可穿戴智能睡眠监测仪对筛查腺样体肥大伴过敏性鼻炎儿童的OSA的意义

摘 要：目的 探讨可穿戴智能睡眠监测仪(WISM)对腺样体肥大伴过敏性鼻炎儿童OSA患者的诊断价值。方法 回顾性分析2024年 8月至 2016年 3 月丰都县人民医院收治的59例以睡眠打鼾为主要症状的儿童OSA 患者的临床资料，所有患者均行多导睡眠图（PSG）、可穿戴智能睡眠监测仪(WISM)诊断，以 PSG 检查结果为标准，比较WISM的诊断特异度、灵敏度、准确度。结果 PSG 监测阳性患者59例，正常患者9例；以 PSG 结果为参考标准，WISM 的灵敏度为 91.8%，特异度为 63.6%，准确率为 97． 2%;同时两组氧减指数、平均血氧饱和度、最低血氧饱和度的比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。但WISM在针对OSAS的分度上存在明显差异（P ＜0.01）。结论 WISM可筛查出可疑 OSA患者，具有操作简单、价格低廉等优点，且诊断 OSA的灵敏度较高，可为临床诊治提供重要参考，但在临床分度上仍需行进一步检查。

关键字：可穿戴智能睡眠监测仪；睡眠监测；腺样体肥大；过敏性鼻炎；阻塞性睡眠低通气综合征。

阻塞性睡眠呼吸暂停（ OSA）是一种最常见的睡眠障碍之一［１］。它也是儿童最常见的睡眠呼吸障碍［２］，发病率高达1.2％～5.7％［３］。儿童上呼吸道阻塞的原因包括腺样体和（或）扁桃体肥大、鼻腔疾病等。过敏性鼻炎是由免疫球蛋白介导的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，在儿童中的患病率不断攀升。为了减少因此对儿童患者的影响，早期筛查和识别尤为重要。儿童OSA的诊断是涉及临床症状和体征的评估、PSG及其他辅助检查。为了了解WISM的诊断效能本研究将使用WISM对腺样体肥大伴过敏性鼻炎儿童可疑OSA患者进行PM诊断的方法，评估诊断OSA的价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析，选取 2024年 6月至 2026年3月期间于丰都县人民医院门诊就诊和住院的疑似OSAHS儿童59例为研究对象，男性 41 例（69.49%），女性 18 例（30.51%），本研究经丰都县人民医院院医学伦理委员会审批通过。

1.2纳排标准

1.2.1纳入标准：（1）年龄 ３～１2岁（2）符合儿童过敏性鼻炎的诊断标准，且皮肤点刺试验证实对常见过敏原过敏；（3）同时经鼻内镜检查和鼻咽侧位Ｘ线片确诊为扁桃体-腺样体肥大，肥大程度达到Ⅱ度及以上，并伴有睡眠障碍。

1.2.2排除标准：（1）存在严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍；（2）支气管哮喘、慢阻肺等严重肺部病症；（3）患有血液系统疾病或凝血功能异常；（4）近 ３个月内有上呼吸道感染病史；（5）对麻醉药物过敏。

1.3方法

1.3.1资料收集：仔细询问研究对象病史并进行查体，记录性别（男/女）、年龄（岁）、身高（cm）、体重（kg）等，计算体重指数（Body mass index，BMI）=体重/身高 2（kg/m2）。监测前所有入选儿童均行奥林巴斯电子鼻咽镜检查，确诊儿童扁桃体和腺样体肥大，师傅点刺实验阳性。

1.3.2睡眠监测：同时使用云卫康可穿戴智能睡眠监测仪（WISM）和德国索姆诺多导睡眠监测系统SOMNOscreen plus （PSG）进行睡眠监测。根据患者平时睡觉习惯，设定监测仪监测时间，设定总监测时间大于8小时。WISM监测参数为为呼吸努力度、脉搏、血氧饱和度、打鼾、睡眠总时间、睡眠效率、睡眠觉醒时间、睡眠潜伏期、ODI、MSaO2、LSaO2、平均脉率、最快脉率、最慢脉率等指标。由本科专人人工分析仪器所记录睡眠监测数据，并完成报告。PSG监测参数为总睡眠时间、睡眠效率、睡眠觉醒时间、睡眠潜伏期、AHI、平均血氧饱和度（Mean oxygen saturation，MSaO2）、LSaO2、平均脉率、最快脉率、最慢脉率等指标。所记录睡眠监测数据，由本科专人人工分析完成报告。

1.4观察指标

以 PSG 监测结果作为标准，分析WISM诊断效能。比较 PSG、WISM监测的平均血氧饱和度、最低血氧饱和度、氧和指数。

1.5统计学方法

数据使用软件SPSS 26.0处理，计数资料以例（%）表示，符合正态分布的计量资料以（xˉ ± s）表示，组内比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结 果

2.1患者基线资料

本研究共纳入 59 例患儿。对针年龄, 身高(cm), 体重(kg), BMI, PSG监测的平均血氧(%), 最低血氧(%), 氧减指数(次/h), AHI(次/h) 的描述性统计分析（见表1）。

2.2两种诊断方式的诊断效能

59 例患儿均接受并完成夜间 PSG及 WISM同步监测，以 PSG 结果为参考标准，WISM 的灵敏度为 91.8%，特异度为 63.6%，准确率为 97． 2% 。（见表2）

表2  PSG与PM诊断结果比较(例)

2.3比较两种诊断方式中各指标水平

2.3.1 PSG与WISM组两组的最低血氧饱和度和平均血氧饱和度比较

以 监测类型 为分组变量通过独立样本t检验比较 PSG 与 WISM 两组后发现，平均血氧(%) 存在统计学差异；WISM 组更高，PSG 组为 95.64±1.77%，WISM 组为 97.11±1.05%，差异有统计学意义（t=-5.48，p<0.001）。（见表3）

2.3.2 PSG与WISM组两组的氧减指数比较

以 监测类型 为分组变量通过非参数检验比较 PSG 与 WISM 两组后发现，氧减指数(次/h) 采用两独立样本非参数检验后显示，两组差异有统计学意义（U=1331.0，z=-2.20，p=0.028）；PSG 组中位数为 3.6(1.4, 7.1)，WISM 组为 6.2(3.1, 9.95)，提示 WISM 组氧减事件更多。

2.3.2 PSG与WISM组监测类型与诊断分布

通过卡方检验显示：“监测类型”与“诊断”存在显著关联，χ²=16.141，p=0.001，说明两种监测类型的诊断构成并不相同。

3.讨论

腺样体作为儿童时期重要的淋巴组织，在免疫防御中发挥一定作用，但同时也容易受到各种因素的刺激而增生肥大。反复的上呼吸道感染、过敏因素等均可促使扁桃体-腺样体组织内的淋巴细胞、浆细胞等免疫细胞大量增殖，使气道变得狭窄［7-9］。儿童过敏性鼻炎合并扁桃体-腺样体肥大对睡眠质量的影响是多方面的，核心在于三者协同造成“三重上气道阻塞”[10]。OSA是临床常见的睡眠呼吸障碍疾病，大多数患者在睡眠时出现睡眠和呼吸节奏的紊乱，白天出现嗜睡的情况，随着疾病的进展，导致患者出现呼吸障碍并降低机体血氧饱和度，合并心脑血管疾病，导致多系统和器官损伤，影响患者生活，同时危害其身体健康。因此早期识别尤为重要。

WISM检查是通过压电薄膜传感器监测人体的生理特征，可以分析多项睡眠生理数据来诊断患者的睡眠情况，并方便移动至睡眠室外，减少陌生环境对患者睡眠状况的影响，可提高检测结果的准确性。同时其操作简便、结果准确，冗余操作及监测导联较少，无需技术员值守，更加实用。

本研究以 PSG 为标准，结果显示，WISM 的灵敏度为 91.8%，准确率为 97． 2%，但特异度仅为为 63.6%；在监测类型与诊断分布统计学关联研究显示两组数据存在统计学关，提示PSG组与WISM组在诊断构成上并不一致。进一步比较发现，这种差异主要来源于轻度和重度两个诊断等级：PSG组中轻度病例占比较高，为72.09%，而WISM组中重度病例占比较高，为78.95%。相比之下，正常组在两种监测类型间分布较为接近，对总体差异的贡献相对较小。上述结果说明，不同监测类型对应的样本疾病严重程度构成存在明显差别。

综合研究结果，针对儿童OSA的筛查笔者认为 WISM具有实时监测、便携性高、佩戴简单、舒适度高、精准度高、多功能性、数据记录和分析以及远程监护功能等特点，在诊断和筛查 OSA 均具有较高的诊断效能，加上均配有自动分析软件，人工神经网络分析，操作便捷，并且可设置自动开、关机，方便携带，因此可在医院病房、急诊室、家中等灵活监测等优势，有助于减少诊疗费用及县级、社区和乡镇卫生院基层的推广。

4.参考文献

[1] Goodwin J L , Babar S I , Kaemingk K L ,et al.Symptoms related to sleep-disordered breathing in white and Hispanic children: the Tucson Children's Assessment of Sleep Apnea Study.[J].Chest, 2003, 124(1):196.DOI:10.1378/chest.124.1.196.

[2] Savini S, Ciorba A, Bianchini C, et al. Assessment of obstructive sleep apnoea (OSA) in children: an update[J]. Acta Otorhinolaryngologica Italica, 2019, 39(5): 289.

[3] Garg R K , Afifi A M , Garland C B ,et al.Pediatric Obstructive Sleep Apnea: Consensus, Controversy, and Craniofacial Considerations[J].Plastic & Reconstructive Surgery, 2017, 140(5):987-997.DOI:10.1097/ PRS.0000000000003752

[4]陈荣．低温等离子辅助下扁桃体及腺样体切除术治疗扁桃体肥大伴腺样体肥大的疗效观察[J].生命科学仪器,2025,23（2）:148-150.

[5]Smith D F, Amin R S. OSA and cardiovascular risk in pediatrics[J]. Chest, 2019, 156(2): 402-413.

[6]高菡冰,管明.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停对颌面发育的影响和机制[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2024, 38(8):758-761.

[7]王斯燕.低温等离子体系统在扁桃体/腺样体肥大患者手术治疗中的应用价值分析[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）, 2024, 39(2):91-94.

[8]侯敬,王继乐.微创等离子消融术治疗儿童扁桃体腺样体肥大的效果及对睡眠质量的影响[J].智慧健康, 2024, 10(5):74-77.

[9]何良英,周宝.低温等离子切除术治疗儿童扁桃体腺样体肥大的效果[J].中国实用乡村医生杂志, 2024(001):031.DOI:10.3969/j.issn.1672-7185.2024.01.008.

[10]潘辰飞,丁群辉.等离子手术对过敏性鼻炎伴扁桃体-腺样体肥大患儿睡眠的影响研究[J].世界睡眠医学杂志, 2025, 12(7):1468-1470.

基金项目：重庆市卫生健康委医学科研项目（2025WSJK030），丰都县科卫联合项目（2024FDKW003）