循证式督导护理在糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果评估

摘要：目的 评估循证式督导护理在糖尿病肾病血透患者中的应用效果。方法 选取2023年1月至2025年6月60例糖尿病肾病血液透析患者随机分为两组（各30例），参照组行常规护理，实验组实施循证式督导护理，对比两组生活质量、心理状态评分、肾功能指标、护理满意度及血糖水平。结果 干预后，实验组心理状态评分、血糖水平低于参照组（P＜0.05）；护理满意度、肾功能指标、生活质量评分均高于参照组（P＜0.05）。结论 循证督导护理可有效缓解糖尿病肾病血液透析患者情绪困扰，促进肾功能恢复，增强血糖调控，提升生活质量与护理满意度。

关键词：糖尿病肾病；循证式督导护理；血液透析

中图分类号：R47

糖尿病会诱发肾脏出现病变情况，在糖尿病所引发的众多并发症当中，肾脏病变属于较为严重的类型；糖尿病的出现以及后续的发展进程，和血糖水平偏高、血压数值升高、血脂出现紊乱等多种因素都有着紧密联系[1]。随着病情不断进展因糖尿病而导致肾脏出现病变的患者，为维持生命往往需依靠血液透析治疗，然而血液透析操作过程极为复杂，会给患者带来沉重的身体负担与心理压力，因此如何有效提升这类患者的临床管理效果，已然成为临床护理工作亟待解决的关键问题。循证督导护理是一种以实证作为基础开展护理工作的模式，格外强调将最佳证据充分运用到实际护理操作当中。通过系统且全面地收集、细致评估以及有效整合各类相关文献和研究成果所提供的证据，能够为护理决策提供坚实可靠的科学依据，进而确保所采取的护理措施既具备有效性，又能保障安全性[2,3]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月至2025年6月60例糖尿病肾病血液透析患者，随机分为两组，一般资料无显著差异（P＞0.05）。见表1。

纳入标准：符合糖尿病肾病相关诊断标准，并且具备接受血液透析治疗的适应条件；所提供的临床资料完整程度良好。

排除标准：身体关键脏器功能出现严重损伤与衰竭情况；精神层面存在异常表现；患有血液方面疾病以及具有传染性的病症。

1.2方法

1.2.1参照组患者

参照组采用常规护理。

（1）血糖控制，为患者提供系统全面的血糖监测指导方案，开展规范的胰岛素注射操作培训。同时详细讲解各类降糖药物的正确服用方法，向患者发放糖尿病肾病相关的健康知识宣传手册，对于患者及其照护者提出的各类临床问题，给予耐心且详尽的解答。

（2）开展心理支持工作，构建多层次的心理干预架构，指引家属积极践行情感关怀计划，包括形成日常陪伴的固定模式，以及采用积极正向的鼓励手段，帮助患者维持积极健康的心理状态。

（3）生活与运动方面的指导，需先综合评估患者心肺功能实际状况，向患者建议参与诸如水疗活动、平地缓步行走以及有氧慢速跑步等适宜的运动项目；推荐患者采取每日多次少量进食的方式，同时强化对遵医嘱行为的宣教工作，着重强调规范用药对于疾病恢复所起到的关键作用，并建立一套用于监督治疗依从性的机制。

1.2.2实验组患者

在参照组患者干预措施基础上，实施循证式督导护理干预措施。

（1）提出基于循证的护理疑问，对本次研究工作，把“糖尿病肾病”和“护理”确定为检索的关键术语，在数据库平台上，展开全面搜索，以获取与病例研究以及护理领域相关的文献资料，对已收集到的与糖尿病肾病护理相关的各类文献，开展全面且有条理的梳理工作，深入剖析各项研究所得结论的可靠程度，以及这些结论在临床实际护理操作中的价值与作用，为糖尿病肾病患者的护理工作提供坚实且可靠的理论支撑。

（2）构建一支专注于循证护理的团队，针对参与糖尿病肾病血液净化工作的医护群体开展专门培训，将相关教材与前沿文献加以整合，通过系统学习提升这些医护人员的专业素养与能力。与此同时对正在医院接受透析治疗的患者，开展全面且细致的病情评估工作，积极推进疾病知识与护理技巧的宣传教育工作，以此增强患者对自身疾病的认知程度，提升自我管理的能力。

（3）心理指引方面：①做好情绪察觉与精准疏导工作：护理相关人员运用专业心理测评工具，并辅以日常细致观察，密切关注患者情绪起伏变化，深入探寻引发负面情绪的根源。依据患者具体情况精心打造专属心理支持方案，向患者详细且深入地介绍血液透析的原理知识、具体操作步骤以及治疗期间或许会出现的身体反应，让患者对治疗过程有更清晰的认知，进而增强患者面对治疗的信心。②兴趣激发与心理放松：充分关注每一位患者自身特性深入挖掘其兴趣点，在患者身体条件允许之时积极倡导参与唱歌、绘画等各类活动，将患者注意力从疾病治疗上适当转移，为情绪找到释放出口，构建积极乐观的心理氛围，促使患者更积极主动地投入到治疗与护理环节。③知识传递与心理重塑：依照既定安排有序推进专项健康知识普及活动，活动中邀请成功康复的患者讲述自身抗病历程，宣讲内容涵盖糖尿病肾病治疗领域的最新进展、有效的心理调节技巧以及居家康复过程中需要重点关注的事项，帮助患者掌握相关知识，重新树立康复信心，推动患者从被动接受康复治疗转变为积极主动参与康复进程。

（4）知识传递与心理重塑：①按照制定好的规划，稳步开展专项健康知识宣传普及行动，包含糖尿病肾病治疗方面取得的新进展、实用的心理调节方法以及居家康复过程中不容忽视的关键要点；②运动规划，对患者的身体状态与病情严重程度展开全方位评估，依据评估结果为患者量身打造专属运动计划，优先推荐患者选择散步这类有益的有氧运动，同时向患者详细说明运动的频次、强度大小，以及运动前热身与运动后拉伸的重要注意事项；③强化家庭支持，组织家庭护理培训专属活动工坊。向患者家属传授护理方面的专业知识，以及饮食与运动监督方面的关键要点。通过培训提升家属的照护能力，鼓励家属积极参与到患者日常生活的照料管理中，比如为患者准备营养均衡的餐食、陪同患者进行适度锻炼、监督患者按时用药以及定期监测身体各项指标等。以此构建起医护人员、患者、家庭三方共同协作的照护体系。同时为家属配备专门的联络卡片，方便家属在遇到问题时能够随时咨询，保障患者居家照护的质量。

（5）社会关怀举措：主动拓展社会支持网络对经济存在困难的患者，积极为其对接慈善救助渠道以及医保补助资源，以此减轻经济负担。安排志愿者按照固定周期前往探访并陪伴患者，为患者搭建起病友之间相互帮助、交流沟通的平台，增强患者面对疾病的心理韧性以及坚定康复的信念，进而推动治疗工作顺利开展。

1.3观察指标

（1）生活品质：运用健康调查简易量表评估患者生活品质。

（2）血糖指标：开展空腹血糖、餐后两小时血糖检测工作。

（3）护理认可度：借助纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）进行测定。

（4）肾脏功能：检测项目涵盖血肌酐、尿素氮以及尿蛋白定量。

（5）焦虑与抑郁状况：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）展开评价。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0进行统计学分析。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以百分率表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的生活质量评分比较

干预后，实验组的生活质量评分高于参照组（P＜0.05）。见表2。

2.2两组的血糖指标比较

干预后，实验组的血糖指标水平低于参照组（P＜0.05）。见表3。

2.3两组的护理满意度比较

实验组的护理满意度高于参照组（P＜0.05）。见表4。

2.4两组的肾功能比较

实验组的肾功能各指标均优于参照组(P＜0.05)。见表5。

2.5两组的心理状态评分比较

干预后，实验组的心理状态评分低于参照组（P＜0.05）。见表6。

表1  两组患者的一般资料比较

表2  两组的生活质量评分比较（±s）

表3  两组的血糖指标比较（±s）

表4  两组的护理满意度比较[例（%）]

表5  两组的肾功能比较（±s）

表6  两组的心理状态评分比较（±s）

3讨论

对于糖尿病肾病患者而言，血液透析是维持生命极为重要的手段之一，血液透析虽能高效地清除体内代谢产生的废物，维持体液平衡状态，但同时也会给患者带来巨大的身心负担[4]。相关研究显示[5]，循证式督导护理特别强调把经过严谨验证的最优证据融入护理工作环节，坚定秉持以患者为根本的理念，时刻关注患者真实存在的需求，并且高度重视患者在临床治疗过程中的切身体会，推动护理整体质量实现提升。近年来循证式督导护理模式在多个医疗领域得到广泛运用并且取得十分显著的成效，然而在针对糖尿病肾病患者进行临床血液透析相关管理工作时，具体应用状况尚缺乏全面且系统的研究及评估，存在较大的可供深入探索研究的空间。

干预后实验组的心理状态评分低于参照组（P＜0.05），护理团队运用专业心理评估工具在早期对患者展开全面评估，能够精准找出导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪的关键因素，这为后续开展个体化的心理干预措施提供坚实的科学依据。当患者面临因疾病带来的身体疼痛，以及对后续治疗成效存有担忧等状况，而这些往往容易催生不良情绪时，护理工作人员会针对每一位患者，开展一对一形式的心理疏导工作。在日常开展护理工作期间，护理人员会积极提升与患者交流沟通的频次，以亲切温和且极具耐心的态度，认真倾听患者内心想法与诉求，让患者切实体会到被尊重、被关怀，进而有效减轻内心孤独与无助之感；通过开展绘画、歌唱等兴趣类活动，能够起到情绪引导与舒缓的作用，可以将患者对疾病的过度关注转移，为患者开辟出情绪宣泄的通道，当患者全身心投入到这些活动之中能够从中收获快乐与满足感，进而更有效地缓解焦虑、抑郁等负面情绪。本研究显示，干预后实验组的血糖水平低于参照组（P＜0.05），护理专业人员会全面考量每一位患者自身所患疾病的具体状况、身体代谢方面的独特特征，还有日常营养的实际需求情况，同时与专业的营养师紧密协作，用心为每一位患者设计出完全贴合其个人状况的科学饮食规划。对碳水化合物、蛋白质、脂肪等各类营养成分的摄入数量以及搭配比例予以精准把控，尤其大力推荐那些富含优质蛋白、膳食纤维含量高且升糖指数处于较低水平的食物，从根源上让患者血糖维持在平稳状态[6-8]；在开展饮食管理过程中同步为患者细致讲解各类食物对血糖波动产生作用的具体原理，增强患者对于饮食规划安排的认同感与配合意愿，确保精心制定的饮食方案可以顺利、有效地落实执行。除此之外，专业护理人员会依据每位患者具体身体状况以及能够承受的运动强度，精心制定个性化运动方案。这些方案中包含多种有氧运动形式，比如悠闲散步、缓慢打太极拳等；在推进运动护理相关工作期间专业护理团队成员会全程给予科学且专业的指导，在整个运动过程中护理团队成员会密切关注患者身体各项指标及状态的变化情况，一旦察觉到患者有需要，会及时提醒患者适量补充水分，保证身体水分平衡；同时会严格督促患者认真做好运动开始前的热身活动，让身体各部位逐渐进入运动状态；在运动结束后也会引导患者进行充分的放松，帮助身体恢复，维持有规律且强度适宜的运动习惯，能够积极促进身体内能量代谢的有序进行，增强机体对胰岛素的敏感度，通过持续且恰当的运动可将血糖水平稳定控制在较为理想的范围之内，从而为实验组在血糖指标方面的改善提供稳固且可靠的支撑[9]。干预后，实验组肾功能指标、生活质量及护理满意度均显著高于参照组（P＜0.05），从患者进入医院的开始，护理团队成员就带着热情且专业的态度上前迎接，给予无微不至的关怀与照料，让患者能迅速在新陌生的医疗环境中获得内心的安稳；在进行疾病知识普及宣传活动期间护理团队成员采用通俗易懂的语言表达形式，通过多样化的渠道来开展工作，比如组织健康知识讲座，为患者集中讲解疾病相关知识；开展一对一交流沟通，针对患者的具体疑问进行详细解答；发放图文并茂的宣传资料，方便患者随时查阅学习[10]。在日常进行护理服务的过程中无论是细致入微地监测病情变化、高效及时地执行各项护理操作，还是给予患者生活方面的贴心照料，像协助患者调整到舒适的姿势、快速回应患者提出的合理需求等，都能让患者切实感受到护理人员的用心与专业素养，从而让患者的生活质量得到提高。护理团队成员极为注重与患者建立积极且融洽的互动关系，主动引导患者参与到护理决策环节之中，认真倾听并充分尊重患者的个人想法与意愿，真正把以患者为中心的服务宗旨贯彻到实际护理工作里。

综上所述，循证督导护理可改善糖尿病肾病透析患者心态及肾功能，稳定血糖，提高生活质量和护理满意度。

参考文献

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