基于OBE 模式的护理案例工作坊的构建

摘要：本文通过构建并在本科护理教学中应用基于OBE 模式的护理案例工作坊，提高护生的临床综合应用能力。通过分析工作坊教学与OBE模式的契合性，基于护理专业人才培养目标设计课程学习成果，以“一导向、一中心、两改进”为教学设计理念，将OBE教学模式嵌入到护理案例工作坊教学中，并在我校本科护生实习前强化训练中实施和评价教学效果。基于OBE 的护理案例工作坊教学，能够跟估护理专业的培养目标和实际的行业需求相符合，这让学生能够更好的获得知识，培养学生的综合能力，促进了护理综合实训教学体系的改革与发展，提高了护生的临床护理综合应用能力。基于OBE 模式的护理案例工作坊教学模式对于培养应用型本科护理人才具有积极的促进作用。

关键词：工作坊教学；成果导向教育；护理案例；学生中心

中图分类号：G640

我国颁布的《国家教育事业发展“十四五”规划》明确要求进一步深化本科教育教学改革，强调应用型本科专业要基于企业和行业需求开展教学，培养兼备知识、能力、素质的专业性、通用性和发展性的应用型人才[1-2]。应用型本科护理专业的目的就是能够去培养具备临床能力的专业性人才。在护理教学之中，实践教学是尤为重要的，这为应用型护理人才培养提供了平台和保障[3]。不断改革实践教学，构建以临床护理工作需求为导向的实践教学体系是当前我国应用型本科护理专业迫切需要研究与解决的重要课题。我校是武陵山片区唯一一所独立的医学本科院校，护理学专业是我院首批升本的专业，为培养“厚基础、宽专业、强能力、高素质”的应用型护理专业人才，我校积极开展护理实践教学模式改革，构建基于OBE模式的护理案例工作坊，并在我校护生实习前强化训练中实施，取得一定效果，总结如下。

1 OBE模式与工作坊教学

OBE 教学模式是一种基于学习成果驱动教学设计与教学评价的教学模式，这种教学模式不同于传统的教学模式，是一种能够将传统教学变为目标导向教学，主要以学生为中心的教学模式，改变了传统以教师为中心的教学模式，并且能持续改进教学质量[4]。OBE 教学模式强调的是对学生知识、能力和素质的综合性教学模式，教学理念就是为了能够培养综合能力强的学生，并且这种理念以成果为导向，以学生为本位，在近些年这种教学模式已经被广泛的应用到实际的高等教育之中[4-7]。成果导向就是以学习成果为主要的出发点来制定教学设计。学生本位就是不再以教师为中心，转而要以学生为中心，要根据学生学的实际内容进行教学设计，来通过学生的学习成果完成教学评价，从过去以教师单向进行教学的模式转变成为师生双向互动学习的模式。持续改进就是针对教学评价以及学生所反馈的问题来进行针对性的改进，这样能够让教学模式更加符合培养学生的一种模式，影城良性循环，周而复始的培养学生。

工作坊教学是一种注重实践教学，以学生为中心，才去模拟仿真的综合性实践教学模式[3]，其教学理念是注重教学实践，围绕知识、能力与素质多层面的教学方式，能够将学生所学各课程进行有机的结合，让学生在这样的教学方式之下更能够理解理论知识，更好的应用理论知识。工作坊教学打破了传统的学科之间的壁垒，让学科与学科之间产生相互联系，不在是以往的课程单一教学，转而成为情景教学方式，学生在参与过程之中更能够获得进步，这种教学模式应用范围较广，已经被很多专业应用，近年来在医学心理治疗、技能培训和课堂教学中逐步开始应用。

综合上述，OBE 教学模式与工作坊教学在学习成果的实现方面具有一致性，强调的更多是综合性教学，改变了传统的单一教学模式，更加注重培养学生的综合能力。但是不得不考虑的是，由于工作坊教学模式优点众多被很多院校所使用，但大多院校的工作坊教学都存在与行业需求脱节、学习成果界定不明、学习环节孤立、教学设计不合理、教学评价单一和教学效果不佳等很多问题，针对此我校进行了积极实践与探索，建立了基于OBE模式的护理案例工作坊教学体系。

2 基于OBE模式的护理案例工作坊教学体系构建

案例教学是护理教学的重要方法，临床思维是护理教学的重要内容。基于OBE模式的护理案例工作坊教学，主要还是以学习成果为导向，贴合社区与医院对于护理人才的实际需要，来制定相应的护理课程，设计相应的教学成果，真正的实现了以学习成果为导向、学生为中心、持续改进的工作坊教学。（见图1）

图1  护理案例工作坊教学体系的构建

3 基于OBE模式的护理案例工作坊的教学实践

为满足临床护理工作需求，我校在应用型本科护理专业的人才培养中，借鉴国内外护理工作坊的教学实践和先进经验，开创了独具特色的基于OBE模式的护理综合案例工作坊，并在我校2018届本科护生实习期前强化训练教学中进行实践应用。

3.1 护理案例工作坊的学习成果界定

3.1.1 教学设计与学习成果的界定

按照能力水平分级思想[8]，参考《国家本科教育人才培养基本规范》中的能力标准[9]，里面明确了护理专业人才能力培养包括基本能力、核心能力与发展能力 3 个层次。其中，护生的基本能力包括基本知识、基本技能和素质，是掌握核心能力的基础；护生的核心能力包括病情观察能力、收集患者信息能力、病情判断及评估能力；护生的发展能力是需要通过临床实践与继续教育学习具有的临床决策意识、临床决策能力和可持续发展能力。如图2所示，基于反向设计和协同教学的原则，在护理案例工作坊教学中，基于护理基本能力、核心能力与发展能力设计了护理综合案例工作坊课训练项目，包括基础护理、住院病人综合护理、急危重症专科护理三个工作坊。

图2  教学设计与学习成果界定

3.1.2“知识-能力-素质”三位一体的学习成果界定

护理人才专业能力是专业知识、专业技能和职业素质在护理实践活动中的外显结果，护理专业所培养的核心专业能力即为临床护理知识、能力与素质的综合表现[10]。如图3所示，在工作坊教学中，知识、能力、素质三个层面应进一步归纳为认知性与非认知性学习成果两个维度。其中，知识成果与能力成果属于认知性学习成果。知识成果是学生能熟悉、掌握相关知识并且能够描述、解释和运用知识；能力成果是学生知识外化的表现，包括相关能力、专业能力与拓展能力三个层次，既相互关联又层层递进。非认知性学习成果是指学生在实践学习中形成的科学严谨态度、团队协作精神、仁爱奉献精神等素质成果。通过护理案例工作坊教学实践实现学生认知性与非认知性学习成果的相互融合，通过书写护理病历、核对和执行医嘱、制定护理计划等系列学习成果文件的输出，实现学生知识-能力-素质三位一体的培养。

图3  “知识-能力-素质”三位一体的成果界定

3.2 护理案例工作坊的教学设计

基于OBE模式的护理案例工作坊教学，它能够改变教师的传统授课方式，过去教师大多就是在讲堂上为学生讲授理论知识，本身护理知识的内容多复杂难懂，学生缺乏实际的体验，很难引起学生的学习兴趣，最终学生的学习效果就差，而这种模式能够给学生提供一个优质的学习环境，让学生进行体验教学，能够激发学生的学习兴趣，让学生自己进行学习，学生的角色由让我学转变为我要学[11]。在护理案例工作坊教学实践中，采用小组学习和团队学习的形式，授课教师担任引导者和指导者的角色，学生自主组建学习团队，根据教学安排自行制定学习策略，自主管理学习时间[12]。通过团队合作学习，每个参与的学生都有不同的学习任务，都能亲身真正参与到实际训练项目中，同时加强调学生个体的主体性，调动了每个学生的学习积极性。如图4所示，护理案例工作坊教学活动的设计依托于“案例分析—专家讲座—情景模拟—案例讨论”的教学关键链，通过网络交流的虚拟共同体和工作坊的实践共同体的结合，引导团队合作学习，促进学生自主学习。

图4  工作坊的教学设计

3.3 护理案例工作坊的学习模式

护理案例工作坊在培养目标方面重点强化护生对患者的病情观察、准确判断和评估的能力，同时能够准确收集患者信息，逐步提高护生的临床思维能力和决策意识及能力。

我校案例式工作坊的教学设计，在较先进的综合模拟人模型基础上，构建和实施了以学生参与护理工作坊，学生主导的主题系列活动学习模式。如图5所示。

图5  案例式工作坊学习模式图

3.4 护理案例工作坊的教学评价

基于OBE模式的工作坊教学评价，强调以学生为中心的学习成果实现程度的评价[13]，通过考核评价学生对学习成果的掌握、理解与应用情况，进一步评价教师所教、学生所学与学习成果的适应程度，是改进教学方法、提升教学质量、实现学习成果的有效手段[14-15]。

3.4.1 “过程+ 结果”的双层次教学评价  

工作坊教学中，学生投入的时间、精力和努力程度是影响学生学习成果的重要条件。护理案例工作坊教学强调对学生学习过程的评价，实施“过程+ 结果”的双层次教学评价，将学生平时的学习日志、出勤、讨论会表现与最终考核的学习成果进行综合性评价。

3.4.2 “教师+团队+成员+自身”的多元化评价  

护理案例工作坊教学采用“教师评价+团队互评+成员互评+自我评价”的多元化、综合的评价方式，有效避免了教师单一主体评价的片面性。学习团队互评、团员互评助于学习团队不断总结、反思和改进，激发学生学习的主动性与自觉性，明确自身的问题与不足。

3.4.3 “达成性”的非竞争评价  

护理案例工作坊教学根据学生个人及学习团队的学习过程表现及成果文件的规范程度来判断学生学习成果的实现程度，根据学生所要达到的知识、能力、素质来判断学生的合格情况，对于那些在学习之中获得优异表现的团队，要为其建立建立“档案袋”收集、保存学生的模块成果文件，形成案例库，这样能够为以后的教学提供丰富的资源，也能够更好的去改进教学模式，更加贴近实际的需求，让学生充分的转化学习成果，在进入到工作岗位之中也能够更快的适应。

4 结束语

护理临床决策是一个动态的、复杂的系统过程，它受到多方面的因素影响，如岗位的胜任感、个人的自信心、人际关系、护理教育及管理者的支持等。传统的学习方式往往只会让护生被动接受知识，学习主动性方面会不够，造成护生在护理知识挖掘、临床决策能力方面等不足。本研究基于OBE 模式构建的护理案例工作坊教学体系，以成果导向、学生本位和持续改进为核心，促进了护理专业教学体系的协调发展与持续改进。工作坊培训形式新颖，寓教于乐，直观易懂，实现了学生知识、能力与素质三位一体学习成果的达成。与护理专业人才培养目标及行业需求相契合，提高了护生的临床思维和决策意识，并对其临床决策能力有一定程度的帮助，对培养社会需求的高素质应用型本科护理专业人才具有重要作用。 

参考文献

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作者简介：曾飞元（1983-），女，汉族，湖南娄底，博士研究生，湖南医药学院，老年慢性病护理、护理教育。

基金项目：湖南省教育科学“十三五”规划课题项目：中美老年护理人才培养模式的比较研究（课题编号XJK19CGD073）