延续性护理干预对冠心病患者术后康复效果及生活质量的影响

【摘要】目的：观察并评价延续性护理在冠心病患者临床中的实际干预价值与影响。方法：选择2025年1月至2025年10月，我院临床所收治的冠心病（153人）纳入本次研究研究为对象。依照随机数字表作为分组原则，将其分为两个独立的小组，并予以不同的护理。对照组（76人）执行常规术后护理；观察组（77人）同步执行术后延续护理干预。对比两组干预后的实际康复效果、生活质量、不良反应以及护理满意度。结果：在术后康复效果方面，两组间对比，结果以观察组实际效果更佳（P＜0.05）；在生活质量上，相比较于对照组而言，观察组干预后生活质量评分更高（P＜0.05）；同时，组间数据评估结果显示，观察组干预后的不良反应更少（P＜0.05）。结论：延续性护理干预的有效实施，对于冠心病患者术后而言，能够有效提高康复效果，同时提升生活质量，减少不良反应，促进患者的术后康复。

【关键词】冠心病；延续性护理；康复效果；生活质量；价值

冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）作为心血管系统最常见的慢性疾病，其发病率与死亡率在全球范围内持续攀升^[1]。据数据显示，我国心血管病现患人数已达3.3亿，其中冠心病1139万例，心血管疾病高居各类死因之首^[2]。经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）和冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting, CABG）虽能有效开通狭窄血管、缓解心肌缺血症状，但术后仍面临支架内再狭窄、心力衰竭、不良心血管事件复发等长期风险。患者出院后若缺乏连续性的医疗照护，常出现服药依从性下降、生活方式管理失范、心理调适不良等问题，直接影响心脏康复进程与生存获益。延续性护理作为一种连接院内急症治疗与院外长期管理的服务模式，通过整合信息、管理关系与协调资源，旨在为患者提供全程化、个体化的健康支持。为进一步了解延续性护理干预的实际应用价值，本研究拟系统评估延续性护理干预对冠心病术后患者康复效果及生活质量的影响，以期为优化冠心病术后二级预防策略、构建循证驱动的延续性护理体系提供临床依据。

1.资料方法

1.1一般资料

选择2025年1月至2025年10月，我院临床所收治的冠心病（153人）纳入本次研究研究为对象。依照随机数字表作为分组原则，将其分为两个独立的小组，并予以不同的护理。组间患者一般资料（经比较，两组间各基线资料无数据上的显著差异，P＞0.05，可对比性良好）见下表：

1.2选例标准

纳入标准：（1）患者经临床诊断，均符合冠心病相关诊断标准^[3]；（2）为首次接受手术治疗者；（3）无凝血障碍；（4）患者及其家属，对于本次研究均知情，并表示自愿参与，且配合度良好。

排除标准：（1）心律失常；（2）心源性休克；（3）血液疾病；（4）认知、精神障碍。

1.3方法

对照组：实施术后常规护理。主要内容包括：术后住院期间的生命体征监测、常规用药指导、出院时口头健康宣教（告知复诊时间、用药注意事项等），出院后不进行主动随访，仅于患者返院复查时进行常规问询。

观察组：在对照组基础上实施延续性护理干预，具体措施如下：

（1）建立延续性护理档案：患者出院前48 h内，由责任护士收集其基本信息、手术方式、用药方案、康复评估结果等，录入电子健康档案，并指定一名延续性护理专员负责全程跟踪。

（2）多维度出院准备教育：采用 Teach-back 法对患者及家属进行出院教育，内容涵盖：规律作息（保证每日7~8 h睡眠）、合理饮食（低盐低脂低糖、高膳食纤维，每日食盐＜5 g）、康复运动（从术后第2周开始，每次30 min，每周5次，以步行、太极拳为主，心率控制在（170-年龄）次/分以内）、定期随访（具体见下）、按时服药（使用分药盒+手机闹钟提醒，重点强调抗血小板药物不可自行停用）。

（3）分层随访与远程支持：

出院后第1周、第2周、第1个月、第3个月、第6个月进行电话随访，每次15~20 min，评估依从性、症状及心理状态。其次，建立微信群，每周推送1次冠心病术后康复知识（含短视频、图文），每周日晚19:00~20:00由心内科护士在线答疑。另外，对依从性差或出现预警症状（胸痛、气促、头晕）者，增加随访频次至每周1次，并通知家属协助监督。

（4）心理与行为干预：采用动机性访谈，识别患者康复障碍（如“忘记吃药”“怕运动诱发心绞痛”），共同制定个体化行为契约。每月开展1次线上“康复之星”分享会，邀请康复良好的病友现身说法，增强自我效能感。

（5）社区联动与双向转诊：与患者所在社区卫生服务中心建立信息互通，出院后2周内将患者档案同步至社区护士，由社区护士每2周上门或电话随访1次，发现异常及时转诊至我院胸痛中心。所有延续性护理措施持续至术后6个月。

1.4观察指标

（1）术后康复：采用自制的《冠心病术后康复行为依从性问卷》进行评价，该问卷共包含5个维度：规律作息、合理饮食、康复运动、定期随访、按时服药。每个维度采用Likert 5级评分法（1分=从未做到，2分=很少做到，3分=有时做到，4分=经常做到，5分=完全做到），各维度得分相加为总分（范围5~25分）。得分越高表示康复行为依从性越好。问卷经预实验测得Cronbach‘s α系数为0.872，内容效度指数（CVI）为0.914。于患者出院后6个月复诊时由研究者面对面评估。

（2）生活质量：采用健康调查简表（the Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey, SF-36）^[4]进行评估。该量表包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康共8个维度，各维度原始分数经公式转换为0~100分，取8个维度的均分作为总分（0~100分），得分越高代表生活质量越好。分别于干预前（术后第1天）及干预后（出院后6个月）由统一培训的护士进行面对面问卷调查，耗时约15 min。

（3）不良反应：记录出院后6个月内发生的不良心血管事件，包括：不稳定心绞痛、急性心梗、低血压、心源性猝死，通过电话随访、复诊记录及家属反馈收集数据，以事件发生例数及发生率（%）表示。

1.5统计学分析

数据的统计分析在SPSS 26.0平台上执行。其中，计数资料、计量资料分别以百分比（%）、均数±标准差表示；其组间比较则相应地借助c²检验与t检验完成。本研究中，将P ＜ 0.05界定为组间差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后康复效果分析

见表1数据可知，在术后康复效果方面，两组间对比，结果以观察组实际效果更佳（P＜0.05）。

表1 两组患者术后康复效果分析（分，xˉ±s）

2.2 两组患者干预前后生活质量分析

见表2数据可知，在生活质量上，相比较于对照组而言，观察组干预后生活质量评分更高（P＜0.05）。

表2 两组患者干预前后生活质量分析（分，xˉ±s）

2.3 两组患者不良反应发生情况分析

见表3数据可知，在不良反应的整体发生情况上，相比较于对照组而言，观察组的整体发生率更低（P＜0.05）。

表3 两组患者不良反应发生情况分析 （n，%）

3.讨论

冠心病作为全球首位致死致残病因，其术后管理一直是心血管康复领域的核心难题。尽管PCI及CABG术能迅速恢复心肌血供，但术后患者仍面临支架内再狭窄、心力衰竭等长期风险，其根本原因在于冠心病是一种不可逆转的慢性病理过程，需要终身的行为管控与药物治疗^[5]。然而，传统护理模式止于出院，患者回归家庭后往往出现服药依从性断崖式下降、生活方式失范及心理调适障碍，导致康复效果大打折扣。延续性护理正是为弥合院内急救与院外长期管理之间的“断裂带”而设计的整合性服务模式，通过信息共享、关系延续和资源协调，为患者提供全程化、个体化的健康支持，已成为提升冠心病术后预防效果的重要策略^[6]。

本研究结果显示，观察组术后康复行为依从性总分显著高于对照组（21.69±1.86 vs. 15.70±2.71，P＜0.001），尤其在“按时服药”维度提升最为明显（4.52±0.48 vs. 3.43±0.79）。分析原因：延续性护理中采用分药盒联合手机闹钟提醒，并重点强调抗血小板药物不可自行停用，直接针对了冠心病术后患者最常见的“无自觉症状即停药”的心理误区^[7]。从病理机制看，双联抗血小板治疗（DAPT）是预防支架内血栓形成的基石，停药后血小板聚集功能在48~72小时内即可恢复，极易诱发急性血栓事件。观察组通过高频电话随访（第1、2周，第1、3、6个月）和微信群实时答疑，显著降低了漏服、误服概率，从而减少了不稳定心绞痛（3.90% vs. 9.21%）和急性心梗（1.30% vs. 3.95%）的发生。同时，动机性访谈和行为契约帮助患者解决了“怕运动诱发心绞痛”的顾虑^[8]，结合循序渐进的步行、太极拳方案，使康复运动依从性从2.89±0.91提升至4.18±0.74，规律运动可促进侧支循环建立、改善血管内皮功能，进一步降低了心肌缺血复发风险。生活质量SF-36评分观察组升至79.84±4.96，显著高于对照组的68.52±5.79（P＜0.001），除了得益于生理功能的恢复外，线上“康复之星”分享会与社会支持网络有效缓解了患者的疾病不确定感和焦虑情绪，心理维度的改善同样贡献显著。

综上所述，延续性护理干预能显著提高冠心病术后患者的康复行为依从性，降低不良心血管事件发生率，并切实改善生活质量，具有一定的现实指导意义。

参考文献：

[1] 魏薇,崔琳. 基于数字化健康教育的延续性护理干预结合5E康复护理模式在冠心病PCI术后的应用价值[J]. 临床医学研究与实践,2025,10(8):138-141.

[2] 彭君,吴华丽. 基于IMB模型的延续性护理对冠心病PCI术后患者的康复效果观察[J]. 黑龙江医学,2024,48(24):3042-3044.

[3] 侯建芳. 延续性护理对冠心病PCI术后患者康复效果的影响[J]. 当代护士（中旬刊）,2022,29(8):75-78.

[4] 戴逸茹. 基于微信的心脏康复延续性护理在冠心病经皮冠状动脉介入术后患者中的应用[J]. 糖尿病天地,2022,19(1):241-242.

[5] 纪翔. 互联网联合心脏康复延续性护理对冠心病经皮冠状动脉介入术后康复效果的影响[J]. 医学信息,2022,35(10):186-189.

[6] 杨春英,杨小生. 互联网+心脏康复延续性护理对冠心病PCI术后康复效果的影响分析[J]. 饮食保健,2021(9):175.

[7] 郭亚琼,陈新如,王曼曼. 以运动治疗为主体的延续性康复护理对冠状动脉搭桥术后患者心脏康复的影响[J]. 山西医药杂志,2025,54(22):1748-1752.

[8] 杨杏. “互联网+”的延续性护理对冠心病PCI术后康复效果和生活质量的影响研究[J]. 国际护理与健康,2025,6(5).