肝衰竭患者人工肝治疗前后护理配合及并发症护理

贵州医科大学附属医院贵州贵阳 550001

摘要：【摘要】目的：分析肝衰竭患者接受人工肝支持系统治疗前后的护理配合要点及常见并发症的护理策略。方法：采用回顾性研究设计，选取我院2023年6月至2025年6月期间收治的62例肝衰竭患者，均接受人工肝（血浆置换联合胆红素吸附）治疗。结果：治疗后，患者的总...

关键词：

肝衰竭；人工肝；护理配合；并发症

出处：

《医药界》2026年4期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的：分析肝衰竭患者接受人工肝支持系统治疗前后的护理配合要点及常见并发症的护理策略。方法：采用回顾性研究设计，选取我院2023年6月至2025年6月期间收治的62例肝衰竭患者，均接受人工肝（血浆置换联合胆红素吸附）治疗。结果：治疗后，患者的总胆红素、谷丙转氨酶及血氨水平明显低于治疗前（P＜0.05）。患者过敏反应发生率为8.06%，低血压11.29%，枸橼酸相关低钙血症19.35%，穿刺部位出血6.45%。经针对性干预，均得到有效控制。结论：人工肝治疗可显著改善肝衰竭患者的肝功能指标，但治疗过程伴随多种并发症风险。

【关键词】：肝衰竭；人工肝；护理配合；并发症

内科针对肝衰竭治疗效果有限，人工肝能够在一定程度上暂时替代部分肝脏功能^[1]。然而该治疗涉及体外循环、抗凝环节，护理质量对于治疗安全有着直接影响。目前现有的护理相关文献，并未对并发症预见性干预展开系统全面的梳理。本研究对62例患者的资料回顾分析，总结人工肝前后护理配合及并发症护理经验。

一、对象和方法

1.1研究对象

回顾性收集我院2023年6月至2025年6月期间接受人工肝治疗的肝衰竭患者资料，共62例。其中男性41例，女性21例；平均年龄（52.34±10.27）岁；乙型肝炎相关肝衰竭38例，酒精性肝病相关12例，药物性肝损伤7例，其他原因5例。治疗采用血浆置换联合胆红素吸附。

1.2护理方法

1.2.1治疗前阶段

向患者、家属详细说明人工肝治疗的原理、可能出现的不适感，对患者的配合能力予以评估，有必要则协助使用镇静药物，做好血管通路的准备工作。本组患者均采用股静脉或者颈内静脉临时置管的方式，在治疗之前确认导管位置、固定牢固，且周围皮肤没有红肿渗液的情况，使用肝素盐水对导管预充。与此同时检查人工肝管路、血浆分离器的完整性，运用肝素盐水进行循环预充。在治疗前30分钟常规监测生命体征，建立静脉补液通道，准备好急救药品、抢救设备。

1.2.2治疗过程中

配合聚焦于循环监测与并发症的早期识别。护理人员每隔十五分钟至三十分钟记录一次血压、心率、管路压力参数。若跨膜压超过120 mmHg，便要警惕血浆分离器出现凝血状况，及时对抗凝方案做出调整或者更换分离器。本组患者全都采用枸橼酸钠进行局部抗凝，治疗开始之后每隔三十分钟至六十分钟监测一次血钙浓度，让体内血钙维持在1.10～1.30 mmol/L，体外循环血钙控制在0.25～0.35 mmol/L。每1小时观察一次穿刺部位有无渗血、皮下血肿，同时注意患者的主诉。

1.2.3治疗结束后

做好回血操作、导管维护及延续观察。慢慢地让管路内的血液进行回输，在回血过程当中仔细观察血压的变化情况，防止回血速度太快而致使容量负荷过重。将穿刺针拔出或者完成封管操作之后，对穿刺部位实施加压包扎，时长为30分钟，此后每隔2小时对有无出血或者血肿的情况进行观察。治疗之后的2小时之内持续对生命体征展开监测，着重留意有无迟发性过敏反应或者低血压状况。对于留置深静脉导管的患者，用正压封管技术，每周更换敷料2次，若出现潮湿或者污染的情况则随时更换。

1.3观察指标

生化指标：总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血氨（NH₃）。采用全自动生化分析仪检测。

并发症：记录治疗过程中及治疗后48小时内出现的并发症种类及例数。

1.4统计学方法

使用SPSS22.0软件分析，P＜0.05为有统计学意义。

二、结果

2.1治疗前后生化指标变化

总胆红素均值从治疗前的（342.57±56.82）μmol/L降至（156.33±41.26）μmol/L（t=20.884，P=0.001）。直接胆红素从（238.42±48.15）μmol/L降至（108.76±32.53）μmol/L（t=17.570，P=0.001）。谷丙转氨酶从（186.45±42.33）U/L降至（78.62±25.17）U/L（t=17.240，P=0.001），谷草转氨酶从（201.38±47.26）U/L降至（85.94±28.43）U/L（t=16.481，P=0.001）。血氨水平也明显下降，治疗前为（98.74±20.36）μmol/L，治疗后为（52.18±15.42）μmol/L（t=14.354，P=0.001）。

2.2并发症发生情况及护理转归

治疗及治疗后48小时内，共发生并发症28次。过敏反应5例（8.06%），经减慢血浆输注速度及静脉推注地塞米松后缓解。低血压7例（11.29%），经暂停超滤、加快补液及体位调整后血压恢复，其中2例需多巴胺维持。枸橼酸相关低钙血症12例（19.35%），轻者口服钙剂、重者静脉推注葡萄糖酸钙后症状消失。穿刺部位出血4例（6.45%），局部加压包扎后止血。未发生导管相关血流感染。并发症未导致治疗中断或死亡。

三、讨论

本组患者治疗后肝功能指标显著改善，但生化好转不等于症状同步缓解，这与毒素清除的滞后效应有关。

低钙血症的发生率是最高的，主要是依靠口唇麻木等临床表现来识别。有一部分患者症状比较轻微，需要主动去询问。不同患者的耐受性差异较大，床边神经体征检查的辅助价值值得尝试。低血压的发生率为11.29%，在治疗早期和回血阶段比较多见^[2]。早期低血压和血容量减少有关系，需要留意体位管理，回血期低血压常见于超滤量偏大的患者，当超滤量大的时候，应先缓慢回输100至200mL血液，暂停观察之后再继续。过敏反应的发生率为8.06%。糖尿病患者对于激素预防存在顾虑，替代措施缺乏护理方面的证据。穿刺部位出血的发生率为6.45%，都是股静脉置管渗血，提示该部位出血风险更高^[3]。回顾性设计致使症状记录存在不统一状况，同时样本量也相对偏小。就实践意义而言，护理应当朝着主动风险识别的模式发展，口唇麻木应当要比血钙数值更早发出预警。未来有必要针对基于症状的早期预警评分系统、不同抗凝方案的护理策略展开研究。