一例高血压患者背部肿物切除术后的社区伤口护理

【摘要】老龄化加剧使社区高龄慢病患者术后康复照护需求激增。老年高血压患者血管弹性减退、末梢循环不佳、组织修复能力变差，术后切口易愈合延迟及继发感染。本文选取 1 例 79 岁高血压男性，于背部肿物术后开展社区延续护理。结合衰老特点与病情影响，分期实施综合评估、规范换药、个体化敷料选配及身心与慢病干预。经一月照护，切口顺利愈合无并发症，血压稳定，家属掌握居家护理方法。该个体化社区护理模式安全有效，适合基层推广。

【关键词】高血压；背部肿物切除术；术后伤口护理；社区护理；老年患者

老龄化态势下，社区高龄慢病患者术后康复照护需求不断攀升[1]。高血压老年患者血管弹性减弱、末梢循环变差，加之自身组织修复机能衰退，术后切口更易愈合不良及继发感染[2]。体表肿物术后多回归社区居家休养，基层已成为术后延续护理的主要载体。规范的社区伤口照护兼顾创面处置、慢病管控及身心调养，可有效规避康复风险，优化预后[3]。本文结合临床实例，探讨高龄高血压患者背部肿物术后社区分期护理的实践价值。

1 病例资料

本例研究对象为 79 岁男性患者，于 2025 年 12 月 21 日在广州市番禺区中医院完成背部皮肤肿物切除手术，术后1天转入沙头街社区卫生服务中心，进行切口定期换药与愈合随访。患者有多年高血压病史，长期规律服药，血压控制稳定，无其他严重慢性病及过敏、遗传病史。

入院初测生命体征：体温 36.5℃，脉搏 82次 / 分，呼吸 18 次 / 分，血压 126/78mmHg，心肺腹部查体无器质性异常。外科专科查体可见背部手术切口大小是0.5cm×1.7cm×1cm，3点钟方向潜行1cm，创缘对合不齐，有少量淡红色血性渗液及淡黄色组织渗液，伤口周围红肿、皮温稍增高，疼痛评分是3分，典型感染体征。

病历特点：长期高血压致微血管病变、局部微循环灌注不足，营养及炎性因子输送受阻；高龄机体组织再生、神经感知功能双重衰退，易错失早期干预时机；脱离医院无菌环境后，居家生活陋习与照护知识缺失，进一步增加伤口康复风险。

2 护理过程与方法

2.1 全面综合护理评估

护理全程动态监测患者生命体征，做好血压的持续性管控，同步观察患者睡眠质量、营养摄入状态及情绪波动情况，适时开展健康指导与心理疏导。护理人员通过视诊、触诊相结合的方式，细致观察创口愈合状态、渗出情况及周边皮肤变化，及时甄别早期感染征象，为后续阶段性创面处理、敷料的个性化选择提供可靠的临床依据。

2.2 分阶段伤口规范处置

（1）炎症反应期创面洁净与感染屏障构建

术后1-6天创面处于急性炎症窗口期，渗出增多、细菌易定植感染。本阶段摒弃常规程序化换药，以创面去污、控渗、建立无菌防护为核心。全程无菌轻柔操作，皮肤黏膜消毒液规范消毒后，再用生理盐水洗清干净，藻酸盐银离子敷料+无菌纱布包扎。同步开展精细化居家宣教，科普渗出生理特点、沾水应急处理及体位减压要点，从源头规避外源性感染。四次换药后，渗出液明显变少、性状转清、创缘规整，仅做简化消毒换药，减少人为操作干扰创面自身修复。

（2）肉芽增生期湿润微环境与新生组织保护

术后约 7-18 天转入肉芽增殖期和上皮移行阶段，摒弃传统干痂愈合理念，以营造适度湿润创面环境、保护新生脆弱组织为重点，使用藻酸盐敷料促进肉芽生长。整个治疗过程强化高蛋白、高维生素膳食指导，忌口刺激性发物。创面大部分上皮化后，兼顾湿性修复条件与老年日常活动便利，实现个体化适配护理。

（3）瘢痕形成与成熟期

创面逐步完成上皮化修复，进入瘢痕塑形阶段。此期核心工作为保护新生皮肤组织，干预瘢痕异常增生。前期采用聚硅酮泡沫敷料，待创面完全愈合后停止敷料覆盖。指导患者做好日常防护，杜绝抓挠、摩擦瘢痕及紫外线直射。创口完全愈合后，系统开展居家康复护理指导。

2.3 基础综合护理

日常督导患者规律口服降压药物，指导其掌握居家血压监测及数据记录的正确方式。饮食方案以优质蛋白、高维生素食材为主，忌食辛辣刺激类食物。护理操作全程轻柔细致，缓解患者不良情绪。同时对家属开展健康指导，教会其识别创面异常、应急更换敷料的方法，规范患者日常活动、膳食及情绪管理。

3 护理效果

经社区分阶段个体化创面照护，患者伤口循序完成炎症消退、肉芽新生、上皮覆盖与瘢痕修复全过程，最终完全愈合，无切口并发症发生。患者血压平稳、身心及营养状态同步改善，认可度高；家属已具备伤口观察与血压自测能力，居家延续康复成效理想。

4 护理体会

对于高龄合并高血压的术后患者，临床照护不能只聚焦伤口局部处理，必须秉持整体照护思路[4]。创面恢复不单依靠局部换药，更离不开血压平稳调控、合理营养补给与心理状态调适，多维度协同干预才能扫清愈合阻碍因素[5]。

社区就诊环境开放繁杂，交叉感染隐患不容忽视，严格恪守无菌操作规范、细化清创消毒与敷料更换流程，契合老年人生理机能偏弱、微循环不佳的特点，能从源头规避切口感染。

伤口愈合呈阶段性演变，应根据不同时期组织生长特点灵活调整换药方案，运用湿性愈合思路开展个体化处置，加快组织修复进度。

社区护理还要延伸至居家康复环节，通过系统健康宣教，帮助患者及家属掌握伤口观察、日常防护、饮食调理及慢病管理方法，保障院内外护理无缝衔接。同时融入人文照护，以温和沟通、轻柔操作安抚老年患者敏感情绪，提升依从性。

【参考文献】

[1] 何丽娟，温嘉慧，罗莹，等。家庭模式伤口负压治疗用于骶尾部藏毛窦术后开放性伤口的效果分析 [J]. 深圳中西医结合杂志，2025,35 (23):127-129.

[2] 刘训俭，李云生，陈晓敏，等。护理专利与创新策略的研究进展 [J]. 护理学报，2025,32 (21):29-33.

[3] 文诗琦，黄利萍，李佳霏，等。近 5 年负压伤口治疗在伤口领域研究热点及趋势的可视化分析 [J]. 中华现代护理杂志，2025,31 (26):3549-3555.

[4] 王彦，杨宇恒。护士主导的手术伤口管理模式在痛风石术后的应用效果 [J]. 实用临床医药杂志，2025,29 (06):118-122+127.

[5] 吴磊，周济宏，杨婷，等。人工真皮替代物应用于伤口护理的研究进展 [J]. 护理学报，2022,29 (05):42-46.