正念减压疗法在脑梗死后认知功能障碍患者中的应用效果及其对负性情绪的影响

摘要：目的：分析对脑梗死后认知功能障碍患者采取正念减压疗法所打带来的效果及其对负性情绪的影响。方法：将本院在2022年3月至2024年6月期间接收的103例脑梗死后认知功能障碍患者纳入研究中，按不同的护理方式将患者分为对照组、观察组，分别为51例、52例，各予以常规护理、正念减压疗法。护理后对比两组认知水平、负性情绪、日常生活能力。结果：对照组智能状态评分（MMSE）、神经功能评分（NIHSS）均差于观察组，差异显著（P＜0.05）；对照组整体负性情绪评分均高于观察组，差异显著（P＜0.05）；对照组总体生活状态改善情况均不如观察组，差异显著（P＜0.05）。结论：对于脑梗死后认知功能障碍患者采取正念减压疗法不仅能够改善患者的认知功能，且有利于降低负性情绪，具有一定的研究意义。

关键词：脑梗死；认知功能障碍；正念减压疗法；认知功能；负性情绪

Abstract: Objective: To analyze the effects of mindfulness-based stress reduction therapy on patients with cognitive dysfunction after cerebral infarction and its influence on negative emotions. Methods: 103 patients with cognitive dysfunction after cerebral infarction admitted to our hospital from March 2022 to June 2024 were included in the study. According to different nursing methods, the patients were divided into control group and observation group, 51 cases and 52 cases, respectively, and were given routine nursing and mind-based stress reduction therapy. After nursing, the cognitive level, negative emotion and daily living ability of the two groups were compared. Results: The scores of intelligence state (MMSE) and neural function (NIHSS) in control group were significantly lower than those in observation group (P < 0.05). The overall negative emotion score of control group was higher than that of observation group, the difference was significant (P < 0.05); The improvement of the overall life status of control group was significantly lower than that of observation group (P < 0.05). Conclusion: For patients with cognitive dysfunction after cerebral infarction, mindfulness-based decompression therapy can not only improve the cognitive function of patients, but also help reduce negative emotions, which has certain research significance.

Key words: Cerebral infarction; Cognitive dysfunction; Mindfulness-based stress reduction therapy; Cognitive function; Negative emotion

脑梗死是指由于脑部血液出现供应障碍导致缺血缺氧，随之引发局限性脑组织缺血情坏死或软化，进而发生神经功能缺损[1]。这种缺血缺氧状态会导致脑细胞功能减退，特别是与认知功能密切相关的脑区，如海马体、前额叶等部位，在受损后极易发生认知功能障碍。患者在出现认知功能障碍后，主要表现为记忆力减退、注意力涣散及执行功能下降，且部分患者还可能出现情绪异常[2]。现阶段，临床上对脑梗死后认知功能障碍患者一般采取药物治疗，但效果有限。除药物治疗外，认知功能训练、物理疗法及康复护理对患者的康复至关重要。随着护理理念的不断深入，正念减压疗法在阿尔茨海默病、抑郁症等精神类疾病中应用广泛，并取得了不错的效果[3]。目前，有关正念减压疗法在脑梗死后认知功能障碍中的应用现有报道，基于此，本院对2022年3月至2024年6月期间接收的103例脑梗死后认知功能障碍患者展开研究，报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料  将本院在2022年3月至2024年6月期间接收的103例脑梗死后认知功能障碍患者纳入研究中，按不同的护理方式将患者分为对照组、观察组，分别为51例、52例。对照组男35例，女16例，平均年龄（70.94±6.01）岁，平均病程（8.12±1.79）个月（范围：2-13个月）；观察组男32例，女20例，平均年龄（64.29±3.17）岁，平均病程（8.04±1.83）个月（范围：2-13个月）。经分析，两组一般资料可以进行比较（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①诊断为脑梗死[4]，且合并认知功能障碍；②年龄＞50岁；③患者家属签署知情同意书。

排除标准：①合并精神分裂症、双相情感障碍等严重精神疾病；②合并晚期恶性肿瘤、多器官功能衰竭或生存期＜3个月；③近3个月接受过类似的护理干预。

1.3方法

1.3.1对照组  对照组采取常规护理干预，主要内容包括：①健康宣教。患者入院后，责任护士与患者及家属进行面对面交谈，介绍脑梗死的病因及其与认知功能障碍之间的关系。并告知康复护理、认知功能训练及饮食护理等康复指导的重要性。②肢体康复指导。运动开始前，评估患者的肌力、平衡能力及关节活动度，根据患者的具体情况指导其进行肢体运动。对于运动能力较差的患者，由家属搀扶其进行步态训练、抬手运动等简单方式。对于运动能力少强的患者，则使用弹力带、哑铃进行简单的力量训练。③认知功能训练。指导患者进行记忆训练、注意力训练及思维训练，每种训练方式时间维持在30-45min.，每天1次。从简单的任务开始，在达到一定的练习次数后逐步增加难度。④心理护理。责任护士每天与患者沟通8-10min，了解患者的心理境遇，对于存在严重心理问题的患者，耐心引导其进行倾诉，并分享治疗成功的案例，为其树立康复的信心。⑤饮食护理。指导患者控制盐分、脂肪和糖分的摄入，以预防“三高”。同时，增加膳食纤维和优质蛋白的摄入量，每天饮水量不得低于1200ml。连续护理3个月。

1.3.2观察组  观察组在对照组基础上合用正念减压疗法。具体方式为：①组建团队。由一名具备正念减压疗法高级认证的主管护师担任领队，并配备4名经验丰富的护士作为执行人员。小组成立后，通过内部研讨会、观看视频课程及模拟演练，深入理解正念理论，掌握正念练习的技巧。②计划制定。患者入院后，对每位脑梗死后认知功能障碍患者进行认知与心理状态评估，包括注意力、记忆力、执行力及情绪状态等。根据评估结果，将患者52例患者分为4个小组。③正念观察。每天上午10:00，引导患者进入安静宽敞的会议室并就坐，家属离开。护士告知患者通过视觉、听觉、触觉等感官，仔细观察周围环境中的细节，如静坐的人群、摇曳的树叶、鸟儿的鸣叫等，培养对当下的感知。随后告知患者闭眼，将注意力转向内心世界，想象自己如同瀑布一般，正在顺流而下，融入在江海之中，并感受其中的安全感。④正念行走。每天下午14：00，指导患者在宽敞、无障碍的走廊以缓慢、稳定的步伐行走，将注意力集中在脚与地面的接触感、身体的移动感以及呼吸的节奏上，并告知患者体验行走的每一个细节。⑤正念呼吸。指导患者取仰卧位，将双腿伸直并垫上软枕，随后按指令行腹部呼吸放松练习，每次持续60秒。引导患者感受气流通过鼻腔、胸腔进入腹部的过程，以及呼气时胸腹部的起伏过程。连续护理3个月。

1.4观察指标

1.4.1认知功能  护理前及护理后3个月后，采用智能状态评分（MMSE）、神经功能评分（NIHSS）评估两组的认知功能，其中MMSE分值0-100分，分值越高，智力水平越趋近正常。NIHSS分值0-42分，分值越高神经功能恢复越差。

1.4.2负性情绪  护理前后使用抑郁量表（HAMD）、焦虑量表（HAMA）评估负性情绪，其中，HAMD总分0-74分，HAMA总分0-56分，分数越高症状越严重。

1.4.3日常生活能力  护理前后，采用健康调查简表（SF-36）评估两组日常生活能力，总分0-100分，分值越高生活质量越好。

1.5统计学方法  采用SPSS 26.0分析数据。平均数±标准差（）表示认知功能、负性情绪及日常生活能力评分，组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1两组认知功能比较  对照组MMSE、NIHSS评分均差于观察组（P＜0.05），见表1。

表1  两组认知功能比较

2.2两组负性情绪比较  对照组整体负性情绪评分均高于观察组（P＜0.05），见表2。

2.3两组日常生活能力比较  对照组总体生活状态改善情况均不如观察组（P＜0.05），见表3。

表3  两组生活质量比较

3. 讨论

一般来说，脑梗死后认知功能障碍可能表现为记忆力减退、注意力分散、执行功能下降、语言障碍等多种形式。研究表明，当患者出现认知功能障碍后会严重影响其生活质量，导致患者的生活难以自理[5]。同时，认知功能损害往往不是孤立存在的，而是与情感、行为等多方面相互影响，这种复杂性增加了康复护理的难度。正念减压疗法最初应用于癌症患者之中，通过改善患者对疼痛的认知感受，从而增强器自我信念[6]。通过不断深入研究，部分报道发现，该方式通过正念冥思、身体觉察等方式，能够帮助患者更好地应对情绪障碍，培养患者的非判断性态度，使其较为容易地接纳当前的感受、情绪和思维，从而减轻心理负担[7-8]。

本研究结果显示， 对照组MMSE、NIHSS评分均差于观察组，整体负性情绪评分均高于观察组，且总体生活状态改善情况均不如观察组（P＜0.05）。这表明正念减压疗法在脑梗死后认知功能障碍患者中的应用效果显著。究其原因：正念减压疗法可以帮助患者提高对压力的反应能力，增强心理弹性，使其更容易调整自己的情绪状态，这对于需要长期面对疾病的患者来说尤为重要。研究认为，正念减压疗法通过培养患者的非判断性态度和自我觉察能力，使其能够更加冷静地面对问题，做出合理的决策和行动。本研究中，通过采取正念观察练习有助于增强患者的注意集中能力[9]。其中，注意力是认知功能的重要组成部分，该项能力有助于患者在日常生活中更好地处理信息，提高生活质量。而正念行走、正念呼吸等练习要求患者将注意力集中在特定的事物或感觉上，这种持续的注意力训练有助于促进记忆形成。随着练习的深入，患者的记忆力能够得到一定程度的恢复[10]。同时，情绪稳定是提升生活质量的基础，而正念练习有助于患者更好地管理自己的情绪，保持积极乐观的心态，更好地应对生活中的挑战。此外，随着认知功能改善、情绪逐渐稳定，患者的社交能力也能恢复和正常，从而丰富自己的生活内容。、

综上所述，正念减压疗法应用于脑梗死后认知功能障碍患者中具有不俗优势，其不仅能够改善患者的认知水平，且恢复了患者的正常生活能力，具有较高的研究价值。

参考文献

[1]刘欣. 正念减压疗法联合甜梦口服液治疗脑梗死后失眠的效果研究[J]. 心理月刊,2021,16(10):56-57,87.

[2]屈海宏,李海娜. 共情护理配合正念减压干预对脑梗死恢复期患者的影响[J]. 心理月刊,2022,17(8):214-216.

[3]张艺莹. 基于正念减压法的心理护理对糖尿病合并急性脑梗死患者的干预效果[J]. 糖尿病新世界,2022,25(8):142-145,153.

[4]中医康复临床实践指南·缺血性脑卒中(脑梗死)制定工作组,章薇,娄必丹,等. 中医康复临床实践指南·缺血性脑卒中(脑梗死)[J]. 康复学报,2021,31(6):437-447.

[5]董胜楠,郭鑫,赵慧. 结构式心理护理联合正念减压疗法对脑梗死后抑郁患者心境状态及生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志,2022,41(7):1192-1196.

[6]崔娜,魏亚南. 改良正念减压联合愉悦因子输入心理护理对急性脑梗死患者不良情绪、心理弹性及生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志,2022,41(17):3128-3132.

[7]李子慧. 联合正念减压的标准化护理对脑梗死恢复期患者的影响[J]. 中国标准化,2024(10):293-296.

[8]孙颖颖. 家属参与式心理护理联合正念减压对急性脑梗死患者正念水平、心理韧性及不良事件的影响[J]. 航空航天医学杂志,2024,35(4):477-480.

[9]郑红琴,顾志娥,王莉. 正念减压激励式康复护理在脑梗死患者中的应用[J]. 国际护理学杂志,2024,43(7):1197-1201.

[10]鹿茜茜. 正念减压疗法对脑梗死后轻度认知功能障碍患者康复效果的影响[J]. 中外女性健康研究,2023(7):16-18,97.

作者简介：刘妍(1994.03.10)，女，汉族，籍贯江苏扬州 ，本科，护师，研究方向:神经内科护理。

作者简介：刘妍(1994.03.10)，女，汉族，籍贯江苏扬州 ，本科，护师，研究方向:神经内科护理。

通讯作者的信息 徐艳 出生年月1984.5.15 性别女 民族汉 籍贯江苏扬州 本科学历 当前职称主管护师 研究方向护理