一例肺栓塞患者在急诊科的早期识别与干预个案

摘要：目的：研究肺栓塞患者在急诊科的早期识别要点和有效干预措施，提高急诊护士对肺栓塞患者的识别和应急处理能力，降低肺栓塞患者的死亡率。方法：回顾性研究1例急诊科救治的肺栓塞患者，其临床资料含患者主诉、体征、辅助检查结果、早期识别流程及干预措施等内容，从中总结出诊疗经验。结果：由于突然出现胸闷、呼吸困难等症状就诊于急诊科，在急诊科快速进行检查、凝血功能、胸部CT血管造影等有关检查，明确诊断急性肺栓塞，并对症处理抗凝、吸氧、对症处理，病情逐渐好转，恢复情况良好，转入科室进一步治疗，无严重并发症发生。结论：肺栓塞发病迅速，病情重且病死率高，急诊科医生要对肺栓塞有警惕，能够准确地找到它的早期识别要点，并且可以凭借患者的临床表现以及辅助检查来迅速作出诊断，从而及时采取恰当的干预手段，这是改善患者预后并减少病死率的重要因素。

关键词：肺栓塞；急诊科；早期识别

肺栓塞是由于内源性或者外源性栓子阻塞肺动脉或者其分支所引起的一种急性肺循环障碍综合征，是急诊科常见的一种急危重症，病程发展迅速，漏诊、误诊率高，不及时识别和处理，可致病死率达30%以上。随着临床诊疗水平的提高，肺栓塞的早期诊断率越来越高，但是急诊科是患者就诊的第一地点，医护人员能否快速发现并及时采取有效的干预措施，直接影响患者生命安全以及预后。本文就1例急诊科肺栓塞患者的急诊科的早发现、早诊断、早治疗进行了总结，为临床急诊科室提供了参考。

1 病例介绍

病人，女性，68岁，由于“突发胸闷、呼吸困难2小时，有出冷汗、头晕”被急诊收住入院。患者以往有高血压病史10年，一直服用降压药来控制血压，目前血压控制较好，有下肢静脉曲张病史5年，无手术史、外伤史、长期卧床史。入院查体体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压105/65mmHg，神志清楚，精神差，口唇发绀，双肺呼吸音稍粗，无干湿啰音，心率齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音，双下肢轻度水肿，活动后胸闷加重。急诊查血常规，白细胞11.2×109/L，中性粒细胞占78.5%；凝血功能D二聚体为1200μg/L(正常≤500μg/L)，胸部X线片两肺纹理增多、模糊，无实变影，再做胸部CT血管造影，发现右肺动脉主干和分支存在充盈缺损，诊断为急性肺栓塞（高危）。

2 病情早期识别与干预

2.1 临床症状与体征识别

肺栓塞是急性重症病，早期发现肺栓塞患者病情症状显得尤为重要。肺栓塞的症状多种多样，没有特异性，常常和其他急性心肌梗死、急性左心衰竭、重症肺炎等症状相类似，给临床治疗带来了一定的困难。本病例患者最初出现症状有胸闷、气急、出汗如油、眩晕、运动时气急加重等表现，可以认为是肺循环充血引起的[1]。因为有长期患有下肢静脉曲张病史，在长时间里由于血流速度变慢容易造成下肢深静脉血栓形成，并且又是肺动脉栓塞的高危患者，所以需要警觉肺栓塞的发生。经过体格检查可以发现患者口唇发绀、呼吸频率加快、心率增快并伴有血压下降，提示此病人心功能不全、心力衰竭、肺水肿，属于低氧血症、急性肺水肿[2]。另外下肢有轻微的水肿，可以推测有静脉回流受阻或者深静脉血栓的情况。以上为肺循环受阻、右心负荷增大的常见体征、症状，也是肺栓塞的临床表现特点。另一方面，为了防止误诊，误诊，急诊室医生就会依靠辅助检验来排除诸如急性心肌梗死，急性左心衰竭这些比较常见的急危重症病。心电图上没有典型的ST段、T段的改变，没有持久的胸骨后压榨样疼痛，不会是急性心肌梗死，而肺部有湿罗音、咯粉红色泡沫痰，也排除了左心衰竭的可能，给之后快速进行针对性检查、治疗提供了充足的时间。

2.2 辅助检查快速应用

辅助检查对急性肺栓塞早期诊断起着重要的作用，对症状不典型的病人来说，及时、合理的使用各种检查方法可以明显提高诊断的速度，减少病情的延误。本例病人入院后急诊科立刻做血常规、凝血功能、动脉血气分析等各项检查。凝血功能检测发现D-二聚体显著增高，D-二聚体为体内纤维蛋白降解产物，是反映血栓形成和溶解的敏感指标，其明显升高提示患者体内有急性血栓形成或者继发性纤溶激活。根据患者的突发胸闷、呼吸困难、下肢静脉曲张病史来提高对肺栓塞的怀疑程度。与此同时急诊科又增设了胸部X光片检查来排除肺炎、气胸等常见的肺部疾病，但是由于胸部X光片对肺栓塞的敏感性低、缺乏特异性表现，所以不能做为确诊的依据。为了尽快确定诊断，医生立即安排做胸部CTA（CT肺动脉造影）。CTA检查有快速、无创、分辨率高等优点，可以清楚地显示肺动脉主干和分支内血栓的位置、大小、阻塞范围，是目前临床诊断肺栓塞的主要影像学方法。经过胸部CT血管造影（CTA）确诊病人有肺栓塞。该检查不仅可以确定病因，还可以给下一步的抗凝、溶栓等治疗方案提供确切的依据，而且可以避免由于延误诊断而导致病情加重、循环衰竭、猝死等严重后果的发生，对患者的预后有重要意义。

2.3 针对性干预措施实施

明确诊断之后马上执行肺栓塞急诊干预流程，依据患者的病情（中高危组），实施综合性的干预手段来保证患者的生命安全。首先给患者行鼻导管吸氧，氧流量5L/min，改善患者的缺氧症状，观察患者的血氧饱和度是否＞95%，及时调整吸氧流量；建立静脉通路，快速扩容，纠正血容量，维持血压稳定，防止出现低血压引起的肺循环恶化。第二，抗凝治疗，排除抗凝禁忌后，立即进行低分子肝素钙皮下注射，随后逐渐改为口服利伐沙班，严格按照药物剂量服用，注意观察凝血功能，防止出血等并发症的发生。另外加强病情观察，注意患者的意识、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等的动态变化，发现病情波动时及时调整治疗手段，给予患者心理护理，稳定情绪，配合治疗[3]。经过以上的针对性干预后，患者的胸闷、呼吸困难的症状明显好转，心率和呼吸恢复正常，血压稳定，D-二聚体逐渐降低，病情得到控制，为之后转入专科治疗做好了铺垫。

综上所述，肺栓塞属于急诊科急危重症，起病急、发展迅速，早期发现并尽早干预才是有益的。急诊科医护人员要熟悉肺栓塞的高危因素、临床症状和体征，对疑似患者及时完成D-二聚体、胸部CTA等辅助检查，迅速做出明确诊断；按照患者的病情采取有针对性的干预手段，比如吸氧、补液、抗凝等，并且加强病情观察，预防并发症的发生。本次个案经过规范的早期识别和干预，患者的病情得到了很好的控制，没有发生严重的并发症，说明规范的急诊诊疗流程对于肺栓塞患者来说有着重要的意义，可以给临床类似的病例诊治提供一些参照和借鉴。

参考文献

[1]吴霞,曾妃,顾培培.翻转性异位肺移植术后反复心律失常并发急性肺栓塞患者的护理[J].护理与康复,2025,24(10):76-78+82.

[2]王可心.NT-proBNP联合sPESI对急性肺栓塞患者预测及评估作用[D].中国医科大学,2024.

[3]章丹.阿尔茨海默病患者行胃癌切除术后突发肺栓塞1例的急救护理[J].中国乡村医药,2023,30(20):71-73.