人乳头瘤病毒基因分型联合TCT检测在早期宫颈癌筛查中的应用价值探讨

【摘要】目的：探讨早期宫颈癌患者筛查中采用人乳头瘤病毒（HPV）基因分型联合TCT检测的临床价值。方法：选择2024年12月~2025年12月医院100例早期宫颈癌筛查患者的相关资料，均按照常规流程实施HPV检测、TCT检测、阴道镜下宫颈组织病理学检测，对照病理学检测（金标准），分析不同检测方式的宫颈癌筛查结果及诊断效能。结果：以阴道镜下宫颈组织病理活检为对照，其中41例患者检测结果为阳性，其余59例患者检测结果为阴性，HPV检测显示，49例患者检测结果为阳性，其余51例患者检测结果为阴性；TCT检测显示，48例患者检测结果为阳性，其余52例患者检测结果为阴性；联合检测显示，43例患者检测结果为阳性，其余57例患者检测结果为阴性，其中真阳性、总阳性患者例数均更贴近于金标准；经统计可知，联合检测中效能比较的5项指标（灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值）检测优势均高于其余2种检测方式，组间比较呈现统计学显著性（P<0.05）。结论：HPV联合TCT检测对于早期宫颈癌患者的筛查优势更高，能有效检出阳性患者，帮助医师识别潜在问题，可作为此类疾病早期筛查的主要手段之一。

【关键词】HPV、TCT、早期宫颈癌筛查

宫颈癌是女性需要早期识别与预防的常见恶性肿瘤，以高发病率、高死亡率等特点被现代妇科研究关注，对广大女性生命健康的危害极大[1]。研究指出，HPV持续感染持续感染是导致宫颈癌的主要因素，且该过程需要持续数年，这也是此类患者进行早期筛查、干预的重要阶段[2]。TCT、HPV检测均为目前临床上针对早期宫颈癌患者的常用检测方式，前者在大量临床试验中展现出操作简单、重复性好等优势，能够对宫颈细胞形态学变化进行评估与观察，从而判断病变风险， 但单用中存在漏诊率高、敏感性低等问题；后者可用于检测高危型HPV，对于病毒亚型的检测准确率较高，其结果可用于癌变风险评估，但单用时存在特异性低，容易出现过度诊疗[3]。因此，提出可将HPV检测、TCT检测联合应用，充分发挥检测优势，并弱化检测问题，从而实现准确识别早期宫颈癌患者的病变情况。本文探讨早期宫颈癌患者筛查中采用HPV联合TCT检测的临床价值，以期为相关病例的治疗与干预提供理论参考。

1. 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择2024年12月~2025年12月医院100例早期宫颈癌筛查的患者作为研究病例，年龄26~66岁，区间：46.03±3.28岁，90例患者既往均有性生活史或已婚，23例患者学历水平处于大专及以上，45例患者学历水平处于高中/中专，32例患者学历水平处于初中及以下。

纳入标准：（1）经综合检查存在宫颈异常表现，且达到早期宫颈癌筛查标准；（2）近3个月未实施宫颈活检等相关治疗；（3）知晓研究方向，并自愿配合后续所有研究、检查过程。

排除标准：（1）已确诊宫颈癌或其他妇科恶性肿瘤；（2）合并心、肝、肾等重要脏器功能疾病或自身免疫性疾病；（3）已处于妊娠期、哺乳期，对研究结果可产生影响。

1.2 方法

检查前，收集2份细胞样本，告知患者48h内禁止性行为、阴道治疗等，并清除宫颈口分泌物，通过在子宫颈周围用特质毛刷进行外口、管内脱落细胞收集，做好TCT、HPV细胞样本送检准备。（1）HPV检测。样本通过巴氏染色后制备成薄层细胞涂片，根据贝塞斯达分类系统进行阅片及结果判定，即阴性：未见上皮内病变或恶性改变者，其余情况均为阳性。（2）运用流式荧光杂交技术对HPV DNA进行分型，重点识别高危亚型，包含HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、66及68共13种亚型。上述高危型中检出任一亚型即判定为阳性，全部未检出则为阴性。（3）阴道镜评估。 受检者取膀胱截石位，以无菌棉球清除宫颈及阴道内分泌物后，置入阴道镜（深圳市理邦精密仪器股份有限公司，粤械注准20172181487，型号iHC3A）充分暴露宫颈与穹窿部。将蘸有3%~5%醋酸白上皮染色液（沈阳优宁生物科技有限公司，辽沈械备20150068号，3 mL/支）的棉球贴敷于宫颈表面约1 min，取出后静置2 min，观察上皮色泽与浑浊度变化及血管形态特征以锁定可疑病灶。随后于宫颈涂抹聚维酮碘溶液（盘锦天源药业有限公司，国药准字H21022132，100 mL），不着色视为阴性，着色则为阳性。（4）阴道镜引导下组织活检。 镜下取材时，未见异常者于宫颈3、6、9、12点钟四个象限取样；存在可疑病变者则于异常部位多点取材。病理切片由病理科完成制片与初阅，均经双人独立判读，若两人意见不一致，则由科主任作出终裁。正常或炎性改变归为阴性，CINⅠ～Ⅲ级及宫颈癌等均归入阳性。（5）三项联合判定。 TCT、HPV及阴道镜三项检查中任意一项结果为阳性，联合检测即判定为阳性。

1.3 判定指标

（1）分析不同检测方式的宫颈癌筛查结果，包含阴道镜下宫颈组织病理活检、HPV检测、TCT检测，并分类为阳性与阴性。

（2）比较不同检测方式的诊断效能，包含灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值，具体方法为灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例 数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性 例数）×100%；准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总 例数×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+ 假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS26.0统计学软件对本研究的数据进行处理和分析，计量资料按均值±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料按百分比（%）表示，比较采用x2检验。结果分析为P<0.05时，可知组间比较呈现统计学显著性

2. 结果

2.1 HPV检测的宫颈癌筛查结果

以阴道镜下宫颈组织病理活检为对照，其中41例患者检测结果为阳性，其余59例患者检测结果为阴性，HPV检测显示，49例患者检测结果为阳性，其余51例患者检测结果为阴性。详见表1。

表1 HPV检测的宫颈癌筛查结果[例/%]

2.2 TCT检测的宫颈癌筛查结果

TCT检测显示，48例患者检测结果为阳性，其余52例患者检测结果为阴性。详见表2。

表2  TCT检测的宫颈癌筛查结果[例/%]

2.3 联合检测的宫颈癌筛查结果

联合检测显示，43例患者检测结果为阳性，其余57例患者检测结果为阴性，其中真阳性、总阳性患者例数均更贴近于金标准。详见表3。

表3 联合检测的宫颈癌筛查结果[例/%]

2.4 不同检测方式的诊断效能比较

经统计可知，联合检测中效能比较的5项指标（灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值）检测优势均高于其余2种检测方式，组间比较呈现统计学显著性（P<0.05）。详见表4。

表4 不同检测方式的诊断效能比较[例/%]

3. 讨论

宫颈癌是恶性肿瘤医学研究中唯一已明确病因，并可在早期予以防止的肿瘤类别，发展过程从增生、病变至癌变需经历数年，为早期干预创造了机会[4]。研究显示，已明确宫颈癌患者中大部分的基础病因均为HPV持续感染，因此，通过HPV基因分型检测能够有效识别出已病变的早期宫颈癌患者，该方式也成为现代医学中针对此类疾病的常用检测方式，而TCT对于宫颈细胞整体结构变化的展示更清晰，可有效检出早期癌变[5]。研究提出，通过将以上方式进行联合，能够精准识别病毒感染的具体类型，准确查明病因，便于制定更为有效的干预方案，为早期宫颈癌防治提供了参考依据[6]。

从筛查效果来看，HPV基因分型联合TCT检测在诊断效能上显著优于任何单一检测手段。HPV检测具有极高的灵敏度，能够在细胞形态尚未发生明显改变时便捕捉到病毒感染的信号，从而在病变形成之前发出预警；而TCT则以其较强的特异性有效弥补了HPV检测假阳性率偏高的不足，避免了不必要的过度诊疗，二者协同实现了灵敏度与特异性的最优平衡[7]。在风险分层管理方面，联合筛查展现出无可替代的精准性：HPV阴性联合TCT正常者可将筛查间隔适当延长，HPV阳性但TCT正常者需定期随访监测，而HPV阳性联合TCT异常者则应立即行阴道镜活检以明确病变程度，这种分层策略使不同风险等级的人群均能获得针对性的管理方案[8]。尤其对于HPV16、18型等致癌风险极高的亚型感染，即使TCT结果尚无异常，联合筛查亦能及时识别这一高危群体并促使其尽早干预，有效阻断疾病向浸润癌进展[9]。从疾病防控的整体效果而言，联合筛查真正实现了从病因检测到形态识别的全链条覆盖，将筛查关口前移至癌前病变甚至病毒感染阶段，大幅提升了早期病变的检出能力，为临床干预争取了充足的时间，从根本上降低了宫颈癌的发生风险[10]。

综上所述，联合检测显著提升了早期宫颈癌患者的阳性检出率，其准确性得到临床认可，能够用于宫颈癌的早期识别，为后续干预与治疗提供综合方案。

参考文献：

[1] 刘伟华,文志勇,易容. 高危人乳头瘤病毒、液基薄层细胞学检查单独及联合检测对早期宫颈癌的诊断价值[J].癌症进展,2025,23(21):2546-2549+2571.

[2] 李丽,刘佳麒,吴瑞,等. 保定地区9867例TCT联合HPV检测对宫颈病变筛查结果分析[J].诊断病理学杂志,2025,32(12):1641-1644.

[3] 王静,雷丽云,林云. HPV分型联合液基薄层细胞学检查对宫颈鳞状上皮内病变的诊断价值分析[J].黑龙江中医药,2025,54(05):215-217.

[4] 孙妍. TCT检查联合高危型HPV检测在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的应用价值[J].生命科学仪器,2025,23(05):16-19.

[5] 房秀霞. TCT联合HPV检测在宫颈病变中的临床价值分析[J].黔南民族医专学报,2025,38(03):290-293.

[6] 王晶晶. 早期宫颈癌及癌前病变筛查中应用TCT、HPV联合阴道镜检测对患者诊断准确率的影响[J].中国医疗器械信息,2025,31(18):132-134.

[7] 冉利琴. 人乳头瘤病毒液基薄层细胞学检查联合阴道镜对宫颈癌筛查的临床价值[J].基层医学论坛,2025,29(22):40-42+77.

[8] 付合玉. 人乳头瘤病毒(HPV)基因分型联合宫颈液基细胞学检测在妇科宫颈病变患者中的应用[J].实验室检测,2025,3(14):182-184.

[9] 杨晓华,刘匀慧,常淑珍. TCT、HPV16/18联合DNA倍体细胞检测在宫颈癌筛查中的应用价值[J].实用癌症杂志,2025,40(07):1083-1087.

[10] 张序朋. TCT联合HPV-DNA分型及p16/Ki-67检测在宫颈病变早期筛查中的应用价值[J].当代医药论丛,2025,23(16):110-112.