一例急性脑梗患者的急诊溶栓治疗与护理体会

北京市大兴区中西医结合医院北京市 100076

摘要：摘要：目的：研究急性脑梗死患者急诊溶栓治疗的临床效果以及科学护理干预的价值，优化溶栓治疗全过程的护理方案，降低并发症的发生率，提高患者的预后。方法：选择急性脑梗死急诊病人1例，入院后立即完成所有必要的检查，严格掌握溶栓的适应证和禁忌证，在发病4.5小...

关键词：

急性脑梗死；急诊溶栓；护理体会

出处：

《医药界》2026年4期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

摘要：目的：研究急性脑梗死患者急诊溶栓治疗的临床效果以及科学护理干预的价值，优化溶栓治疗全过程的护理方案，降低并发症的发生率，提高患者的预后。方法：选择急性脑梗死急诊病人1例，入院后立即完成所有必要的检查，严格掌握溶栓的适应证和禁忌证，在发病4.5小时的时间窗内给病人静脉溶栓，同时进行相应的护理干预，包括溶栓前准备护理、溶栓时密切观察、溶栓后预防并发症、康复护理等，对患者的临床症状、生命体征及病情发展情况进行持续观察。结果：经过规范的急诊溶栓治疗和系统的护理干预之后，患者的神经功能缺损症状得到明显改善，肢体肌力、言语功能逐渐恢复，没有出现颅内出血、再灌注损伤等严重的并发症，在住院期间病情平稳，顺利出院，出院后随访一个月，患者康复效果较好，可以进行简单的日常生活活动。结论：急性脑梗死患者在急诊抢救过程中，及时准确地抓住溶栓治疗的最佳时间窗口，按照规范的溶栓治疗措施，再配合全方位、细致的护理干预，可以明显改善患者的治疗效果，减少并发症的发生，促进患者的神经功能恢复，提高患者的生活质量，给临床急性脑梗死的急诊救治和护理工作提供一定的参考价值。

关键词：急性脑梗死；急诊溶栓；护理体会

早期及时的溶栓治疗是打开闭塞血管，恢复脑组织血供，挽救缺血半暗带的重要手段，科学规范的护理干预是保证溶栓治疗顺利进行、防止并发症、促进患者康复的重要支撑。临床实践当中，溶栓治疗的效果不只是由治疗时间以及药物应用决定的，它还同整个护理干预有关。为进一步总结急性脑梗死患者急诊溶栓治疗和护理的临床经验，提高护理质量，本文以1例急性脑梗死患者急诊溶栓治疗及护理为例，总结相关体会，现报告如下。

1 病例介绍

患者男，65岁，突发左侧肢体无力伴言语不清2小时，由家属拨打120急诊入院。患者有高血压病史10年，最高血压达到180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制效果一般；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍降糖治疗，血糖控制不理想，否认冠心病、房颤和脑血管疾病病史，无药物过敏史，有吸烟史20年，每天大约10支。入院查体体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压160/90mmHg，神志清楚，精神差，言语不清，答非所问，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射好，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，肌张力减低，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。急诊行头颅CT检查，未见颅内出血灶，提示右侧大脑半球急性缺血性病变；血常规、凝血功能、肝肾功能均正常，随机血糖12.5mmol/L，心电图示窦性心律。

2 病情评估及治疗与护理

2.1 溶栓前病情评估与准备护理

采用FAST-ED评价法快速判定患者的神经功能缺损状况，用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）来评价患者的评分，入院时患者的NIHSS评分为12分，可以了解患者神经功能的受损程度；详细核对溶栓的适应证和禁忌证，确定患者发病时间为4.5小时内，没有近3个月内的脑出血或者脑梗死病史，近2周内没有做过大手术，血压、血糖、凝血功能基本符合溶栓的要求，排除溶栓的禁忌证。护理人员马上开启脑梗死救治绿色通道，迅速创建双上肢静脉通路，一路给溶栓药物输注，另一路维持静脉通路，优先挑选粗直静脉，使用20G留置针，防止下肢静脉穿刺引发深静脉血栓危险，预备急救设备和药品，包含监护仪，除颤仪，甘露醇，止血药等，随时可使用，向患者和家属充分告知溶栓治疗的步骤，争取家属的支持，签署溶栓知情同意书，迅速完成皮肤准备，生命体征基线记录，监测患者意识状态，肢体活动，言语功能，为后续病情观察提供对比依据，全程高效衔接，缩短入院到溶栓的时间。

2.2 溶栓中治疗配合与严密监护

溶栓期间，护理人员全程在现场，积极配合医生进行溶栓操作，严密观察患者病情变化，保证溶栓治疗的安全。根据患者体重70kg计算阿替普酶剂量63mg，10%（6.3mg）静脉推注1分钟，剩余90%（56.7mg）60分钟微量泵持续输注，每15分钟记录泵入量，防止输注过快或过慢，防止与其它药物混合。全程监测生命体征，15分钟一次测量血压、脉搏、呼吸、血氧，血压控制在180/110mmHg以下，异常立即报告医生，遵医嘱使用降压药，预防脑灌注不足或者出血风险增加^[1]。同时每15分钟观察一次神经功能，即意识、肢体肌力、言语，与基线比较观察症状的变化，注意观察头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状和出血倾向，检查溶栓部位有无红肿渗血，保持穿刺固定，防止揉搓。

2.3 溶栓后病情监测与综合护理

溶栓结束之后要重视病情观察、并发症预防和康复护理。患者需卧床休息24小时，床头抬高15°～30°，防止剧烈活动和用力排便，降低颅内压、脑水肿的风险。溶栓后2-24小时每30分钟测一次生命体征，24小时后改为每小时测一次，重点观察血压(140～180mmHg)、意识、瞳孔和神经功能，用NIHSS评分每2小时评一次，如果评分增加≥4分或者意识有异常，立即报告医生并做头颅CT。并发症预防包括出血监测（牙龈出血、皮下瘀斑、呕吐物带血）、凝血功能复查，及时调整治疗；肺部感染预防：翻身拍背、雾化吸入，保持呼吸道通畅；深静脉血栓预防：允许时每天主动或被动活动肢体≥2次，每次30分钟。生活护理包括保持皮肤清洁干燥、翻身防压疮、低盐低脂易消化饮食、吞咽障碍者遵医嘱鼻饲等。心理护理要关注情绪变化，及时疏导，鼓励患者和家属配合康复^[2]。