义以P<0.05为判断标准。

2 结果

临床指标对比

实验组指标改善程度均优于对照组（P<0.05）。具体结果见表1。

表1临床指标对比

3 讨论

梗死作为中枢神经系统缺血性疾病，脑组织缺血缺氧引发的神经功能损伤，叠加心理、环境、作息等因素，易诱发睡眠障碍。长期睡眠障碍会加剧脑代谢紊乱与神经递质失衡，加重神经功能缺损，形成恶性循环，严重影响患者康复及生活质量，故在基础治疗中配合科学护理干预改善睡眠至关重要。

常规护理以病情监测和基础护理为主，缺乏对患者认知层面及个性化需求的关注，健康宣教与睡眠指导笼统，干预效果有限。认知干预模式聚焦纠正患者错误认知，通过认知教育、心理疏导等帮助建立正确疾病与睡眠认知，缓解负面情绪，从根源改善睡眠。优质护理以患者为中心，依托优化睡眠环境、个性化方案制定、延续性护理等，满足多方面需求，为睡眠改善和神经功能恢复奠定基础。

本研究认为认知干预联合优质护理可有效提升患者睡眠质量、促进神经功能恢复及日常生活活动能力。二者协同作用，认知干预重塑健康睡眠习惯，优质护理创造良好睡眠与康复条件，显著提升临床干预效果。

总之，采用认知干预与优质护理可明显优化患者睡眠状况，提升神经功能水平，提高生活功能水平。

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