脑梗死合并糖尿病患者临床特征及预后相关性分析

【摘要】目的：分析脑梗死合并糖尿病患者的临床特征，分析其预后相关因素，为临床诊疗及预后干预提供参考。方法：回顾性分析2024年8月—2025年8月内收治的120例脑梗死合并糖尿病患者病例，收集患者一般资料，对患者随访6个月，总结临床症状，分析预后相关性因素。结果：（1）脑梗死合并糖尿病患者临床症状特殊，包括偏瘫、语言障碍、意识障碍、神经功能缺损、血糖异常等。（2）6月随访结果示，预后良好者72例（60.00%），预后不良者48例（40.00%）。（3）单因素结果分析中，年龄、糖尿病病程、梗死灶大小及部位、NIHSS评分、HbA1c、并发症情况与患者预后具有相关性（P<0.05）。（4）多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥65岁、糖尿病病程≥10年、HbA1c≥8.0%、大面积梗死、合并严重并发症、NIHSS评分≥15分是影响患者预后的独立危险因素（P<0.05）结论：脑梗死合并糖尿病患者临床特征具有特殊性，独立危险因素复杂，临床治疗需针对临床表现及危险因素制定有效干预措施，改善患者预后。

【关键词】脑梗死合并糖尿病；临床特征；预后；相关性分析

脑梗死是因为血管粥样硬化、血液高凝状态、血流动力学异常等因素导致的高致死率、高致残率、高发病率脑血管疾病。糖尿病是临床发病率最高的代谢性疾病，疾病无治愈方法，病情迁延会导致血管内皮损伤、动脉粥样硬化，其既是临床独立死亡原因，也是导致脑梗死发病率上升的重要原因。由于脑梗死与糖尿病均在中老年群体中多发，合并发病率极高，此类患者病情更复杂、临床症状更重且预后更差。目前针对脑梗死合并糖尿病的治疗取得长足进展，但其临床特征与预后相关性仍需进一步明确，因此，本研究分析脑梗死合并糖尿病患者的临床特征，分析其预后相关因素，为临床诊疗及预后干预提供参考，内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2024年8月—2025年8月内收治的120例脑梗死合并糖尿病患者为对象，分析患者病例，收集患者一般资料，对患者随访6个月。

纳入标准：（1）经影像学、临床症状结合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[1]确诊脑梗死；（2）经血糖监测结合《中国2型糖尿病防治指南》[2]确诊为2型糖尿病；（3）临床病历资料完整；（4）患者及家属知情并同意。

排除标准：（1）脑梗死后处于终末期，无法随访；（2）1型糖尿病患者；（3）合并其他先发严重基础疾病患者。

1.2方法

结合病历资料，收集所有研究对象的临床资料，梳理其临床特征。对所有患者进行为期6月的随访，采用改良Rankin量表评估患者预后情况，根据随访结果，按照量表评分将患者分为预后良好组与预后不良组，比较临床特征差异，进行相关性分析。

1.3 观察指标

（1）一般资料：年龄、性别、糖尿病病程。

（2）临床特征：①临床症状：记录总结患者发病后主要表现，如偏瘫、言语障碍、意识障碍、头晕头痛、NIHSS评分。②实验室结果：空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白。③影像学检查：经头颅CT、MRI检查的脑梗死部位、大小、血管狭窄数量。

（3）预后：开展为期6个月随访，使用改良Rankin量表评估，分值0-6分，超过3分表示预后不良。

（4）相关性分析：对一般资料、临床特征相关因素进行单因素分析与多因素回归分析，探究预后相关性。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS25.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，单因素分析采取卡方检验，多因素分析采用Logistic回归分析，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料

（1）性别：男性70例（85.33%），女性50例（41.67%）；（2）年龄：42-83岁，平均（65.27±8.89）岁。其中65岁及以上89例（74.17%），65岁以下31例（25.83%）；（3）糖尿病病程：3—21年，平均（8.97±5.51）年，其中病程10年及以上者47例（39.17%），病程10年以内73例（60.83%）。

2.2临床特征

2.2.1临床症状

（1）肢体偏瘫83例（69.17%）；（2）言语障碍67例（55.83%）；（3）头晕头痛59例（49.17%）；（4）意识障碍12例（10%）；（5）NIHSS评分3—23分，平均（12.03±4.25）分，其中评分15分及以上32例（26.67%），15分以内88例（73.33%）。

2.2.2实验室结果

（1）空腹血糖3.80—15.93mmol/L，平均（9.98±2.33）mmol/L；（2）餐后2h血糖8.01—19.83mmol/L，平均（13.82±3.51）mmol/L；（3）糖化血红蛋白6.1%—10.8%，平均（7.90±1.13）%，HbA1c8.0%及以上者58例（48.33%），8.0%以内者62例（51.67%）。

2.2.3影像学结果

（1）梗死灶分布：累及大脑中动脉供血区78例（65.00%）、大脑前动脉供血区23例（19.17%）、脑干及小脑19例（15.83%）；（2）梗死灶面积：大面积梗死21例（17.50%），小面积梗死及其他99例（82.50%）；（3）血管狭窄数量：1—3条，平均（1.92±0.75）条。

2.2.4预后

对所有患者进行为期6个月的随访，预后良好72例（60.00%），分值0-2分，平均（1.07±0.52）；预后不良患者48例（40.00%），分值3—6分，平均（4.10±1.03）分。

2.2.5相关性分析

（1）单因素分析：单因素分析结果显示，患者年龄、糖尿病病程、梗死灶大小及部位、NIHSS评分、HbA1c、并发症情况与患者预后具有相关性（P<0.05）。其中：

①年龄：65岁及以上89例，预后不良41例（46.07%），65岁以下31例，预后不良7例（22.58%），统计学结果（χ2=18.763，P<0.001）。

②糖尿病病程：病程10年及以上者47例，预后不良者29例（61.70%），病程10年以内73例，预后不良者19例（26.03%），统计学结果（χ2=14.528，P<0.001）。

③梗死灶大小及部位：大面积梗死患者21例，预后不良18例（85.71%），非大面积梗死患者99例，预后不良30例（30.30%），统计学结果（χ2=27.346，P<0.001）；非脑干梗死108例，预后不良37例（34.26%），脑干梗死12例，预后不良11例（91.67%），统计学结果（χ2=25.198，P<0.001）。

④NIHSS评分：评分15分及以上32例，预后不良29例（90.62%），15分以内88例，预后不良19例（21.59%），统计学结果（χ2=38.952，P<0.001）。

⑤HbA1c：8.0%及以上者58例，预后不良37例（63.79%），8.0%以内者62例，预后不良者11例（17.74%），统计学结果（χ2=29.875，P<0.001）。

⑥并发症情况：严重并发症患者38例，预后不良32例（84.21%），无严重并发症患者82例，预后不良16例（19.51%），统计学结果（χ2=32.687，P<0.001）。

（2）多因素Logistic回归分析：年龄≥65岁、糖尿病病程≥10年、HbA1c≥8.0%、大面积梗死、合并严重并发症、NIHSS评分≥15分是影响患者预后的独立危险因素（P<0.05）。其中：

①年龄≥65岁回归分析结果为（OR=3.215，95%CI：1.523-6.789，P=0.002）。

②糖尿病病程≥10年回归分析结果为（OR=2.897，95%CI：1.368-6.132，P=0.005）。

③HbA1c≥8.0%回归分析结果为（OR=4.126，95%CI：1.987-8.564，P＜0.001）。

④大面积梗死回归分析结果为（OR=3.762，95%CI：1.795-7.881，P=0.001）。

⑤合并严重并发症回归分析结果为（OR=4.538，95%CI：2.187-9.412，P＜0.001）。

⑥NIHSS评分≥15分回归分析结果为（OR=3.985，95%CI：1.892-8.403，P=0.001）。

3. 讨论

脑梗死合并糖尿病患者的临床特征具有特殊性，除两类疾病典型特征外，本文着重讨论脑梗死合并糖尿病的临床特征，结合独立危险因素进行分析，具体表现为糖尿病引发的代谢紊乱会加剧血管病变，分析如下：

（1）合并症患者中65岁及以上患者不良预后率较高，随着年龄增加，人体胰岛功能逐渐衰退，对于血糖的调控能力不足，加之血管弹性减退，导致动脉粥样硬化率升高，从而导致脑梗死发病率更高、预后更差[3]。

（2）预后不良患者中NIHSS评分普遍更高，且集中于糖尿病病程超过十年的患者，是因为糖尿病病程过长，导致了脑血管病变，脑部缺血缺氧情况更严重，导致神经功能缺损程度更高，预后更差[4]。

（3）HbA1c≥8.0%患者不良预后发生率更高，数据提示此类患者在糖尿病治疗中长期控制不佳，血管内皮损伤持续加重，在脑梗死发生后血管损伤更为严重，血管病变进展较快，预后更差[5]。

（4）大面积梗死的患者不良预后发生率更高，是因为糖尿病病程迁延，持续引发微小血管损伤，累及脑部大血管，导致持续性的血管狭窄以及闭塞，在脑梗死发生后，受累血管、受累部位更多，造成大面积梗死，预后更差[6]。

（5）严重并发症患者不良预后发生率更高，一方面是因为糖尿病患病后会导致周围神经病变，出现与脑梗死相叠加的症状，这些症状导致临床脑梗死早期症状被忽视[7]，发生脑梗死后，并发症往往更为严重，导致预后极差。

综上，脑梗死合并糖尿病患者临床特征具有特殊性，脑梗死的不良预后与危险因素相关，而危险因素则与糖尿病患病有紧密关联，临床治疗需针对临床表现及危险因素制定有效干预措施，改善患者预后。

参考文献

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[5]燕,雷远.2型糖尿病患者葡萄糖目标范围内时间百分比与颈动脉粥样硬化斑块负荷的相关性[J].临床内科杂志,2025,42(12):1038-1040.

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[7]刘燕,雷远.2型糖尿病患者葡萄糖目标范围内时间百分比与颈动脉粥样硬化斑块负荷的相关性[J].临床内科杂志,2025,42(12):1038-1040.